[基层培训第46期]新生儿胃食管返流

别**料 · 发表于 2012-9-26 18:18

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本帖最后由别看资料于 2012-9-26 18:28 编辑

新生儿胃食管返流
是指全身或局部原因引起食管下端括约肌功能不全，使胃内容物返流入食管，引起呕吐，是新生儿尤其早产儿呕吐的最常见的原因之一。
[诊断程序]
步骤一 是不是胃食管返流→重要疑诊线索
呕吐，可表现为溢乳，也可表现为轻度喷射性呕吐，多出现于餐后2小时内，轻者一周内可缓解，重者可合并呕血，并可由于呕吐物被吸入引起窒息。
步骤二 能不能不是胃食管返流引起的呕吐→排除线索
喂养不当：喂奶过多、过急、过频，喂奶姿势不正确或进奶后活动过多引起的呕吐，患儿一般状态良好，改进喂奶姿势后呕吐即停止。
幽门痉挛：确切病因不明，多为暂时性幽门功能失调所致。大多在生后最初几天开始呕吐。有的在第一次进食后即发生，也有迟至第一周者。呕吐通常为间歇性，时轻时重，有时每次奶后均吐，有时痉挛缓解，可连续多次不吐，不呈持续进行性加重。在奶后短时间内即呕吐，可呈喷射状，呕吐较多，为乳汁或乳凝块，不含胆汁。试用1：10000的硫酸阿托品溶液1-2滴，每次奶前10-15分钟给予，每天增加1滴至面红为止，持续服药一段时间。一般呕吐在几天内停止，食欲渐增加，即可停药。
先天性肥厚性幽门狭窄：先天性幽门狭窄是由于幽门肌层增生肥厚，使幽门管狭窄而引起的机械性梗阻，以呕吐为主要症状。患儿生后正常，症状多在生后2周开始出现，最初可仅有溢乳，随梗阻加重，呕吐进行性加重，于进奶后15-30min左右出现，呈喷射性，呕吐物为奶汁，不含胆汁，偶尔呈咖啡色。吐后求食感强。本病特征是于右上腹扪及指头大小橄榄样肿块。患儿多有明显的营养不良外貌。X线钡餐检查见幽门管狭窄即可确诊。确诊后宜早期手术治疗。
药物反应：服用红霉素、黄连素或应用毛地黄、氨茶碱等**胃粘膜药物引起，停药后呕吐停止。
感染性呕吐：肠道内、外的感染均可引起，往往伴有其他感染中毒症状。感染得到控制后呕吐停止。
先天性代谢性疾病：呕吐多顽固，同时伴有原发疾病的其他表现。
步骤三  确诊的重要依据
食管动力学检查：食管钡餐X线造影观察5min，有3次以上钡剂反流到食管下端即有诊断意义；
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确诊的其他依据
食管24小时PH监测，当PH下降低于4并持续15秒钟以上提示有返流存在。
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                        确诊胃食管返流
步骤四 病因诊断
生理性胃食管返流                         病理性胃食管返流
患儿除反流外，生长发育正常，无肺部症状。除呕吐外，可引起一系列并发症，包括体
重不增、返流性食管炎、呼吸暂停、慢性
肺疾病等。
步骤五 临床评估

  食管炎：频繁的胃酸返流所致，患儿烦躁不安、易激惹或拒食，如发生糜烂或溃疡，可出现呕血及便血
  肺部炎症：呕吐物被吸入所致，患儿出现呼吸急促、青紫，肺部有粗湿啰音。
[治疗要点]保守治疗  排除可促使返流发生的因素，以俯卧头部抬高30°为最佳，采用少量多餐的喂养方法，重症患儿可采用鼻十二指肠鼻饲或肠道外静脉营养。
药物治疗  促胃肠道动力药：多潘立酮每次0.3mg/kg，每日3~4次，于喂奶前15~20分钟口服；西沙必利每天0.8mg/kg，分3~4次，在喂奶前和睡前服用。组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂减少酸的分泌。
外科治疗  新生儿期一般不作抗返流外科手术，当患儿有严重并发症经内科治疗无效可考虑手术。
考核贴
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ;extra=#pid11944281

