狼般的病人

n****6

赵 ，男，29，因咳嗽三天 发热38.5来诊，查体，心肺听诊无异常，气管呼吸音少粗，有黄痰，其他查体未见异常。诊断 气管炎 。给予加替沙星0.2 BID，GS100+赖氨匹林0.9+**5MG,   NS100+喘定0.5，静脉给药，输液中病人无不适，第二天病人没有来，第三天病人前来，说输液后第二天全身无力，查体未见明显异常体征，病人自诉仍有黄痰，体温36.5，病人拒绝输液治疗，只是抱怨笔者给他输液瓶数过多，4瓶100毫升液体。导致他种种不适，让他吃消炎药，拒绝，说自己吃着藿香正气水，那个可以消炎。笔者查了一下加替沙星副作用，极少数有低血糖现象。但没有报道会出现全身无力等反应。觉得给这样的狼解释也没有用处。或许是**导致的无力。或者是炎症导致。就让他回家继续喝藿香正气水去消炎了。不知道同行遇上这样的病人怎么办？我的治疗方案有无问题。

j****8

楼主啊 5mg地米足能让壮汉瘫软的。我看这病人不是狼，是只小乖羊

-****-

貌似地米引起的低钾反应

绿**涯

地米引起的低钾可能性大，其次不排除加替沙星或赖氨匹林的药物副作用。不知赖氨匹林和地米合用的安全性，此病例可以不用地米。

4****7

赞同绿漫老师的观点。

y****0

用药基本没有问题，只是地米的适应征值得商榷，需做好解释工作，以求患者理解疾病的发展变化。

o****7

1、用赖氨匹林后，没补足够的液体，患者本来在患病期间摄入过少，容易虚脱，
2、喹诺酮类不是说不好，呼吸道感染效价比不上B内酰胺类吧，
3、喘定没有使用指征吧，咳、痰，口服非那根水+氨溴索应该够了，
4、液体量不足，痰液未稀释，排出不畅，未能有效缩短病程，
5、地米的使用不评价，只能说是导致患者产生不适的原因之一，
6、没先和患者交待清楚病情、病程。
所以这次事件责任不完全在病人身上。

凤**鹰

同意7楼的观点。另外呼吸道感染一般用大环内酯类效果较好。

空**子

楼上这位哥们说的很在理 地米容易引起低钾 发烧液体没补够 加替沙星容易出现低血糖 这几种原因都会引起乏力  藿香正气水只会加重他的病情 说不定过几天还得来找你

廊**真

要是这样的狼患者，，呵呵 ，，哪大夫就是真是兽医了。

c****3

回复 7# ou1977


  支持

n****6

这个病人今天又在我班上来看病了，我是小心了再小心，从头说吧。患者赵，27岁，男性，一般状态可，因发热腹痛腹泻一天来诊，查体，T38.5   BP 136-85 P  102  R 25，心肺听诊无异常，腹部少膨隆，全腹部无压痛反跳痛，自诉昨晚喝凉啤酒后腹痛腹泻，疼痛部位为左上腹，为阵发***痛，伴水样腹泻，发病来腹泻六次，量较大，因为一星期前咳嗽在我处输液，出现过全身无力症状，知道这个病人事情多，不省事。所以一切都小心翼翼，病人要求输液，给予1，生理盐水100+赖氨匹林0.9  2  5%GS100+奥美拉唑40mg 3   NS250+左氧氟沙星0.4 +50%GS40ml  ,输液期间病人出汗，发热症状减轻，给予病人颠茄片2片口服，输液过程中无不适，腹痛腹泻症状减轻，谁知道输液后一个小时，病人又气急败坏的找来，说上次打完后全身无力的症状又出现了，并且现在还发热，心慌。测体温38.5血压155--97  心律103，这个真弄的我头大了，病人上次埋怨我输液瓶数多，这次，这次大家知道原因了吧。如果大家遇上，接下来该怎么处理最好，大家交流一下。也请斑竹加分，加分后我会把给病人的检查结果和处理结果发布出来，大家肯定想不到病人到底是什么病。

l***o

水补少了，赖安匹林退热快，但出汗多。补点钾应该会好起来。

猪*山

这个患者比较难缠，要用兽医的心肠，来对付狼一样的患者，慈心生祸害呀！您啥都懂，别来找我！

彩**风

喹诺酮类的药物很容易出现耐药，一般使用最好有药敏做诊据哈，一般除尿路感染外不推荐经验用药。
38.5的体温你就上地米，是不是有些太狠了？这多喝些水也行的哦。
这一堆的药，就别找病人不是了，想想自己的用药，看看诊断学，翻翻药物治疗学哈。

j****8

腹泻+出汗+高糖=低钾

颠茄：少汗心跳异常加快

z***0

光知道退热，不知道补液，已经犯了一次错误，还让病人又受一次罪

y****7

这患者没必要用赖氨匹林，生理盐水100+赖氨匹林0.9  2  5%GS100+奥美拉唑40mg 3   NS250+左氧氟沙星0.4 +50%GS40ml 。要补充电解质与能量，呵呵

武**飞

补得液太少了，人体正常的水需要量，每日就差不多2000ml啊。

8**8

甲亢周期性低钾麻痹？

蝴**微

喘定：静脉滴注，一次0.25～0.75g(1～3支),以5％或10％葡萄糖注射液稀释，一日1次。楼主用的盐

赖氨匹林：肌内注射或静脉注射，以4ml注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解后注射。（1）成人：一次0.9～1.8g，一日2次。（2）儿童：一日按体重10～25mg/kg,分2次给药。楼主用的糖。

没别的意思，提醒一下，药物还是正规用的好！

t****c

回复 12# n13583745016 左氧0。3  BID  IVGTT         5%G500   VC5。0 VB60。2   10% KCI15        0。9%NACL500   奥美拉唑40MG    IVGTT

z****8

周期性低钾麻痹可能性大，我曾收治一患者，因熬夜打牌，双下肢瘫软急诊入院，入院时症见：发热，乏力，下肢肌力1级。急查电解质：钾2.2啊，即刻静脉与口服补钾，嘱患者多喝橙子水，第二天查房，患者乏力好转，之后一直沿用补钾方案，痊愈出院。
   周期性低钾麻痹多见于中青年，发病前多有腹泻，呈周期性发作

赤*

发热病人不要用颠茄片，654-2，用后会加剧病人体温升高，同时这样的病人注意要补钾……

周****0

回复 2# jtzh998


    5毫克地米我每天用   没有看到有这么厉害啊

君**竹

楼主缺乏必要的沟通，随意给患者贴标签。确实，我们经常可以遇到一些比较难沟通的患者，这一类患者比较急躁，我们稍微话语不对他口味他就语急伤人，但是，我们应当承认，医生或者其他服务行业之中，这一类人也不在少数。戒之，戒之

君**竹

楼主缺乏必要的沟通，随意给患者贴标签。确实，我们经常可以遇到一些比较难沟通的患者，这一类患者比较急躁，我们稍微话语不对他口味他就语急伤人，但是，我们应当承认，医生或者其他服务行业之中，这一类人也不在少数。戒之，戒之

j****8

回复 25# 周俊2020


    不着急，慢慢来

x****7

大夫难作啊。我们这里两顿药不好就换地方了。病没看好给你脸色看，你太笨蛋了。我们又不是神仙。效果好，下次只包一天，人家说多了浪费；好了就扔掉了。买个药还给你搞价钱。人家要一块钱一瓶的丹参片。一块钱3板的感冒通。