【讨论】高热，鼻衄，牙龈出血天

清*

患者，男，13岁．
主诉：高热，鼻衄，牙龈出血2天．
现病史：病人以＂高热，鼻衄，牙龈出血2天．为主诉入院，有10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史．
查体：轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及．
血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.

问题：
1.该病人的诊断首先考虑什么疾病？
2.诊断依据？
3.治疗原则？


　　　答案5月30日公布．

　对5分以下低分会员，在病例讨论中有诊断，诊断依据，鉴别诊断依据，进一步检查，治疗原则5项中有3～4项者，并相对正确即可加分。对同一个主题多次参与讨论者，原则上不再另行加分，予以鲜花鼓励。

　对5分以上会员，在病例讨论中必须5项答全，并相对正确才可得分。对有鉴别诊断而无鉴别诊断依据者作该项缺如处理。对同一个主题多次参与讨论者，原则上不再另行加分，予以鲜花鼓励。

请引起重视！

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:42 编辑 ]

扎*

]1.该病人的诊断首先考虑什么疾病？
1、再生障碍性贫血（药物性）
2、继发性感染（化脓性扁桃体炎）
2.诊断依据？
1、10天前用过＂灭害灵＂．
2、高热，鼻衄，牙龈出血2天
3、查体可见：轻度贫血，全身可见散在性出血点，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物
4、血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.

3.鉴别诊断及依据？
PNH：大多数患者尿常规检查蛋白（+），对于尿常规检查蛋白（——）者，骨髓或外周血中可发现CD55—、CD59—各系细胞。
MDS：有病态造血现象，有核红细胞糖原染色可阳性，早期髓系细胞相关抗原增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体异常。
急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血、接触某些危险因素或感染发热的患者中发生，全血细胞尤其是红细胞下降，网织红可降至零。骨髓三系减少，但骨髓涂片尾部可见巨大原始红细胞。呈自限性，病程1个月左右
急性白血病：骨髓细胞形态学检查、染色体易位可鉴别。
恶组：常有非感染性增高，进行性衰竭，肝、脾、淋巴结肿大、黄疸、出血重，全血细胞减少，多部位骨髓检查可找到异常组织细胞。

4.治疗原则？
1、支持治疗（应隔离）
积极预防感染、控制出血、护肝
2、药物治疗，促使骨髓恢复造血功能（雄激素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、其它）
3、选用有效抗生素控制感染。
4、输注新鲜全血[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:15 编辑 ]

y****9

]1.该病人的诊断:重型再障、化脓性扁桃体炎
2.诊断依据:1).高热，鼻衄，牙龈出血2天．10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史．
                   2).轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及．
                   3).血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001
3.鉴别诊断及依据：　1）急性非白血性白血病　

　　起病急，常有贫血、出血及感染，多有肝、脾或淋巴结肿大、胸骨压痛。白细胞计数减低，血片中很少或完全找不到原始或幼稚白细胞，但骨髓中原始（淋、粒或单核）细胞明显增多。

2）阵发性睡眠性血红蛋白尿　

　　本病是由于红细胞膜结构的变异，对补体特别敏感而引起的一种获得性慢性血管内溶血。病史中睡眠时发作之血红蛋白尿（尿呈葡萄酒色）。本病于病程中约有1/4－1/2的患者可并发再障，此时骨髓显示增生减低伴全血细胞减少，临床上称为再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征。故两者关系密切，诊断时必需除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。后者化验时除网织红细胞增高外，有关溶血试验如酸化血清溶血试验、蔗糖溶血试验、尿中含铁血黄素试验可呈阳性，此外尚有中性粒细胞碱性磷酸酶含量明显降低，而再障却增高。

　3）恶性组织细胞病　

　　本病有全血细胞减少，但往往伴①高热；②肝、脾、淋巴结肿大；③骨髓检查有异常组织细胞，与再障有别。

4.治疗原则 ： (1)．避免进一步暴露在引起再障的毒物下。
    (2)．维持血红蛋白在必要的水平。
    (3)．预防和处理感染。
    (4)．决定是否做骨髓移植。
    (5)．无条件做骨髓移植者，应用其他**造血和骨髓增生的治疗。
    [/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:15 编辑 ]

