患者，女，35岁，腰部不适4个月

大*

主诉：患者，女，35岁，腰部不适4个月。
现病史：4个月来，无明显诱因出现腰酸感觉，尤其晨起明显。与2008年3月2日与当地医院行泌尿彩超检查示：右肾轻度积水、左肾中度积水、左肾结石（0.4cm)。2008年3月4日行泌尿平扫+增强检查示：左侧肾盂积水，左侧肾盂、输尿管连接处狭窄。患者无尿频、尿急、尿痛，无长期低热、乏力、盗汗，无进行性消瘦。睡眠正常，精神佳。饮食、二便如常。
既往史：既往健康，无传染及遗传病史。
查体：双肾区轻度叩痛，余无明显阳性体征。
辅助检查，如下图.
讨论：1、诊断。
      2、治疗方案。若需手术，请说明手术方式。
      3、术中注意事项、术后注意事项。

[ 本帖最后由 大鹏 于 2008-3-8 21:48 编辑 ]

大*

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c***3

诊断：双侧肾盂输尿管连接处狭窄，左肾积水伴结石，右肾轻度积水。
另需了解：有无上腹部的手术、放疗史，有无血尿史，检查尿常规、肾功能，CT增强上评估一下双侧分肾功能。
手术：左侧肾盂切开取石＋UPJO成型。（PS:左侧肾脏皮质还是有点厚，如果排泄功能还存在不建议切除左肾）
术后：B超随访双侧上尿路，随访肾功能。

仅供参考，另外片中膀胱顶部的高密度影是宫内节育器吗？

大*

大*

大*

[ 本帖最后由 大鹏 于 2008-3-8 21:45 编辑 ]

c***3

看到新图了，是节育器:P

大*

大*

大*

大*

大*

l*q

1、诊断。
该患者根据片子可以确定为左侧肾盂输尿管交界处狭窄，左肾积水。
2、治疗方案。若需手术，请说明手术方式。
应该手术治疗，行离断性肾盂输尿管成型术。
3、术中注意事项、术后注意事项。
术中注意吻合口应该在肾盂的最低位，保证术后尿液引流通畅。注意吻合口大小，常规留置支架管。

l****g

左肾积水中度，肾盂开口处与输尿管有点狭窄，造影剂能通过输尿管上段到中下段，考虑有输尿管中下段结石哦！建议B超仔细扫描中下段。~
    为什么考虑左输尿管中下段有结石原因：
                                                     1.左肾积水中度，造影剂能通过上段达自中下段，还得考虑中下段有梗阻。
                                                    2.输尿管结石并不一定会出现明显的肾绞痛，UR行径区压痛。
                                                     3.仔细询问下患者近十年或十多年前是否出现过疼痛。有部分患者不一定当时想得起，要多询问几次。

l****g

补充一点，输尿管有结石较小的有可能造成输尿管与肾门那段狭窄。

l****e

做过的一例离断性肾盂输尿管成形术，情况于此有些相似，术中探查见上段输尿管有一息肉，后患者恢复可~~~
同意斑竹的诊断：1左侧肾盂输尿管连接部狭窄，2左肾积水，3左肾结石
建议手术治疗，至于结石可暂不处理或术中试行取出~~~

[ 本帖最后由 liningnike 于 2008-4-19 19:33 编辑 ]

易*

1诊断：双侧肾盂输尿管交界处梗阻，双肾积水，左肾结石。2治疗方案：双肾盂输尿管成形术。结识从肾盂取出，3术中注意事项:交界处组织一定要切除彻底，

易*

1诊断：双侧肾盂输尿管交界处梗阻，双肾积水，左肾结石。2治疗方案：双肾盂输尿管成形术。结识从肾盂取出，3术中注意事项:交界处组织一定要切除彻底，

u****3

想问一下  用所学的局解知识解释该患者出现的症状？