[基层培训第9期] 幼儿急疹

别**料 · 发表于 2011-12-14 06:38

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幼儿急疹是由人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿发热、出疹性疾病，其特征为持续高热3-5天，陡然热退，皮疹出现，好发于6-18个月的婴幼儿，3岁后临床少见。
【诊断程序】
步骤一 是不是幼儿急疹？→重要疑诊线索
患儿骤起高热，39—40℃而其它临床症状较轻，可伴有颈、枕、耳后淋巴结肿大，在高热3~5天后，热退疹出，皮疹的特点为淡红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，四肢少见，1天出齐。
步骤二 能不能不是幼儿急疹→ 排除线索
步骤三 确诊的重要依据
综合病史及查体，检血常规示白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多，可临床诊断；特异性抗体检测，可助确诊。
步骤四 病情临床评估
观察有无并发症，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿. 眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状。
步骤五 病程分期
典型病例会存在：
潜伏期：7一17天，平均10天左右，
发热期：起病急,发热39—40℃,高热3~5天，
出疹期：热退疹出，皮疹在1一2天消退，无色素沉着或脱屑。
【治疗程序】
1．一般治疗：患儿卧床休息，注意隔离，避免交叉感染，要多饮水，给予易消化食物，适当补充维生素B.C等。
2．对症治疗：高热时物理降温，适当应用退热药物，一旦出现惊厥给予苯**钠或水合氯醛，可适当补液。
【临床经验及注意事项】
本病早期临床上一般仅有发热，不伴明显的上呼吸道症状，在皮疹出现之前一般很难诊断，故应告之患儿家长仔细观察病情变化，及时复诊，
若有热惊厥史者，应及时应用退热药，同时使用镇静药，防止惊厥发生。

别**料 · 发表于 2011-12-14 06:43

本帖最后由别看资料于 2013-8-30 11:40 编辑

幼儿急疹应重在护理
幼儿急疹多发生于6至18个月的婴幼儿，常常是突然发病，体温迅速升高，常在39℃至40℃。高热早期重症患者可能伴有惊厥，有的出现轻微流涕、咳嗽、眼睑浮肿、眼结膜炎。在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻微腹泻或便秘等症状，并且咽部充血，颈部淋巴结肿大。发热三至五天后体温骤降，退热后孩子全身可出现大小不等的淡红色斑疹或斑丘疹，先从胸腹部开始，很快波及全身。这时孩子已经退烧，可安然入睡，在医学上称“退热疹出”，是幼儿急疹的特有表现。幼儿患了急疹一般不用特殊治疗，只要加强护理和给予适当的对症治疗，几天后就会自己痊愈。孩子患幼儿急疹后，家长要让孩子卧床休息，尽量少去户外活动，注意隔离，避免交叉感染。孩子发热时，要给患儿多饮水，给予容易消化的食物，适当补充维生素B和维生素C等。如果体温较高，孩子出现哭闹不止、烦躁等情况，可以给予物理降温或适当应用少量的退热药物，以免发生惊厥。注意房间空气的流通，不要直接对着宝宝吹风，洗澡时的水温要合适，防止受凉。吃些容易消化的食物，保证营养。多数小儿急疹的初期症状，家长都误以为是伤风感冒。在此提醒广大家长，春季是小儿急疹的多发期，切不可主观臆断为感冒、上呼吸道感染等普通症状，更不宜随意用药，一定要及时到医院诊疗，避免因小失大。年轻的妈妈在遇到这种情况下，不要急于给孩子退烧，应查看疫苗接种情况，配合医生治疗。
https://bbs.iiyi.com/thread-2074141-1.html
首先我们还是了解一下幼儿急疹：幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，大多数儿童在2岁前都得过此病，本病特点是突发高烧，一般持续4天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹。本病古称“奶麻”、“假麻”，其病因是由于外感风热时邪，郁于肌肤，与气血搏结所致。
此病第一个特点：持续发热
起病急，发热39一40度，持续3~4天。用一般的退热方法（物理和药物）效果不明显，退后多维持2~3小时后重新发热，但有一点很重要持续的高热，患儿精神状态可。
此病的第二个特点：热退疹出
是持续3~4天发高烧，体温在39~40℃之间，热退后周身迅速出现皮疹，并且皮疹很快消退，没有脱屑、没有色素沉着。
此病的第三个特点：发病年龄6~2岁
6个月以内的婴儿可能从母体获得被动免疫而很少得病。感染后有持久免疫力，以后一般不会再得第2次。
此病的第四个特点：嗜酸性粒细胞降低、WBC降低
个人工作总结发现符合年龄特点、有持续发热且无其它症状可解释者，结合嗜酸性粒细胞降低可以诊断幼儿急疹，准确率达90%以上。
其次我们讨论一下中心问题如何退热：
1.此病多持续高热，而小儿中枢神经系统发育多不成熟，体温调节中枢不健全。所以会出现高热持续不退。
首先我们用物理方法：多饮水、温水擦洗、必要时可头部枕冷水袋
其次退热药的选择：我们常用的退热药物多是解表性，也就是要让患儿出汗、排尿通过汗液蒸发而带走热量，那么重要的一点就补充足够的体液，否则无法达到效果。
最后就是激素的应用：此药是免疫抑制剂，通过免疫抑制和抗炎达到退热，但其应用后的常见后果是停用后重新发热或导致炎症加重。个人临床经验在持续高热没有可行办法时可适量应用激素，但要做好交待，我发现多次患儿用激素后不影响热程，也就是仍然会多发热起3~4天出疹。
2.何时退热？
退热与否要充分评估患儿后决定，如果患儿已经39度但精神状态佳，循环状态佳（手足不凉）可以不用退热药。但如果体温才37.5~38度但患儿手足凉，精神状态差时一定要提早应用，同时解决循环状态不佳问题。
注意事项：
1.此病是病毒感染，可伴淋巴结肿大；
2.此病可出现消化、循环系统症状
3.此病高热时可惊厥。
4.这样的病人如果输液治疗，一定要将此病的特点与家属交待清楚，尤其是热退疹出这点要反复强调，不然在治疗中家属会因为发现皮疹与你发生**的。所谓：提前打好预防针。

n****8 · 发表于 2011-12-14 09:27

本帖最后由别看资料于 2013-8-30 11:40 编辑

“此病的第三个特点：发病年龄6~2岁，”是6个月到2岁吧？风疹和幼儿急诊有相似的地方，也有很明显的鉴别。感谢版主提供学习！

s****3 · 发表于 2011-12-14 10:43

本帖最后由别看资料于 2013-8-30 11:40 编辑

我的经验与楼主的一样，所以做好沟通很重要，碰上了幼儿急疹很多家长会误会为药物过敏出现的。

z***n · 发表于 2011-12-14 12:27

本帖最后由别看资料于 2013-8-30 11:40 编辑

我的经验此类患儿多发生在6-12个月，高热为主，多在萌芽的时候，早期体温很难下降。多伴有白细胞总数的偏低。

d****e · 发表于 2011-12-14 15:41