波*

1.该病人的诊断首先考虑什么疾病？
再生障碍性贫血
白血病待定？

2.诊断依据？
*高热，鼻衄，牙龈出血2天．
*10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史
*全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物
*血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.（全血细胞减少）

3.鉴别诊断及依据？

主要与白血病、骨髓异常综合症、血小板减少性紫癜等相鉴别，通过血液及骨髓细胞学检查不难鉴别！！


4.治疗原则？
  1．去除病因：对已知的继发性贫血因素立即停用、除去。
    2．对症处理：根据贫血、血小板或白细胞减少程度给予输新鲜血液或成分输血。
    3．控制感染：应进行强有力的抗感染治疗。
    4．条件允许时可用**及粒细胞**因子。


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[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:15 编辑 ]

c***s

试试。。。。。。。。。

]诊断考虑：骨髓增生异常综合征；急性扁桃体炎；轻度贫血
诊断依据：
　　1．高热，鼻衄，牙龈出血2天；
　　2．10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史；
　　3．轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及．
　　4．血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.
鉴别诊断：
急性白血病：常见肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛为白血病的特异体征，白细胞异常增多
血小板减少性紫癜；无明显肝、脾及淋巴结肿大，胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。实检室检查：血小板减少，血小板寿命缩短，巨核细胞总数增加或正常，血清中检出抗血小板抗体，
治疗原则：支持对症治疗，进一步检查明确诊断再进行综合治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:15 编辑 ]

n****n

初步诊断：继发性血小板减少性紫癜
依据：１患者儿童，高热，鼻衄，牙龈出血2天．２10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史．３查体：轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，４血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg．
鉴别：１先天性血小板减少性紫癜，常有家族史．２特发性血小板减少性紫癜，血小板寿命缩短，骨髓中巨核细胞伴有成熟障碍，
进一步检查：骨髓象
治疗：积极控制感染和排除毒素，解毒药的应用，肾上腺皮质激素，必要时输注血小板悬液或血液交换疗法[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:15 编辑 ]

大**)

]1.诊断：急性AA
2.诊断依据：1.高热，鼻衄，牙龈出血2天．为主诉入院，有10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史．
                      2.全血细胞减少：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，血小板12*10～9／L；Ret0.001,（小于1%）
                      3.全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及．
                   （4.缺乏骨髓象依据，应进一步检查骨髓）

3.鉴别诊断：1.ITP：因两者都有全身可见散在性出血点，且血小板很低。但ITP一般不会引起其他两系的减少。
                      2.过敏性紫癜：症状有全身散在出血点，且有牙龈等出血症状。但过敏性紫癜一般血小板记数是正常的。
                      3.低增生性白血病：多见于老年人，部分病人可肝脾淋巴结肿大。骨髓中原始细胞比值增多。


4.治疗原则：1.祛除病因：（灭害灵）
                     2.支持治疗：抗感染，止血，口腔皮肤护理等
                     3.**骨髓造血
                     4.免疫抑制剂
                     5.造血干细胞移植
                     6.造血因子
                     7.中药治疗[/hide][/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:16 编辑 ]

y****g

问题
1.该病人的诊断首先考虑什么疾病？
       重型再生障碍性贫血（杀虫剂所致）、化脓性扁桃体炎
2.诊断依据？
      1）患者，男，13岁．10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病后出现高热，鼻衄，牙龈出血2天．起病急，进展快。。
       2）有化脓性扁桃体炎的体征
        3）血象示全血细胞减少：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．,  MCV90fl ,  MCH30pg.符合重型再生障碍性贫血的标准。

