透、清、养三法在出疹性疾病中的运用【转帖】

有*义

作者：王更生

作者单位：438000湖北省黄冈市中心血站

《中国社区医师》2007年6月9卷12期 文章

　　出疹性疾病主要指麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘，都是小儿常见的呼吸道传染病，都属于中医学外感热病范畴。它们都有共同的病理过程，即初期邪从口鼻而入，侵犯肺卫，出现肺卫表证；由于肺主皮毛，脾主肌肉，故中期出疹与肺脾二脏的关系最为密切；后期由于温热时邪耗气伤阴，多表现为疹后阴伤之证。中医根据不同的病期，采用透、清、养三法治疗，常取得令人满意的疗效。

　　透法   

　　有透达表邪，驱邪外出，透泄疹毒，使皮疹易于发出的作用。凡出疹性疾病，在疹应出而未出，或疹出不畅时，皆可采用辛散透表的药物，使疹顺利出透，不致发生变证。多用于出疹性疾病的初期，尤其是麻疹的初期。麻疹是由于麻毒时邪所致。“麻为阳毒”、“麻喜清凉”，其性有自内达外，由里出表的特点。在治疗上，前人有“麻宜发表透为先，形出毒解便无忧”之说，说明 “形出”才能“毒解”，所以本病总离不开宜透解毒。透法，必须掌握时间性，古人有“三日前宜升，四日后宜降”的说法，这是大体而言，不必拘泥。一般从麻疹初热期到见形期应及时合理透发，如该透不透，或透不得法，均会发生疹毒内陷的变证。透法的具体实施，必须掌握辨证论治的原则，不能单纯地依据“麻为阳毒”，而片面地使用一派辛凉药物；应根据患儿的体质、出疹的情况，具体问题，具体分析，合理的配伍用药处方，使麻疹透净为官。麻疹初期多表现为风热表证时，常用辛凉透表，轻宣肺卫之法，选用宣毒发表汤治疗，方中除用辛凉散热透疹的升麻、葛根、薄荷、牛蒡子等外，还用荆芥、防风辛温发散，以助疹出，防凉太过。若因外界气候寒冷，或为风寒外束，腠理闭塞，汗不得泄，影响皮疹出透，可选加麻黄、细辛等，以辛温发汗，透疹达表，或用三拗汤加味治之。若高热伤阴，无发汗之源，亦影响皮疹透发，可选加生地、玄参、花粉、芦根等，以养阴透疹，若素体虚弱，无力透疹外达，症见面白舌淡，疹淡不明，可选加人参、党参、黄芪、当归等，以扶正托邪，透疹外出。麻疹除使用内服药透疹外，还可使用外治法透疹，如熏洗法。   

　　风疹、幼儿急症、猩红热、水痘初期皆可用辛凉宣透之法，常用银翘散加减治疗，不过在宣透的同时，也要注重清热解毒，这是由各个疾病的特性所决定的。

　　清法   

　　即清热法，是用寒凉药物清解疹毒邪热的治法，适用于出疹性疾病的中期。皮疹是疹毒时邪与气血相搏发于肌肤所致，故在运用清法的同时，常适当加入凉营解毒、凉血活血之品。如玄参、赤芍、丹皮等。   

　　麻疹见形期可见：发热持续，起伏如潮，每潮1次，疹随外出等症。发热是麻疹透发的必有之症。故《麻科活人全书.不热第二十三》云：“麻疹出现全凭热，身不热兮疹不出，潮热和平方为福，证逢不热非大吉。”这种热有蒸汗泄邪外出之功。但也应有一定的标准，过低将使汗出不透，麻毒外出不净，影响麻疹出齐，或出疹病程延长。此时用药宜适当偏温，切不可滥用寒凉之剂遏之，应着重在解毒的基础上，佐以透发，如加入荆芥，西河柳、芫荽辛温透疹之品，以助热势，驱邪外出，使疹出齐。过高也不行，高热易耗伤阴液，损伤正气，妨碍麻疹外透，同时也易生他变，故此时应着重清热解毒。不过，临床上过高者少，过低者多。一般常用清解透表汤治疗，方中既有清热解毒的桑叶、菊花、银花、连翘、紫草，又有牛蒡子、蝉衣、西河柳、葛根、升麻等发表透疹。必须注意的是，应用清法应不忘透疹，宜取辛凉清解，一般不用苦寒之品，以免败胃伤正，影响出疹。   

　　风疹和水痘的毒热重证，需用清热解毒法治疗，前者常用透疹凉解汤，后者常用清胃解毒汤。   

　　猩红热为痧毒疫疠时邪所致。病初邪在表，为时短暂，约1天左右迅速入里，化热化火，上攻咽喉，外透肌表，发为烂喉痧。故病之初，在辛凉宣透的同时，就应佐以清热解毒利咽之品。中期毒在气营时，更应着重清心凉营，泻火解毒，常用凉营清气汤治疗。   

　　出疹性疾病在热毒炽盛时，可能会出现邪陷厥阴的神昏、抽搐之症，尤以麻疹、猩红热多见，临床应高度警惕。此时清法应重在清心解毒、平肝熄风、用牛黄清心丸合羚角钩藤汤加减治疗，必要时选加紫雪丹、安宫牛黄丸。   

　　因是呼吸道传染病，故常会出现肺脏病变，其中尤以麻疹多见。麻毒炽盛，炼痰迫肺，出现嘶咳喘痰鸣、气促鼻扇的麻毒闭肺证。在运用清法治疗时，应注意选择清肺解毒之品，如黄芩、桑白皮、浙贝母、生石膏，或用麻杏石甘汤加减治疗。   

　　在运用清法难以奏效时，应配合通腑泻下法使用，不必拘泥于苔糙便秘，只要大便不稀，就可适当加用大黄、芒硝之品，以泻热下行，驱邪外出。因疹宜通泄，以大便通畅为顺，大便闭结为凶，故即使泄泻几次，亦属无妨。

　　养法   

　　即养阴益气法，是运用滋养阴血的药物或补益气血的药物，治疗温热病后期，阴伤气虚证。出疹性疾病与肺脾二脏关系密切，且疹毒热邪久羁，常耗伤肺胃之阴或肺脾之气，故后期多表现肺胃阴虚或肺脾气虚证。前者常用沙参麦冬汤治疗，后者用参苓白术散治疗。   

　　此法在运用时，应注意疾病后期，低热稽留，余邪未清的情况。此时应结合清解余邪，适当加入地骨皮、银柴胡、白薇等药，以退虚热；同时滋阴药不可过于滋腻，以防恋邪碍脾。后期出现的大便秘结，不是热邪迫肠所为，而是阴液亏虚、肠失濡润所致，故应注意适当加入瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁等润肠之品。