【病历讨论】患者,女,25岁,因"消瘦5年"入院

h****n

　　患者,女,25岁,因"消瘦5年"入院,入院体查:身高1.6m,体重30kg,消瘦体型,余未见异常.查肝肾血脂，三大常规，血糖，甲状腺功能，激素水平均没见异常，腹部 和子宫附件B 超也没见异常。追问病史，患者为早产儿，平素消瘦，进5年来体重逐渐加重，怎么吃也不胖。初步诊断：单纯性消瘦？讨论主要内容：怎样才能使患者的体重增加？目前正在用输AA-CO，白蛋白，口服启脾丸，金施尔康2周，没见效果。
      本人第一次遇到这样的病例，经验有限，请各位讨论下有什么好的治疗方法？尤其是请教中医调理方面的？请各位指教:handshake

无*

请把资料补充完整.

珍*囊

前后矛盾..请发过:handshake

大*

消瘦一般有两种情况，一种是因病消瘦，一种是无病消瘦。就这个病人来看，如果临床检查没有器质性的疾病，当属于后者。无病消瘦又分为食欲不振和吸收障碍。可以通过健脾开胃，加强营养，促进消化吸收使患者得到康复。

h****n

要提供什么资料呢？中医方面的我不懂:)

c****3

会不是席汉氏综合征

h****n

激素水平正常，已经排除了

h****n

资料都给全了，还需要那些资料？

x***q

肾者先天之本，该患系为早产，故为先天不足，元气亏虚，肌肉失充，故而消瘦。当以填补肾精，大补元气为治。方用大补元煎合金匮肾气丸治之。缓缓调理以期痊愈。

h****n

有没有中成药的，病人服用时较方便:lol:

x***q

中成药可服左归丸早晚各一丸。

l****8

复查甲状腺功能!

飞**月

如果患者有食欲，而且饮食二便基本正常的化应该考虑脾胃不合，具体来说就是脾胃功能失于调和，胃者腐熟水谷也，病则水谷不能消，表现为不思饮食或食后不适，其为病也多实少虚。脾者运化水谷也，病则水谷不能化为精微以养周身，其为病多虚少实。治在中焦，建议以甘平之剂疗之。万勿滥用温补及犯其上下二焦。可少佐以辛温之品以求发散气血。脾胃和，气血运则分肉自生矣。处方如下。供参考：山药 20g   茯苓 15g  扁豆15g   莲肉15g   白术10g   豆黄卷15g
生姜15g     大枣12枚       桂枝5g   与粳米同煎