3.鉴别诊断及依据？
  1） PNH  ： 有反复发作的血红蛋白尿及黄疸脾大，不支持
  2）MDS ：血象呈一项或2项减少，不一定是全血细胞减少。骨髓像呈增生明显活跃
  3）白细胞不增多性白血病：血片检查就可以见原始或幼稚细胞，胸骨有压痛等，不支持
4.治疗原则？
  1）支持及对症,隔离，输血、止血、控制感染
  2）免疫抑制剂
  3）造血细胞因子
4）骨髓移植。
5 。检查：尿大便常规、电解质、心电图、胸片等
[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:16 编辑 ]

w****i

猜猜看吧。[1.该病人的诊断首先考虑是再生障碍性贫血
2.诊断依据：高热，鼻衄，牙龈出血2天．血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L
3.与急性白血病鉴别诊断
4.治疗原则：治疗原发病 [/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:16 编辑 ]

清*怡

1.该病人的诊断首先考虑什么疾病？
答:  再生障碍性贫血、扁桃体炎

2.诊断依据？
答:
1、少年，高热，鼻衄，牙龈出血2天。
2、有化学物质＂灭害灵＂接触史。
3、查体：轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物
4、血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg．

3.鉴别诊断及依据？
答：
血栓性血小板性紫癜     有急性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统症状等3大体征，不支持。
骨髓增生异常综合征     血象呈现一项或两项减少，不一定全血细胞减少，骨髓象呈明显活跃，三系有病态造血现象。
恶性组织病    多有高热、出血严重，晚期可有肝大、黄疸。骨髓中有异常骨髓细胞。

4.治疗原则？
答：控制感染、止血、必要时输血、造血干细胞移植、及其它对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:16 编辑 ]

开**医

1、诊断：急性再生障碍性贫血。
2、诊断依据：1）、发病急，高热，鼻衄，牙龈出血2天。
2）、伴全身可见散在性出血点及鼻衄，牙龈出血的症状。
3）、全血细胞减少：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，血小板12*10～9／L(小于20×10～9）；Ret0.001,（小于1.0%）
4）、有10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史的诱发因素。
5）、胸骨无叩击疼，肝脾未触及。
3、鉴别诊断：1）MDS:MDS虽有全血细胞减少，但骨髓三系细胞均增生，巨核细胞也增多，三系中均可见有病态造血，骨髓组织切片检查可见ALIP现象。该患者目前还没有骨髓象检查，需进一步检查以鉴别。
2)、低增生性急性白血病：多见于老年人，病程缓慢或急进，肝脾淋巴结一般不肿大。外周呈全血细胞减少，骨髓中原始细胞比值增多。
3)、急性白血病：可有贫血、网织红细胞数偏低等表现，可以通过骨髓检查可明确诊断。
4、治疗原则：1、去除可能引起骨髓损害的物质**（如不再使用“灭害灵”及一切对骨髓有抑制作用的药物。2、住隔离病室或层流室。3、对症治疗：止血，控制感染及酌情少量多次输血。4、药物治疗：1）糖皮质激素。常用**20mg/日短期口服；2）免疫抑制剂：环磷酰胺静注或口服。3）中医中药：如肾阳虚型可以当归补血汤与河车大造丸加减。5、同种骨髓移植。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:16 编辑 ]

一*水

该病人首先考虑:
   1.  继发性血小板减少性紫癜(再障)2.化脓性扁桃体炎
依据:
      1.年龄13岁      2.高热，鼻衄，牙龈出血2天   3.血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.
    4.咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物.
鉴别诊断及依据？
     1.白血病:临床也有高热，鼻衄，牙龈出血,但白细胞数要高
     2.白细胞减少症:血红蛋白.血小板应正常
     3.灭害灵中毒:体检时应有瞳孔变化,消化道症状
    4过敏性紫癜:血象WBC..PLT一般正常等
治疗原则？
     1.支持对证治疗(输血.止血.控制感染)
     2.雄激素
     3.骨髓移植[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:16 编辑 ]

