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一、软镜手术进阶顺序
1、一体式软镜,熟悉[根据相关法规进行屏蔽]系统解剖结构(3-5例)
2、组合式软镜,操控性能(30-50例)
3、一体式软镜,一次性一体式软镜?
二、软镜手术术中操作注意事项
1、术者操作姿势:坐姿,可以缓解疲劳,减少激光误伤,降低肾内压
2、术者持镜方式:
组合式软镜:右手
一体式软镜:左手
3、术者**:坐、握、扶、倚
4、放置输尿管鞘:
男性:45/46㎝,女性:35/36㎝
男性身高>175㎝,可完全推入鞘
女性身高>160㎝,一般可完全推入鞘
警惕膀胱过度充盈导致的输尿管口角度改变——半充盈状态
三、脉宽的意义
2016EAU指南:
短脉宽,结石越容易碎块化
长脉宽,其粉末化的效果优于高频低能
四、碎石方式的选择
Dancing、Chipping、Fragmenting、Popcorn
五、预测软镜手术难易程度的不可控因素
1、结石体积、质地:CT值需多点测量
2、IPA<30°,下盏解剖结构(CTU)
3、既往手术史([根据相关法规进行屏蔽]系统遭到破坏)
结石嵌顿粘连
结石不在盏内(假性憩室)
盏劲狭窄(头大脖子细)
六、结石体积对软镜手术的影响
1㎝→2.5㎜→64块
2㎝→2.5㎜→512块
2㎝→2.5㎜→1.25㎜→4000块
七、CT值对软镜手术的影响
1、与肿瘤相似,结石以混合成为为主,CT值也存在混杂密度
2、单一的CT值无法准确评估结石密度,需多点“活检” 3、取5个不同部位结石测CT:观察高CT值(>1000Hu)的点数
八、下盏结石处理方式的考量
原则上不建议下盏结石原位碎石,因易导致光纤断裂及能量衰减
九、网篮的选择
根据结石的细碎程度选择
块状结石:抓式网篮
细碎结石:套式网篮
来自CC**临床频道 |