宫内孕17周+3，**间断反复出血

x****g

我八天前收治一孕妇，妊娠16+2周，孕1产0，无诱因**出血，为暗红色血水样，量约30毫升，半腹阵痛。
      查宫颈光滑，未容受，质硬，血液来自宫腔。宫缩不规律，听胎心正常。B超提示宫腔羊水内有一5.3*3.4CM的不均质强回声，宫腔积血不排除，建议复查。胎盘位于侧后壁，羊水液平4.2。血常规提示轻度贫血，凝血四项正常。**分泌物培养无细菌生长，衣原体阴性。
      我当时诊断先兆流产，给予硫酸镁，止血敏，速止运用后，暂时停止出血，宫缩抑制，但每天晚上12点到4点都会有间断出血，每次出血的性质都和前面描述的一样，现在已经给予止血 ，宫缩已经八天，**仍有间断出血，偶有宫缩，且无明显好转征象，昨晚出现出血量多，速止静推也止不住血。随后有复查两次B超，那个不均质强回声有逐渐增大趋势，羊水量无明显改变，胎盘位置侧后壁。现给予抗生素预防感染。
     想请教各位高人：这位孕妇出血原因以及有没有更好的治疗方案，还是说建议她终止？

w****6

这个孕妇的羊膜囊有没有破？既然是宫腔内不均质回声，那应该考虑是羊膜囊腔内在出血的可能，那会是什么?难道是高位阳膜囊破掉？我想保胎成功的可能性较小，个人意见，不过又不能建议其终止，只能动态观察了。

清**筑

我认为出血的原因可能是：1.会不会有合并粘膜下肌瘤？2.可以考虑部分性胎盘早剥？3.宫腔息肉？治疗方案：如果贫血加重，可以考虑终止妊娠，个人认为目前没有什么好的治疗方案，还是要先观察再做处理

彩**风

胎盘部分从与宫壁间分离有可能造成**流血并伴腹痛,先兆晚期流产可以确诊.但不支持胎盘早剥的诊断,因为孕周没有达到20周.
不排除胎儿畸形所致羊水内强回声区,如内脏脚膨出等畸形..觉得不太可能是羊膜囊内出血,因为根据楼主所述,出血不会很大量,如果是慢慢渗出,血液渗入羊水中不太可能会形成那么大的一个血块(5.3*3.4),理论上说不过去.
这个异常回声还有一种可能就是羊膜下胎盘出血或发育异常,也有可能是子宫肌瘤或内膜息肉等异常组织增大而将胎儿面的羊膜层向羊膜腔内顶入,形成B超下看似在羊水中的块物.
如果积极治疗后无明显效果,当然要跟孕妇及家属谈病情,如果他们选择继续保胎治疗,可以建议其去做个三维彩超以明确病因.
此外,还可以试一下中医治疗方法.

[ 本帖最后由 彩色的风 于 2007-7-25 20:18 编辑 ]

z**i

感觉是胎盘问题，可能早期胎盘部分剥离，治疗就是休息，抑制宫缩，止血，抗炎对症治疗。孕周小，不建议继续妊娠。

x****g

谢谢各位 老师 ，我们科室讨论 也是考虑胎盘因素在出血，因为两周前患者B超还正常，宫内没有发现有异常回声，也没有发现肌瘤。现在正在 按照楼上的老师说的 那样治疗，在观察吧
非常感谢大家！
  这个患者对硫酸镁副反应很厉害，一输就吐，各位老师，有没有其他更好的抑制宫缩的药？