随**扬

　　1、该病人的诊断首先考虑：再生障碍性贫血、化脓性扁桃体炎。
　　2、诊断依据：（1)患儿男性，13岁。（2）高热，鼻衄，牙龈出血2天。（3）10天前用“灭害灵”灭体表寄生虫病史。（4）轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及。（5）血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg。
　　3、鉴别诊断及依据：（1）阵发性睡眠性血红蛋白尿：尤其是血红蛋白尿不发作者极易误诊为再障。本病出血和感染较少见，网织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生，尿中含铁血黄素、糖水试验及Ham试验呈阳性反应，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力低于正常，均有助于鉴别。
　　（2）骨髓增生异常综合征：FAB协作组将MDS分为五型，其中难治性贫血型易和不典型再障相混淆。MDS虽有全血细胞减少，但骨髓三系细胞均增生，巨核细胞也增多，三系中均可见有病态造血，染色体检查核型异常占20％～60％，骨髓组织切片检查可见“造血前驱细胞异常分布”现象。
　　（3)低增生性急性白血病：多见于老年人，病程缓慢或急进，肝、脾、淋巴结一般不肿大，外周呈全血细胞减少，未见或偶见少量原始细胞。骨髓灶性增生减低，但原始细胞百分比已达白血病诊断标准。
　　（4）白血病：起病急，常有贫血、出血及感染，多有肝、脾或淋巴结肿大、胸骨压痛。白细胞计数减低，血片中很少或完全找不到原始或幼稚白细胞，但骨髓中原始（淋、粒或单核）细胞明显增多。
　　4、治疗原则：（1)支持治疗：禁用一切对骨髓有抑制作用的药物，抗感染，止血，口腔皮肤护理等。（2）药物治疗：雄激素、免疫抑制剂、中医药。（3）骨髓移植。（4）对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:16 编辑 ]

浮*

患者，男，13岁．
主诉：高热，鼻衄，牙龈出血2天．
现病史：病人以＂高热，鼻衄，牙龈出血2天．为主诉入院，有10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史．
查体：轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及．
血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.

1.该病人的诊断首先考虑什么疾病？
答；1特发性血小板减少性紫癜《急性》2化脓性扁桃体炎3
2.诊断依据：高热，鼻衄，牙龈出血2天．10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史．
查体：轻度贫血，全身可见散在性出血点，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼
血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.

3.鉴别诊断
                      《1》过敏性紫癜           《2》急性白血病                            《3》再生障碍性贫血
实验室检查     多正常                                异常                                                 异常           
发热                     一般不高                           高                                                  不高
出血                    皮下淤班                          有                                                     有

4.治疗原则？
《1》严密观察 卧床休息 避免使用抑制血小板功能的药物
《2》肾上腺皮质激素首选
《3》抗生素的应用《4》免疫抑制剂《5。》考虑脾脏切除[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:16 编辑 ]

苏*生

我来诊断一下

]一诊断
          灭害灵中毒
          粒细胞缺乏
          扁桃体炎
二诊断依据
          1，现在表现，高热，出血，等症状
          2，血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L，------全血细胞减少
          3，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物-----扁桃腺炎
三鉴别诊断
           1，再障     造成全血细胞减少，可以查骨髓检查，因为这个病人因为应用灭害灵造成首先考虑为药物所致。
           2，一般性的贫血        没有营养缺乏的征象，
四治疗
            1，根据药物排除毒物
            2，保持电解质平衡
            3，根据病情给予处理[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:17 编辑 ]

修**风

本病的诊断首先应该考虑：急性再生障碍性贫血。
诊断依据：1、10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史．2、有贫血、出血和感染。高热，鼻衄，牙龈出血，查体：轻度贫血，全身可见散在性出血点，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及．3、血象全血细胞减少，网织红细胞减少：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.本病例缺少骨髓检查结果，应进行检查（一般为骨髓增生低下）。
鉴别诊断：1、其他可以导致全血细胞减少的病症：1）阵发性睡眠性血红蛋白尿：存在尿液颜色改变，可有血栓形成，PNH特殊试验阳性，网织红细胞多增加。2）慢性肾功能衰竭：多系统病变表现，肾功能异常，代谢紊乱。3）脾功能亢进：三系减少但骨髓增生活跃。4)系统性红斑狼疮：也有三系减少，但同时伴有多系统病变体征，免疫学检查可确诊。2、特发性血小板减少性紫癜：血小板少，其他二系不减少。3、白血病：有出血和感染，但白细胞多增多，肝脾肿大。
治疗原则：1、一般治疗：包括去除病因（避免接触农药），休息加强营养，注意口腔和皮肤卫生，保持大便通畅，尽量避免外伤，减少静脉穿刺等。2、对症治疗：可以根据情况予以输血、止血和抗感染治疗。3、特殊治疗：可以酌情使用雄性激素、糖皮质激素、免疫抑制疗法、脾切除等方法。必要时进行造血干细胞移植。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:19 编辑 ]

