遇到一个病历，大家讨论一下。

阿*八

昨晚遇见一个病人，女性，59岁，既往无病史。无嗜酒、嗜烟史。在家的时候，呕吐2次非咖啡样为内容物，量约300毫升，腹泻3次，均为水样便，为服药，15分钟后出现手足搐搦、寒颤’来诊，查急诊生化，提示低钙（具体数值忘记了），予以葡萄糖酸钙20ml+氯化钾5ml+10%葡萄糖静脉滴射，非那根25mg肌注，手足搐搦明显改善。
半个小时后，换着开始出现剧烈腹痛，查体，腹部软，无胃肠波，全腹均有压痛，剑突下明显，肝脾肋下为及，腹部叩诊无异常，肠鸣音亢进，约10-15次/分。当即予以奥美拉唑40mg静脉滴注，***0.1g肌注，无明显改善。后患者腹泻一次绿色稀水样便，便中带有未消化饭粒，腹痛稍减轻。大约3分钟后又出现剧烈腹痛。应患者要求，转上级医院。
注：换着午餐，晚餐均为稀饭、青菜，量于平时无异。
本人所在医院为基层卫生院，无CT,MRI。


处方：
1、10%葡萄糖 250ml
      葡萄糖酸钙 20ml         静脉滴注
     氯化钾       5ml
2、0.9%氯化钠 100ml
      先锋必        2G            静脉滴注
3、5%葡萄糖  100ml
      奥美拉唑    40mg
      氯化钾       3ml           静脉注射
4、非那根  25mg       肌肉注射
5、***  0.1g         肌肉注射   



请大家一起探讨一下。诊断以及治疗




病人到市医院，最后诊断 急性胰腺炎
本人在基层医院，头痛的是B超检查，查不了胰腺，血淀粉酶夜间不做，尿淀粉酶又差不了，郁闷ing

w****i

1.有没有吃冷东西。

2.蛔虫。

3.胆道炎。

4.吃得太多，食积。

j****6

按常规急性胃肠炎处理应该能处理下来。

蔡*盛

首先考虑过敏,其次是肠痉挛.

骨****r

考虑1、急性胃肠炎2、水、电解质紊乱。根据上述的病史，应该是典型的急性胃肠炎表现，病人年纪大，消化功能较差，而且起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，为水样便，可含有未消化食物。出现手足搐搦、寒颤是脱水、电解质紊乱的表现。因为没有胃病史，呕吐物非咖啡色，并且肚子是软的，所以不考虑胃溃疡、穿孔疾病。
    建议来诊时先测血压，明确有无休克。并且测量体温、脉搏、心律。化验血常规、血电解质。止痛最好用654-2或颠茄片，同时补充丢失的液体和电解质。抗菌素宜用喹诺酮类、黄连素等。
   而且建议如果没有低钾，我认为最好不给钾，因为静点钾能使胃肠到反应加重、引起呕吐。

a****1

倾向于急性胃肠炎引起的胃肠痉挛，剧烈呕吐腹泻后引起水电解质紊乱，因此，治疗还是应以补液为主，纠正水电解质紊乱。

0****1

应该是急性胃肠炎。
为什么用**，容易出问题。
不可乱用。

鸟*人

按急腹症处理不能用止痛药。

草**仙

同意5#建议

b****7

同意5楼的说法

x****0

患者应该是急性胃肠炎、有可能存在着水电解质紊乱，酸碱失衡的情况。应该给予抗感染对症治疗。可应用爱茂尔、山莨菪碱、补充所丢失的液体，电解质，纠正酸碱失衡。密切观察生命体征的变化情况。化验大便常规、血常规、及相关项目的血生化检查，以指导用药。

x****0

“手足搐搦、寒颤”考虑是缺钙及脱水、末稍循环不良所致。寒颤要看看体温，考虑是不是发烧所致。抗炎抗感染的药物考虑应用左氧氟沙星、磷霉素、氨基糖苷类药物、地寒米松等还要考虑到制酸保护胃粘膜药物的应用如西米替丁、奥美拉唑等。

沅*

可能是食物中毒

J****3

上吐下泻，并有腹痛;考虑“急性胃肠炎”可能性大，建议予“奎诺同”抗感染，加强补液，护胃，止痛建议用M受体阻滞剂，
进一步检查：血淀粉酶+腹部B超

白*汤

同意5楼的说法

小****7

慎用止痛要 排除急腹症 考虑食物中毒？ 狂犬病?  其他药物食物过敏？

0****0

病人有明显的腹痛，还有呕吐等症状，伴有低钙，虽然肠鸣音亢进这点不支持，但仍应高度怀疑胰腺炎，需要检查学尿淀粉酶血糖和肝胆胰腺B超，排除胰腺炎，排除胰腺炎后才能按急性胃肠炎，给予解痉治疗，至于***等镇痛药，在明确诊断前应该慎用的。

李*树

1、老年女性，59岁，既往无病史；无消化道相关病史；
2、以“呕吐2次、腹泻3次，均为水样便”为主要表现；本次发病起病急，首先考虑急性胃肠炎？继续追问是否有受凉史？是否有不洁饮食史？
3、因“手足搐搦、寒颤”来诊，生化提示低钙（具体数值忘记了），进一步排出是否发热？
4、剧烈腹痛，腹部软，无胃肠波，全腹均有压痛，剑突下明显，可以排出胃肠穿、肠梗阻可能？。
5、老年女性，以消化道症状为主，伴低钙，应排出重症胰腺炎？阑尾炎？（转移性右下腹痛）下壁心梗？肠道血管栓塞？
因为患者起病急，病程较短，后续症状可能更明显的突出病变部位。。。

2****4

回复 5# 骨科docter


    果然是高手啊！

g***n

急性胰腺炎，查查淀粉酶，腹部CT

q****i

我感觉胰腺炎的可能性很大

点*

急性胃肠炎，那低血钙呢？这么快就电解质紊乱，胰腺呢，B超做了吗？

z***l

病人有明显的腹痛，还有呕吐等症状，伴有低钙，虽然肠鸣音亢进这点不支持，但仍应高度怀疑胰腺炎，需要检查学尿淀粉酶血糖和肝胆胰腺B超，排除胰腺炎，排除胰腺炎后才能按急性胃肠炎，给予解痉治疗，至于***等镇痛药，在明确诊断前应该慎用的。病史不详细，应仔细询问

c****5

第一：楼主腹痛诊断未明，不能**镇痛，以免误诊及延误病情；
第二;首先考虑急性胃肠炎；不排除急性胰腺炎可能，低钙型胰腺炎常提示预后差；
第三：某些药物及毒物也会出现类似症状及体征。

传*

应该是急性胃肠炎。

g****2

患者突出呕吐腹泻，15分钟后就出现手足抽搦不是胃肠炎所能解释的。除非之前就伴有严重的低钙。本人倾向于胰腺炎。症状也符合胰腺炎证症。

遇**星

回复 1# 阿猪八


    肠梗阻了吧

飞****6

应该胰腺炎的可能性大

f****g

考虑急性胃肠炎，应该消炎、解痉、维持水电解质平衡。

y***l

有手足抽搐的伴随症状，应该考虑一下是不是急性胰腺炎。