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本帖最后由 别看资料 于 2012-9-26 18:28 编辑
新生儿胃食管返流
是指全身或局部原因引起食管下端括约肌功能不全,使胃内容物返流入食管,引起呕吐,是新生儿尤其早产儿呕吐的最常见的原因之一。
[诊断程序]
步骤一 是不是胃食管返流→重要疑诊线索
呕吐,可表现为溢乳,也可表现为轻度喷射性呕吐,多出现于餐后2小时内,轻者一周内可缓解,重者可合并呕血,并可由于呕吐物被吸入引起窒息。
步骤二 能不能不是胃食管返流引起的呕吐→排除线索
喂养不当:喂奶过多、过急、过频,喂奶姿势不正确或进奶后活动过多引起的呕吐,患儿一般状态良好,改进喂奶姿势后呕吐即停止。
幽门痉挛:确切病因不明,多为暂时性幽门功能失调所致。大多在生后最初几天开始呕吐。有的在第一次进食后即发生,也有迟至第一周者。呕吐通常为间歇性,时轻时重,有时每次奶后均吐,有时痉挛缓解,可连续多次不吐,不呈持续进行性加重。在奶后短时间内即呕吐,可呈喷射状,呕吐较多,为乳汁或乳凝块,不含胆汁。试用1:10000的硫酸阿托品溶液1-2滴,每次奶前10-15分钟给予,每天增加1滴至面红为止,持续服药一段时间。一般呕吐在几天内停止,食欲渐增加,即可停药。
先天性肥厚性幽门狭窄:先天性幽门狭窄是由于幽门肌层增生肥厚,使幽门管狭窄而引起的机械性梗阻,以呕吐为主要症状。患儿生后正常,症状多在生后2周开始出现,最初可仅有溢乳,随梗阻加重,呕吐进行性加重,于进奶后15-30min左右出现,呈喷射性,呕吐物为奶汁,不含胆汁,偶尔呈咖啡色。吐后求食感强。本病特征是于右上腹扪及指头大小橄榄样肿块。患儿多有明显的营养不良外貌。X线钡餐检查见幽门管狭窄即可确诊。确诊后宜早期手术治疗。
药物反应:服用红霉素、黄连素或应用毛地黄、氨茶碱等**胃粘膜药物引起,停药后呕吐停止。
感染性呕吐:肠道内、外的感染均可引起,往往伴有其他感染中毒症状。感染得到控制后呕吐停止。
先天性代谢性疾病:呕吐多顽固,同时伴有原发疾病的其他表现。
步骤三 确诊的重要依据
食管动力学检查:食管钡餐X线造影观察5min,有3次以上钡剂反流到食管下端即有诊断意义;
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确诊的其他依据
食管24小时PH监测,当PH下降低于4并持续15秒钟以上提示有返流存在。
↓
确诊胃食管返流
步骤四 病因诊断
生理性胃食管返流 病理性胃食管返流
患儿除反流外,生长发育正常,无肺部症状。 除呕吐外,可引起一系列并发症,包括体
重不增、返流性食管炎、呼吸暂停、慢性
肺疾病等。
步骤五 临床评估
食管炎:频繁的胃酸返流所致,患儿烦躁不安、易激惹或拒食,如发生糜烂或溃疡,可出现呕血及便血
肺部炎症:呕吐物被吸入所致,患儿出现呼吸急促、青紫,肺部有粗湿啰音。
[治疗要点]保守治疗 排除可促使返流发生的因素,以俯卧头部抬高30°为最佳,采用少量多餐的喂养方法,重症患儿可采用鼻十二指肠鼻饲或肠道外静脉营养。
药物治疗 促胃肠道动力药:多潘立酮 每次0.3mg/kg,每日3~4次,于喂奶前15~20分钟口服;西沙必利 每天0.8mg/kg,分3~4次,在喂奶前和睡前服用。组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂减少酸的分泌。
外科治疗 新生儿期一般不作抗返流外科手术,当患儿有严重并发症经内科治疗无效可考虑手术。
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