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对于复发性口腔溃疡这个病，高老师在《临证传心与诊余静思》中有过官方表态，师曰：“复发性口腔溃疡是临床中的常见病，也是难治病。一般来说，对于久治不愈、病症极为顽固者，病机也多复杂不纯，无疑给临证辨证施治增加了难度”。 相对于方书中对本病的病机认识，多有“新病实火，久病虚火”的论点而言，老师认为临证远比虚火、实火复杂。并且说到：“明代医家薛己在《口齿类要》中指出口疮‘上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火’，而临证所见，往往上、中、下不易分清，并且多为错综复杂出现”。 令人兴奋的是书中下面这段话，老师写到：“当代医家干祖望教授推崇《谢映卢医案》中的‘椒梅附桂连理汤去甘草’方，方中用到了培土的人参、白术、茯苓，温金的川椒、附子、肉桂，生水的乌梅，泻火的黄连，用治口疮属‘土衰水槁，火旺金寒’者，由此也可见本病病机复杂之一斑”。 读到这里，让人兴奋的八个字“土衰水槁，火旺金寒”赫然纸上。 此证合而为一，分而为四。 土衰、水槁、火旺、金寒，四证之中，但见一证，足可令患者致空腔溃疡反复发作。干老立此法，亦“教人比证立方之道”也。 下面我们通过老师的一则医案近距离的触摸“土衰”一证： 郝某，女，18岁。2010年9月5日初诊： 复发性口腔溃疡3年，舌淡暗苔薄白脉细缓。 处方：党参10g 茯苓10g 白术10g 鸡内金10g 生山楂10g 炙甘草3g 7剂，免煎颗粒，水冲日一剂。 药后口腔溃疡减退痊愈。 问：老师在书中对于本病有过一则医案记载，所用方剂为东垣清暑益气汤，何至于此案，剑走偏锋，使出一张四君子汤？ 答：本案患儿除复发性口腔溃疡外，余无不适。望其面，白面书生，平素身体不太好。视其舌，舌苔薄白，舌质偏淡而不红。闻其声，语音低微。切其脉，脉细缓。整个四诊下来，提示没有阳性的症候。白面书生，一看就是脾不好，脾气虚，舌脉支持辨为脾气虚。于是我们认定口腔溃疡是由于脾气虚引起的，唇、舌归脾，粘膜肌肉也属归脾的。故本案用四君子汤，加鸡内金健脾助消化，让脾好点，中焦生升的气足点，这有助于口腔溃疡的愈合。生山楂调味的，让味道酸甜的。易于被孩子接受。 按：反观本案： 病，无特殊之处； 方，无惊人之笔。 然此方用于此病，此病服此方之后之捷效。实在可圈可点。真应了
“平淡至极，便是神奇”
这句老话。 关于四君子汤： 四君子汤的方解？ 说这首方，不得不提老师在《补气主方四君子》中对此方的认识。对方中四味药的解读可谓传神之笔：“ 面对气虚病证，治当补气，选用人参，当为对证用药。应该说，这已经形成了完整的证、法、方、药，不需再用他药。但四君子汤的作者没有停止于这一步，他在继续思考。气为什么会虚？治气虚不单补气，还应该增强体内生化气的能力，于是佐用了“补五脏之母气”的白术。脾土为五脏之母，脾健则气有来源。还有，机体所需为清气，气虚则浊生，补气尚需祛浊，于是佐用了“致五脏之清气”之茯苓，祛浊所以致清。三药同处一方，需要有调和者，需要有守中（中焦）者，于是佐用了炙甘草。当然，有了甘草，药味也较易入口。” 四君子汤中为什么要加盐？ 原文说此方煮散，尚要“入盐少许，白汤点亦得”，貌似这个盐可有可无呀？ 可是人家既然提出这个要求了，咱还是按图索骥的看看吧。 《本经》载有戎盐一药，其功效：
主明目，目痛，益气，坚肌骨，去毒蛊。本来我以为此药就是“咸入肾”，但是其实人家本身就有益气的作用。对于这个问题，可能只怪自己才疏学浅了。 人参为什么要去芦头？ 《本经逢源》中说“参芦能耗气,专入吐剂”。 从《口齿类要》看四君子汤在口疮辨治中的境界 口疮，在《口齿类要》一书中，亦有“土衰”一证，从其举例中看，方中多用苓、术而去人参，似于此病中，对此药略显顾忌。而老师于此处用方，全然不受“病”的干扰，气虚之人，用补气主方，何疑之有？ | 
发表于 2012-5-1 00:03
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