0****0

诊断：1.急性再生障碍性贫血.2.急性扁桃体炎
依据：1.男性12岁。2.因“高热，鼻衄，牙龈出血二天”而入院，10天前用过“灭害灵”3.体检轻度贫血在，散在出血点，咽充血，扁桃体2度大，有脓性分泌物.4.血象为全血三系减少，网织红低
鉴别诊断：1.阵发性睡眠血红蛋白尿，由于网织红高可排除
　　　　　2.骨髓增生异常综合症：是病态造血引起的，骨髓穿刺可排除
　　　　　　3.低增生性白血病：还是需要骨髓穿刺来排除
治疗：强力抗感染，输血小板悬液与白细胞混悬液。骨髓移值，应用免疫抑制剂[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:19 编辑 ]

y****n

应首先考虑SAA
诊断依据:
       1.高热，鼻衄，牙龈出血2天．有10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史.
       2.轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及．
       3.血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．三系均低.Ret0.001<0.01.  MCV90fl ,  MCH30pg.
鉴别诊断:
      1.PNH 两者都有三系减低.但PNH多有血红蛋白尿.黄疸.脾大.临床较易鉴别
      2.MDS 血象多有一项或两项减低.骨髓增生活跃.
应行骨髓细胞学检查.
4.治疗原则：1.病因治疗
                      2.支持及对证治疗.
                      3.雄激素.
                      4.免疫抑制剂.
                      5.造血细胞因子.
                      6.骨髓移植.

c****6

该病人的诊断首先考虑什么疾病？
          继发性再生障碍性贫血

诊断依据？
          1、10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史
          2、高热，鼻衄，牙龈出血
          3、轻度贫血貌，全身散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及。
          4、全血细胞减少。

鉴别诊断及依据？
          1、有全血细胞减少的其他疾病：特别是肝、脾、淋巴结不肿大者。“亚白血性”或“非白血性”白血病的临床症状在早期与再障几乎一样，白细胞和血小板计数也都很低，血片中很少或完全找不到原始或幼稚白细胞，但骨髓中细胞显著增多，原始（淋或非淋）细胞无论百分数或绝对数都是明显增多的。再障病人的骨髓标本中即使细胞较丰富，原始（白血病）细胞并不增多。
          2、其他原因引起的血小板减少或中性粒细胞减少：如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等，经仔细检查和骨髓检查一般不难作出鉴别。

治疗原则？
          1、祛除并防止与毒物接触
          2、支持治疗
                      注意个人和周围环境的清洁卫生
                      控制感染
                      止血
                      输血
           3、**骨髓造血功能的药物
                       雄激素
                       糖皮质激素
                       碳酸锂
                       其他药物
            4、免疫抑制剂
            5、造血干细胞移植
            6、造血因子[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:19 编辑 ]

k****g

1.该病人的诊断首先考虑:特发性急性血小板减少性紫癜.
2.诊断依据: 1.高热，鼻衄，牙龈出血2天．有10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史．
                    2.全血细胞减少：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，血小板12*10～9／L；Ret0.001,（小于1%）
                     3.全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及．
3.鉴别诊断及依据:与慢性血小板减少性紫癜鉴别.后者起病缓慢,病程较长.
4.治疗原则: 1.一般性治疗:
                     2. 免疫抑制剂应用:
                     3.肾上腺皮质激素应用.
                     4.对症与处理复发.[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:19 编辑 ]

狗***♀

应首先考虑再生障碍性贫血（重型）

诊断依据:
  1.高热，鼻衄，牙龈出血2天。有‘灭害灵’接触史。
  2.查体：轻度贫血，全身散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及。
  3.实验室检查：血红蛋白96g/L， 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10（小于0.5），淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L（小于20*10~9）。Ret0.001（小于0.01），MCV90fl ，MCH30pg.

