卫计委北京医院放射科 周 诚 脾脏疾病的CT诊断及进展

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卫计委北京医院放射科周 诚
一．正常脾脏及脾脏增大
脾脏位于左上腹部，紧贴左侧膈肌下，外缘圆隆而光滑，内缘常园邻近组织结构的压迹而呈现不同形状。正常脾脏常因分叶状、切迹及完全离断状而被误认为异常，此时应注意在上下层面去发现切迹两侧的脾的相连处。平扫对于发现脾的病变的敏感性不高，因为诸多脾脏病变的密度在平扫时差别不大，易于漏诊。增强扫描对于脾的检查是必须的。但在增强扫描早期脾脏往往呈不规则的花斑状强化，特别在应用高压注射器做快速团注时更是明显，以致不能显示小的脾的病变，应做延迟扫描，通常以在3—5分钟后扫描才能发现小病变。
脾脏大小可因年龄、体型及营养状况而各异，一般在成年人长约12cm，宽约7cm，厚约3－4cm。引起脾大的原因很多，通常为骨髓增殖性疾病、感染及充血等。
CT诊断脾大的标准：(1)脾脏在任一径线上超过12cm，(2)前缘超过锁骨中线，(3)下缘超出肋缘或低于左肾上极。
二．脾梗塞
脾梗塞常见的原因可分为：(1)动脉性的，包括各种栓子、动脉炎和胰腺癌所引起的脾梗塞；(2)静脉性的．通常见于进展性的脾肿大。典型表现为脾周边部位出现边缘清晰的低密度区，大小不一，可相互间融合。关键的发现依据是梗塞区一直延伸到脾包膜而没有占位效应。脾梗塞区可引起局部萎缩，切迹形成，偶尔见有钙化。脾梗塞区也可导致脓肿形成。
三．脾脓肿
脓肿可分为细菌性脓肿和微脓肿，前者虽不常见但治疗不当常伴有较高的死亡率，感染灶常通过血源途径引起脾脓肿，也可由邻近组织器官的外伤后血肿化脓蔓延而来。CT表现为单或多发的低密度病灶围以较厚的壁．增强扫描可显示增厚的脓肿壁．脓肿内中心密度较低，约20—40Hu。可出现气泡。
微脓肿常继发于淋巴瘤、白血病、器官移植或肿瘤化疗后所导致的免疫缺陷综合症。CT表现为脾内多发小的低密度影．直径约5—10mm，少数亦可达20mm。增强扫描后微脓肿无明显强化，显示较清楚。
四．脾脏囊肿
脾脏的先天性上皮样囊肿又称为真性囊肿，其围以完整的上皮性囊壁。CT表现为球形，界限清楚的薄壁囊性肿物，常为单个，其内有时可见上皮碎屑。增强扫描后无强化，约有5％的病例可见壁有钙化。
外伤后假囊肿常来自于出血、梗塞或感染。假囊肿没有像真囊肿的光整的壁，囊内碎屑和液面较常见，约有30—40％的囊肿可见周边钙化。
胰腺炎假囊肿通常是由胰腺炎时含有胰酶的渗液通过脾门间隙及韧带到达脾实质所引起。CT可显示脾包膜下的积液及邻近的胰腺炎。 ‘
五．脾血肿
血肿通常发生于外伤或病理状态下的自发出血。CT可以准确判断急性外伤时脾脏损伤的严重程度，但一般不能预示病人是否需要手术治疗，而临床症状往往是相当重要的。
脾包膜下的血肿常表现为沿着脾脏边缘的半月形低密度液性带，脾包膜可增厚。血肿的CT值随着时间而降低。
脾脏的裂伤穿过脾实质和脾包膜引起脾周围的血肿和血性腹水。CT直接发现裂伤的比例很小，裂伤通常可穿过脾实质呈一低密度带或离断状，偶尔CT仅发现脾脏周边的血块。
六．脾脏的原发肿瘤
脾原发肿瘤很少见。血管瘤是最常见的。由一单层间皮组织包裹紊乱缠绕的血管团而成，其内可有缓慢的血流。病理上常同时发现肝脏内存在的血管瘤。大多数无症状。特别大时有疼痛和脾脏肿大。CT平扫时显示较低密度肿块，增强扫描时可见周边缓慢强化的结节。钙
化可见于瘤体的中心或周边部。
七、脾淋巴瘤
脾脏是体内最大的淋巴器官，患淋巴瘤时常常受侵。淋巴瘤可由于脾脏的弥漫性浸润而致脾肿大，也可能形成单一的臣大实性肿块或多发的灶性结节，肿瘤坏死可致囊性改变。肿瘤在增强扫描时基本无强化。值得注意的是尤其何杰金氏淋巴瘤可以侵及脾脏而CT不显示，
脾门部淋巴结常可见。
八．脾转移瘤
恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌是脾脏转移瘤的最常见来源，其中恶性黑色素瘤接近占放射学诊断脾转移瘤的50％。CT上大多数显示为界限较清楚的低密度结节，但在一些边界很清楚的囊性肿快中，周边的强化很常见。

[ 本帖最后由 xiaoyingquan 于 2008-9-30 14:15 编辑 ]

老*驼

好东西，一定要收下的。

g****8

好东西

n****9

挺全面的，总结的很好