黄**清

“消瘦”的临床思维
    人体因疾病或其他因素导致体内脂肪储量减少、肌肉消耗增加而体重下降。当体重低于正常人标准体重的10％以下时，称为消瘦(ematiation)。
    一、临床思维的必要前提
    (一)病史询问要点    ，    ．
    1．消瘦发生的时间及速度  缓慢发生的消瘦可能与慢性器质性疾病有关；近期迅速发生的消瘦，可能为严重感染性或恶性肿瘤病所致。
    2．消瘦是否与应用某些药物有关  如甲状腺制剂、**等可促进分解代谢；某些药物如抗菌药物、雌激素等可导致食欲减退，食物摄入减少，产生能量负平衡而消瘦。
    3．消瘦伴随症状
    (1)伴食欲亢进：见于甲状腺功能亢进和糖尿病。前者常有高代谢症候群，后者常有“三多一少”表现，如多饮、多尿、多食、体重减少。
    (2)伴食欲减退：见于全身严重感染，如结核感染、败血症等及恶性肿瘤，如胃癌、肝癌等；也见于慢性肾上腺皮质功能减退症，即西蒙(Simmods)病，产后垂体坏死引起 的席汉综合征(Sheehansyndrome)；神经性厌食症，本病有时表现为厌食与暴饮暴食交替。
    (3)伴发热：多为感染性疾病，特别是全身性严重感染；也可能伴有某些恶性肿瘤， 如淋巴瘤等。
    (4)伴腹泻：多为肠道感染性疾病(如炎症性肠病)及吸收不良性疾病(如慢性胰腺炎、吸收不良综合征)等。
    (5)伴精神、神经症状：如长期失眠、焦虑、精神紧张、忧郁等。忧郁症和神经性厌食可因长期摄食少而消瘦，该类病人常有精神创伤史。
    (二)体格检查重点
    1．有无皮肤粘膜色素沉着  原发性肾上腺皮质功能不全者常有此体征，而且以皮肤皱褶处、口腔及齿龈粘膜处及关节伸面明显。
    2．有无面容虚肿、精神萎靡、毛发稀疏、少动懒言等表现及心动过缓、血压偏低、第二性征消失的体征，此为垂体前叶功能减退症的典型体征。
    3．有无甲状腺肿大、突眼、手抖等甲亢体征。
    4．有无浅表淋巴结肿大  左锁骨上淋巴结肿大，常提示胃、胰腺恶性肿瘤；右锁骨上淋巴结肿大与肝胆肿瘤有关，全身浅表淋巴结肿大，应除外恶性淋巴瘤。
    (三)实验室及辅助检查
    1．必须要做的检查
    (1)血、尿、粪常规：了解有无感染性血象，有无尿糖阳性，以及有无肠道寄生虫感染。
    (2)血沉：血沉增速有助于结核及肿瘤的诊断。
    (3)X线胸片：除外肺结核及肿瘤。
    (4)血糖及T3、T4、TSH和肿瘤标志物检测，糖尿病、甲亢及恶性肿瘤是引起消瘦的最常见而重要的原因，应做常规检查。
    (5)B超：除外肝、胆、胰等肿瘤性病变。
    2．应选择做的检查
    (1)疑有垂体病变者，应做甲状腺、肾上腺及性腺功能测定。
    (2)疑有败血症者，应做血、尿、粪细菌培养。
    (3)疑有血液系统肿瘤者，应做骨髓检查和(或)淋巴结活检。
    二、思维程序
    第一步  确定是否为消瘦
    生活状态如常人，体型纤细，有家族史者，常为体质性消瘦；有明确的体液丢失病 史，如剧烈呕吐、腹泻及大量利尿者，常为脱水，不属于消瘦范畴。
    第二步  消瘦的原因如何
    1．神经内分泌疾病  如甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症等。   
    2．慢性消耗性疾病  如慢性活动性感染(结核病、血吸虫病、慢性痢疾等)；恶性肿 瘤，尤以胃癌、原发性肝癌者消瘦明显；血液病(如淋巴瘤)。
    3．消化与吸收障碍所致疾病  如消化道炎症、肠道吸收不良、慢性肝炎、肝硬化、 慢性胰腺疾病，特别是胰腺癌(胰腺癌常以消瘦作为主要症状而就诊)。
    4．药物因素所致的消瘦。
    5．神经、精神性疾病，如神经性厌食、忧郁症等。
    第三步  如何处理
    西医主要是针对病因治疗。
中医对本病认识：
　　中医认为形体日渐消瘦，多见于虚损病证，因脾主肌肉，应结合健脾方法治疗。如肺痨“肺结核”见形体消瘦者，宜补脾养肺法治疗。
　　肌肉消瘦，以四肢局部为主，常见于“痿症”。
　　凡能食而身体渐瘦的，当防“消渴”（糖尿病）；体胖之人逐渐瘦弱，兼见痰多咳嗽，肠间漉漉有声，多为水饮证。
　　妇女无病而形消骨立，认为是气血不充，用人参汤送服谷灵丸（由黄芪、牛膝、当归、附子、熟地、茯苓、杜仲、苍术、白术、肉桂、枸杞子组成）。

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同意９楼的说法

g**w

大哥,舌苔脉象症状要全啊