鉴别诊断:（可做骨穿）
  1.PNH  PNH 常有反复发作的血红蛋白尿，黄疸，脾大，Ham，Rous试验为阳性。
  2.MDS  血象呈一项或两项减少。骨髓增生活跃，三系细胞有病态造血现象。
  3.恶性组织细胞病  多有高热，出血严重，晚期可有肝大，黄疸。骨髓中有异常的组织细胞。

治疗原则：
  1.防止再接触有害物质，注意个人卫生，特别是皮肤及口腔。由于血象过低（中性粒小于0.5*10~5）应保护隔离。
  2.对证支持治疗：止血，控制感染。
  3.雄激素  对慢性疗效好。
  4.免疫抑制剂
  5.造血细胞因子
  6.骨髓移植。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:19 编辑 ]

流*浪

1.该病人的诊断首先考虑什么疾病？
再障（AAA？）
2.诊断依据？
有杀虫剂接触史（用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史），表现为：出血、贫血、全血细胞减少及感染（高热，鼻衄，牙龈出血，轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.）肝、脾不大……
3.鉴别诊断及依据？
PNH：典型患者有血红蛋白尿发作，Ham试验、CoF试验、mCLST可阳性，骨髓或外周血可发现CD55—　　、CD59—　　的各系血细胞；
MDS：有病态造血现象，PAS可阳性，早期髓系细胞相关抗原表达增多，造血祖细胞培养可出现集簇增多、集落减少，可有染色体核型异常等；
FA：又称先天性AA，表现为一系或两系或全血细胞减少，可伴发育异常，实验室检查可发现Fanconi基因，细胞染色体受丝裂酶素C作用后极易断裂；
恶组：常有非感染性高热，进行性衰竭，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸，出血较重，全血细胞减少，骨髓检查可找到异常组织细胞等。
4.治疗原则？
支持对症治疗：保护措施：预防感染、出血、杜绝接触各种危险因素、必要的心理护理；纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗；
针对发病机制治疗：免疫抑制治疗，促造血治疗，造血干细胞移植等。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:18 编辑 ]

s****8

1 .诊断: 急性再生障碍性贫血   化脓性扁桃体炎
2  依据: 少年男性.高热，鼻衄，牙龈出血2天入院.有10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病   史．查体轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及．辅助检查:  血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.
3  鉴别诊断及依据  
      A 骨髓增生异常综合征: MDS年龄多在50以上,起病相对要慢.常呈全血细胞减少或两个系列受累.骨髓多增生活跃或明显活跃,少数病例可增生减低.
      B恶性组织细胞病   主要累及淋巴和造血器官.临床有高热,肝,脾,淋巴结肿大,全血细胞减少及进行性衰竭.骨髓象多数增生活跃,可找到数量不等散在或成堆的异常组织细胞.
      C营养性贫血   多起病慢,不呈全血细胞减少,无发热出血等并发症,血清铁或叶酸等低于正常值,外周血呈小或大细胞性贫血,骨髓象表现为红系增生活跃.
      D低增生性白血病   可表现为三系减少,但浓缩外周血涂片可找到幼稚细胞,骨髓中原始或幼稚细胞增多.
4.治疗原则    A早期确诊:B祛除诱因或病因:C抗感染或预防感染:D支持治疗,输血或输液等:E免疫抑制剂治疗:F尽早行骨髓移植[/hide].[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:18 编辑 ]

锦*

1.该病人的诊断首先考虑什么疾病？
                          急性白血病?

2.诊断依据？
      一.13岁．
      二.10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史．
      三.高热，鼻衄，牙龈出血2天．
      四.查体：轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及．
      五.血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.

