产科病例讨论

1****9

产妇，女，26岁，因G1Po停经9＋月，陈发性腹痛6小时入院
lmp2006年1月12日EDC2006年10月19日,自诉，胎动好，无**异常流血，孕期无特殊不适，正规产检，入院时宫口开大2CM，胎心140，LOA，S－1，宫缩20－30间隔5－6分钟，骨盆外测量正常，B超回报胎盘胎儿无异常，血常规示正常。
宫口开大3CM时，胎膜破裂，开始羊水清亮，量约200ml,继之清亮羊水中混有暗红色血块，量约20ml,听胎心140次每分
                  
   请说出：病历分析
                   病例诊断
                   处理意见
                   注意事项
  一周以后将结果公布

[ 本帖最后由 123qwe099 于 2006-10-23 22:18 编辑 ]

y***n

请123qwe099 把患者的末次月经及预产期，孕产次，写明，
宫口开大3CM时，胎膜破裂，开始羊水清亮，继之清亮羊水中混有暗红色血块历时多长时间，量？各实验室检查结果？

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-10-23 12:36 编辑 ]

v****2

要注意观察产程可能有胎盘早剥

芝*人

病历分析 1首先我想说说该病例的信息的确很少，需要补充。
2lmp2006年1月12日EDC2006年10月19日 3宫口开大3CM时，胎膜破裂，开始羊水清亮，量约200ml,继之清亮羊水中混有暗红色血块，量约20ml,听胎心140次每分
病例诊断     1足月妊娠
                    2胎盘早剥
                    3边缘性前置胎盘？
                    4帆状胎盘？
处理意见   1再次复查B超，看看胎盘情况
                  2注意**流血的情况以及胎音的情况，若**流血增多或发现胎音有变化需立即行剖宫产
                  3若**流血不多或**流血停止，胎音没有大的变化可以密切观察**试产
                  4备血，做好手术的准备
注意事项  1.**流血情况
                  2.注意有没有腹痛加剧等
                  3.注意胎音变化
                  4.做好输血，手术的准备及新生儿抢救复苏的准备

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-10-29 19:48 编辑 ]

s****n

病历分析：患者因G1Po，停经9＋月，陈发性腹痛6小时入院。
lmp2006年1月12日，EDC2006年10月19日，孕期无特殊不适，正规产检，入院时宫口开大2CM，胎心140，LOA，S－1，宫缩20－30间隔5－6分钟，骨盆外测量正常，B超回报胎盘胎儿无异常，血常规示正常。
宫口开大3CM时，胎膜破裂，开始羊水清亮，量约200ml，继之清亮羊水中混有暗红色血块，量约20ml，听胎心140次/分。
病例诊断：1.足月孕临产，2.胎盘早剥
处理意见：因是初产妇，估计短时间内不能经**分娩，需行剖宫产术，尽快取出胎儿。
注意事项：术中术后要注意子宫收缩情况，注意**流血情况，加强宫缩。

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-10-29 19:50 编辑 ]

t****n

一、        诊断：
1、        足月妊娠，孕37周，头位（左枕前，S一1），单活胎。
2、        胎盘早剥（有腹痛，有出血可以诊断）
3、        待产（严密观察）

二、        病例分析：
1、        孕妇，26岁，停经37周，阵发性腹痛6小时
2、        妇检：宫口开大2CM，胎心140次/分，左枕前，S一1，宫缩20-30间隔5-6分钟，骨盆外测量正常。宫口开大3CM时，胎膜破裂，开始羊水清亮，量约200ml,继之清亮羊水中混有暗红色血块，量约20ml,听胎心140次每分。
3、        B超示：胎儿胎盘无异常
4、        化验：血常规正常。

三、        处理意见：在严密观察下自然分娩，必要时剖宫产。

四、    注意事项：如出现产程延长、出血量过多、胎儿窒息等情况，应立即剖宫产。

[ 本帖最后由 安琪 于 2006-10-29 19:50 编辑 ]

1****9

明天也许没时间上网,大家对我这个写起不规范的病例讨论也兴趣不大,我就早点公布答案吧!
处理1.完善辅助检查备好血源         
       2.立即做好术前准备
       3.剖宫产终止妊娠
        术中发现羊水中混有血块,无胎盘早剥,胎盘位置正常,新生儿评分10分,手术顺利,术后母婴安返病房.
         术后1小时,新生儿排胎粪,为血性,夹有暗红色血块,遂转新生儿科治疗.
         本来此病例不属妇产科讨论,但是为了大家能互相学习所以传上来.见笑了!

[ 本帖最后由 123qwe099 于 2006-10-29 19:38 编辑 ]

安*

这个病例一般都首先想到是产妇的原因引起破膜后出现血凝块，新生儿疾病引起的实属少见，学习了！

感谢楼主提供的病例，希望看到新生儿的后续情况。

芝*人

这样的结果的确很意外，不过又能学习到很好的病例，谢谢，希望能追踪宝宝的最后结果如何！～

连*

结果很意外

乖*马

我也来谈谈我遇到的一个孕妇。足月妊娠，胎膜早破（自诉破膜时羊水无色，清亮），临产后***，宫口开1cm，羊水就是暗红色血性羊水，但胎心监测一直正常，B超提示胎盘位于子宫底，没有早剥迹象。就继续试产。宫口开大3cm时送产房，**检查时流出的血性羊水多，且颜色较入院时加深，我怕隐性的胎盘早剥，就给孕妇作了剖宫产，术中宫腔羊水血性，胎儿娩出正常，评分好，在子宫下段胎膜与子宫之间附着处有暗红色的血凝块，形态不规则，血块下没有血管通过。胎盘没有血块压迹。后来想想，估计是临产后胎膜与子宫错位，子宫胎膜附着处出血，从胎膜破裂处进入宫腔形成血性羊水。

m****5

真是受益匪浅啊