j****0 · 发表于 2012-9-26 18:49

现在许多初产妇经常遇到小儿呕吐，尤其是刚喂奶后！大多是喂奶方式不对！

新*手 · 发表于 2012-9-26 20:09

临床上或生活中能经常碰到新生儿溢乳，大多为生理性，很少为病理性的。

永***会 · 发表于 2012-9-26 20:43

很多诊断名词容易混淆，我感觉难以鉴别：溢奶、喂养不当、幽门痉挛、胃食管反流。请看到这个帖子的朋友谈谈您对这几个名词的鉴别？？

d****i · 发表于 2012-9-26 21:23

学习了，大医院就是好，可以做这检查

刘*阳 · 发表于 2012-9-26 21:25

以前在校学习有喷门松弛症的诊断，现在怎么不见了，是换上胃食管返流吗？

d****i · 发表于 2012-9-26 21:27

回复 6# 刘景阳

这是2个疾病，胃食管反流病有烧心反酸，咳嗽

刘*阳 · 发表于 2012-9-26 21:44

那怎么没有喷门松弛症的诊断呢？这是新生儿呕吐常见现象；胃食管反流病有烧心反酸，但新生儿怎能知道？我在临床上对新生儿行X线钡餐检查，多采用泛影葡铵，不用钡剂，原因是担心钡剂因呕吐入肺而不易吸收，不知大家是如何看法？

h****4 · 发表于 2012-9-27 13:25

昨天刚送一病号上市级医院，患儿突发颜面发绀，家属自诉有喂青草药史，我考虑估计是胃食管返流引起窒息~

h***y · 发表于 2012-9-27 21:07

很多父母对孩子溺爱，喂养不当造成该病

只看该作者 · 发表于 2012-9-27 22:00

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小**草 · 发表于 2012-9-28 06:15

参加学习了

w****9 · 发表于 2012-10-1 12:52

新生儿胃食管返流
是指全身或局部原因引起食管下端括约肌功能不全，使胃内容物返流入食管，引起呕吐，是新生儿尤其早产儿呕吐的最常见的原因之一。
[诊断程序]
步骤一是不是胃食管返流→重要疑诊线索
呕吐，可表现为溢乳，也可表现为轻度喷射性呕吐，多出现于餐后2小时内，轻者一周内可缓解，重者可合并呕血，并可由于呕吐物被吸入引起窒息。
步骤二能不能不是胃食管返流引起的呕吐→排除线索
喂养不当：喂奶过多、过急、过频，喂奶姿势不正确或进奶后活动过多引起的呕吐，患儿一般状态良好，改进喂奶姿势后呕吐即停止。
幽门痉挛：确切病因不明，多为暂时性幽门功能失调所致。大多在生后最初几天开始呕吐。有的在第一次进食后即发生，也有迟至第一周者。呕吐通常为间歇性，时轻时重，有时每次奶后均吐，有时痉挛缓解，可连续多次不吐，不呈持续进行性加重。在奶后短时间内即呕吐，可呈喷射状，呕吐较多，为乳汁或乳凝块，不含胆汁。试用1：10000的硫酸阿托品溶液1-2滴，每次奶前10-15分钟给予，每天增加1滴至面红为止，持续服药一段时间。一般呕吐在几天内停止，食欲渐增加，即可停药。
先天性肥厚性幽门狭窄：先天性幽门狭窄是由于幽门肌层增生肥厚，使幽门管狭窄 ...
别看资料发表于 2012-9-26 18:18

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注意宫内缺氧的副反应

r****0 · 发表于 2012-10-1 14:40

学习了，新生儿胃食管返流也可以引起轻度喷射性呕吐，很多新妈妈喂养孩子经验不足，喂养方式还真不大懂

t**5 · 发表于 2012-10-1 14:59

本帖最后由 t165 于 2012-10-1 15:08 编辑

学习了。谢谢。胃食管反流通常是食管括约肌薄弱或功能不稳定的结果，随着食管括约肌发育得更强健，大部分患有胃食管反流的宝宝在1岁之内会自己好起来的。

g*春 · 发表于 2012-10-1 15:36

参与学习，有所收获！
喂养不当是最常见的原因

l****0 · 发表于 2012-10-1 17:05

胃食管返流引起窒息，这样的病例有见过，小儿疾病有多变性，对医师的水平和经验是一种考验。

泰**人 · 发表于 2012-10-1 21:00

签到学习，谢谢斑竹分享！！！
参与学习，有助于提高自身临床经验！！！

a***1 该用户已被删除*	11楼发表于 2012-9-27 22:00 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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