3.鉴别诊断及依据？

再生障碍性贫血.传染性单核细胞增多症:因无骨髓象,虽未见肝脾.淋巴结肿大,但病史只有10天,故排除尚早.

.维生素B12缺乏:行动易失平衡，身体会有间歇性不定位置痛楚，手指有麻刺感.
叶酸缺乏:主要表现为贫血的各种症状，少数可出现黄疸；其次为消化道症状，如舌炎、舌痛、舌**萎缩、舌面光滑、舌质绛红，以及口角炎、口腔黏膜小溃疡等；常见食欲减退、食后腹胀、腹泻或便秘、消化不良.

恶性组织细胞病:以20～40岁者居多,部分病人血涂片可找到恶组细胞。骨髓中出现异常组织细胞是诊断本病的重要依据.

4.治疗原则？
支持.抗炎.对症.输血.化疗.骨髓移植.[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:18 编辑 ]

柳****0

患者，男，13岁．
主诉：高热，鼻衄，牙龈出血2天．
现病史：病人以＂高热，鼻衄，牙龈出血2天．为主诉入院，有10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史．
查体：轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及．
血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.

问题：
1.该病人的诊断首先考虑什么疾病？
2.诊断依据？
3.鉴别诊断及依据？
4.治疗原则？

首先考虑ITP.
依据：1，高热，鼻衄，牙龈出血
2，全身可见散在性出血点，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物
3，血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg
4，有10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史．

鉴别：1，急淋 淋巴细胞0.90，
2，再障 血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,
3,MM 胸骨无叩击疼，肝脾未触及

治疗原则：
1，骨穿明确诊断。
2，先对症。

低分会员，认真答题，虽然不是很正确，仍给予加分鼓励，加油！

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:28 编辑 ]

a****e

Sample Text[/hide]1.该病人的诊断首先考虑什么疾病？
再障
2.诊断依据？
贫血.出血.感染
3.鉴别诊断及依据？
白血病
4.治疗原则？
对症.抗炎.**骨髓造血

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:18 编辑 ]

清*

参考答案：
1.重型再生障碍性贫血一型．
2.诊断依据：1.起病急，症状重，进展快．2.血细胞极度减少，尤其是中性粒细胞和血小板，淋巴细胞比例相对增多，网织红细胞减少，形态学属于正细胞正色素性贫血．3.有明确的有害物质接触历史．
3.治疗原则：1.严格消毒隔离，积极抗感染．2.血小板输入．3.免疫抑制剂应用：抗淋巴细胞球蛋白（ALG），抗胸腺球蛋白（ATG），环孢菌素A等．4.多种造血**因子的应用．5.积极准备条件行异基因造血干细胞移植．[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-30 20:18 编辑 ]

w***z

【讨论】高热，鼻衄，牙龈出血天

患者，男，13岁．
主诉：高热，鼻衄，牙龈出血2天．
现病史：病人以＂高热，鼻衄，牙龈出血2天．为主诉入院，有10天前用＂灭害灵＂灭体表寄生虫病史．
查体：轻度贫血，全身可见散在性出血点，浅表淋巴结不肿大，咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物，胸骨无叩击疼，肝脾未触及．
血象：血红蛋白96g/L 白细胞0.8*10～9／L,中性粒细胞0.10，淋巴细胞0.90，血小板12*10～9／L．Ret0.001,  MCV90fl ,  MCH30pg.

问题：
1.该病人的诊断首先考虑什么疾病？
白细胞不增多性白血病(AL)
2.诊断依据？
    1   发热:高热提示有继发感染 .口腔炎:咽腔充血，扁桃体2度肿大，表面有脓性分泌物
    2   出血:鼻衄,牙龈出血,全身可见散在性出血点
    3   贫血:血红蛋白96g/L,血小板减少血小板12*10～9／L.白细胞减少白细胞0.8*10～9／L
3.治疗原则？
   一,一般治疗:防止感染,成份输血支持,防止尿酸性肾病,维持营养
   二,抗白血病治疗  VP方案

g****g

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z****0

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