群里一个病案讨论~~~

h**z · 发表于 2010-1-27 21:13

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提供者       瑞丽红颜

                     患者,女,58岁,因绝经后13年,腹痛腹胀4天而于2004年8月23日收入我院胃肠外科,患者4天前无明显诱因出现左下腹痛,呈持续***痛,无放射痛,伴低热,腹胀,呕吐胃内容物数次,停止**排气排便,腹痛1天后转移至右下腹,伴**分泌物增多,为黄色有腥臭味,无**流血.起病以来,精神胃纳睡眠差.

                     月经史:13 3-5/28-30 45 无痛经,量适中.23岁结婚,G4P2A2,2子体健.1970年上宫内节育器至今.

                  体格检查:T:37.7 R:20 P:100 BP:140/80 腹稍膨隆,腹肌稍紧张,右下腹压痛明显,左下腹轻压痛,余(-)妇科检查:**内见较多黄分泌物,有腥臭味.余正常.

                     辅助检查:腹平片:低位性肠梗阻.
                     血常规:WBC:40.4 N:0.972
                     肿瘤4项:AFP:1.33 CEA:4.01 CA125 70.05 CA19-9 40.56
                     白带常规:白细胞++++
                     B超:子宫大小正常,宫体前壁下段实性占位性病变,大小约8*7*10厘米,见强光环,双侧附件显示不清.余正常.

                     诊断诊断依据
                     鉴别诊断？

a****n · 发表于 2010-1-28 11:06

盆腔肿物扭转？

李****6 · 发表于 2010-1-28 14:35

诊断：1.卵巢（恶性？）肿瘤蒂扭转
   2.盆腔炎
诊断依据：1.起病急病程短，精神睡眠差。
               2.体征：突然下腹持续剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，伴**分泌物增多。
      3.体格检查：T 37.7 腹部肿块、腹肌紧张、**分泌物腥臭味。
      4.辅助检查：白细胞升高、白带常规白细胞+++、CA125 70.05、B超见实性占位性病变，见强光环。
鉴别诊断：1.卵巢良性肿瘤生长缓慢，病程长，多为囊性，无症状。
         2.子宫肌瘤患者已绝经13年，B超可鉴别。
         3.盆腔炎性包块常有盆腔感染病史。

碧***天 · 发表于 2010-1-28 19:29

节育环穿破子宫进入腹腔，与肠管粘连引起肠梗阻。或者是导致肠管破裂，肠外漏，局部包裹。
大胆猜测的，以前见过类是病例。
不对之处，大家别见笑。

李****6 · 发表于 2010-1-28 19:51

有道理！！

f****7 · 发表于 2010-1-28 23:16

回复 1# hj.z
节育环嵌顿导致子宫穿孔而进入腹腔而引起1、低位性肠梗阻.；2、盆腔脓肿；3、急性腹膜性；
鉴别诊断：1、急性盆腔炎；2、阑尾炎；3、卵巢囊肿扭转
以上是我的观点不知对不对，请各位高手指点，谢谢！

h**z · 发表于 2010-2-6 12:54

对不起。。。来迟了。。。
手术所见：宫内节育器移位脓肿形成，输卵管卵巢脓肿。慢性阑尾炎。而肠梗阻未提及。
这样的患者，大家会怎么处理呢？欢迎探讨！

欠****爱 · 发表于 2010-2-6 19:02

见识了~~

碧***天 · 发表于 2010-2-6 20:59

本帖最后由碧海-蓝天于 2010-2-6 21:27 编辑

我的处理办法。
取出节育器，脓肿低位引流，一半后穹窿引流，阑尾切不切都可以。
尽量不切除脏器，除非患者及家属要求，但要签字。

y****o · 发表于 2010-2-7 14:43

1.积极抗炎（足疗程，大剂量）治疗的同时切开脓肿引流，取出节育器。
2.不主张切除阑尾（急性炎症期）。

f****w · 发表于 2010-2-8 16:51

学习了

i***p · 发表于 2010-2-8 18:14

学习

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