看看是什么病?

w****3

女性，21岁。因“全身红斑，口腔糜烂7天，加重伴发热5天”于2004年10月18日入我院。发病前患者因左侧磨牙疼痛，自服“止痛片”（不详），7天前躯干、四肢及颜面部出现散在红色粟粒至花生米大小红斑，轻微瘙痒，无发热、水疱、糜烂、渗液等，伴口腔溃疡，疼痛不适，未予重视。5天前，患者自觉咽痛不适，无咳嗽、咳痰、鼻塞等。自服“新康泰克，抗病毒口服液”后出现发热（体温41℃）。全身皮疹加重逐渐增多，性质同前，口腔糜烂加重，口唇糜烂、结痂，张口困难。双眼睑红肿，双眼分泌物较多，伴寒颤，无咳嗽、咳痰、心慌、气紧。于当地医院就诊（诊断不详），予“**”等（具体不详）治疗后无明显好转，为求进一步治疗入院。既往、个人、家族史无特殊。
　　查体：T39.1℃ P100次∕分 R22次∕分 Bp 120∕80 mmHg 急性病容，皮肤详见专科查体，浅表淋巴结未扪及。双扁桃体不大，咽轻微充血。心律100次∕分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音轻，未闻及干湿鸣。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，移浊阴性。双下肢不水肿。
　　专科查体：颜面、躯干、四肢见大片暗红色斑片，未见水疱，尼氏征阴性。口唇糜烂明显，糜烂面上覆盖血痂，张口困难。双眼球结膜充血明显，分泌物较多。外阴未见皮损。
　　辅助检查：血常规RBC4.25´1012∕L,HGB 99g∕L，WBC 10.00´109∕L,N 65.8％，PLT387´109∕L. 生化ALT101 IU∕L,AST40 IU∕L,肾功未见异常。大小便常规未见异常。

分析思考与讨论：
1、请写出该病的完整诊断？
2、该病的诊断依据是什么？
3、该病的治疗原则是怎么？
4、试述激素在皮肤科使用的适应症和副作用是什么？

天**来

一、诊断：重症多形红斑型药疹（疑解热止痛药所致）
  二、依据：1、患者系青年女性，急性起病。
                    2、有明确的用药史（解热止痛药），有一定的潜伏期。皮损形成较复杂，为多形性皮疹（有红斑、水疱、糜烂、渗液等）
                    3、全身症状重，有发热。皮损泛发全身，口腔粘膜及球结膜被累及。ALT偏高
                    4、尼氏征阴性。
   三、治疗原则：
                1、停用一切可疑致敏药物及与其结构近似的药物。
                2、加强排泄，多饮水，必要时可给以泻剂和利尿剂以保持大小便畅通。
                3、内用疗法：抗组胺药物、维生素C、钙剂、硫代硫酸钠等。必要时口服中等剂量皮质类固醇激素如**（30-60mg/d），等皮疹消退后逐渐减量以至停药。
              4、外用疗法：常用保护、止痒、清洁干燥剂，如炉甘石洗剂、粉剂等。有糜烂渗液时可用溶液湿敷。
               5、重症药物疹（重症多形性红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型），除上述治疗外，还需采取以下措施：
        （1）及早应用大剂量皮质类醇激素：可用**10-20mg/d或氢化可的松300-500mg/d加在5%葡萄糖液500-1000ml中静脉滴注，待病情好转逐渐减量。
       （2）加强支持疗法：注意水电解质平衡，注意热量和蛋白质的摄入，必要时输血或血浆。
      （3）预防和治疗并发症：继发感染可选用与致敏无关的抗生素。注意保护肝肾功能。防止交叉感染。
      （4）局部治疗：大片糜烂面时，暴露皮损以保持干燥为宜，可用1%甲紫溶液加扑粉；如渗液多时，可用溶液湿敷；注意保护眼睛，清洗结膜，用氢化可的松眼药水和硼酸眼膏；口腔粘膜受损应经常清漱口腔，可用4%碳酸氢钠溶液或多贝液含漱。