资料 乳腺癌内分泌治疗:内分泌腺切除术

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内分泌腺切除术
1.卵巢切除术(去势术):乳腺癌的生长与卵巢的内分泌功能有关,因此消除双侧卵巢功能便成为治疗绝经前或绝经1年左右的晚期或复发性乳腺癌的一项重要的内分泌疗法.卵巢切除有效与否主要取决于乳腺癌是否是雌激素依赖性的,只有雌激素依赖性的乳腺癌才是卵巢切除的适应症,否之疗效不会明显.临床一般把乳腺癌腋窝淋巴结有转移或平常来月经时**明显胀痛视为雌激素依赖性.绝经后和年轻的病人不适合作预防性卵巢切除术.在未经选择的乳腺癌病例中,卵巢切除的有效率为25%~37%.在有效的病人中,平均缓解期为10~14个月、平均生存时间达31个月、5年生存率达19%；而在无效的病例中平均生存时间仅为9个月、没有能存活5年的。雌激素受体阳性的病人，去势后疗效明显增高，有效率可达60%~80%；而雌激素阴性者有效率仅为10%。对于全身条件差，难以耐受手术者，可采用放射去势术。采用该法首先应根据卵巢的解剖位置确定它的体表投影。如果子宫的位置正常，卵巢的体表投影在仰卧位脐与髂前上棘连线的中点与耻骨联合中点连线的中点。如果子宫位置异常可依据子宫的位置作相应的调整。设计照射野时，以上述体表投影为基础，经超声或CT校正后，以双侧卵巢的投影点为卵巢中点，设一个12cm×8cm或10cm×5cm的照射野，采用60Co或高能射线，卵巢部位吸收剂量2000CGY/10次/2周，即可达到去势目的。一般认为两种去势术的疗效相当，但手术切除卵巢效果更加可靠与彻底，显效时间也较快；而放射去势显效时间要延至6~8周，若8周后无效视为失败。放射去势的效果可用**涂片检查加以判断。放射去势消除卵巢功能的效果也不是永久的，约有1/3的病人在放射去势后仍有月经。故对晚期乳腺癌病人除非不能耐受手术，如需去势应首先选择卵巢切除术。
2.肾上腺切除术：绝经后的女性体内雌激素的主要来源为肾上腺分泌的前体。切除双侧肾上腺治疗晚期乳腺癌的目的在于消除部分激素。一般说来，乳腺癌病人在行双侧卵巢切除后可使病情缓解数月到数年，此后血中的雌激素水平又开始升高，其中小部分是肾上腺分泌的雌二醇，大部分是肾上腺分泌的雄激素前体雄烯二酮，后者在周围组织中在芳香化酶的作用下转变成雌激素。因此对卵巢切除有效的病人此时若再行双侧肾上腺切除，可使病情第二次获得缓解，有效率可达40%~50%。绝经前女性在做肾上腺切除术前必须做双侧卵巢切除术。
3.垂体切除术：乳腺癌性垂体切除术疗效比较好的是有胸膜、肺、骨骼转移者，软组织转移者次之，而肝转移、中枢神经系统转移及肺内弥漫性淋巴管浸润的病人效果不明显。垂体切除后需要补充糖皮质激素、甲状腺素和垂体加压素。行垂体切除的病人可以不必再行肾上腺切除术，反之亦然。
4.睾丸切除术：男性乳腺癌在临床上比较少见，一般只占乳腺癌总数的1%左右。男性乳腺癌的平均发病年龄高于女性。男性乳腺癌的治疗与女性基本相同，即应做乳腺癌根治术以及术后包括放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等在内的综合治疗。内分泌疗法主要采用消除激素的方法，晚期也采用附加激素及激素联合化疗。消除激素疗法包括双侧睾丸切除术、肾上腺切除术和垂体切除术，其中以双侧睾丸切除术的疗效为最好，对于晚期男性乳腺癌病人有效率可达60%~70%。对所切除的标本应做雌、孕激素受体的测定，以便指导下一步治疗。

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-10-2 17:28 编辑 ]

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