每日一题 365 参与鲜花相送 [6.11号传答案6楼]

踏**牛

   参与鲜花相送   [6.11号传答案]

患者74岁女性，膝关节置换术后2天出现胸痛，伴呼吸急促及恶心。T：37.2℃，BP：100/60mmHg，P：55次/分，R：20次/分。胸片示：肺水肿。心电图如下：





如何解释心电图？病变在哪里？

A、药物副作用
B、房室结动脉缺血
C、副交感神经张力增强
D、Bezold-Jarisch反射
E、B和C都正确
F、以上所有都可以导致

医**兵

答案选择：B、房室结动脉缺血

杯**茶

F、以上所有都可以导致  不过请麻烦上传心电图，在没有看到心电图之前，我认为以上这些都是可能的。

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2017-6-9 21:07
F、以上所有都可以导致  不过请麻烦上传心电图，在没有看到心电图之前，我认为以上这些都是可能的。

感谢你的解答，答案11号公布，相信你从中也学到了不少东西，

踏**牛

医中奇兵 发表于 2017-6-9 07:57
答案选择：B、房室结动脉缺血

感谢你的解答，答案11号公布，相信你从中也学到了不少东西，

踏**牛

正确答案：F

这是与下壁心梗同时出现的房室结传导阻滞，并且是II度I型传导阻滞。副交感神经张力增强可以出现在下壁心梗中。机制可能与迷走神经**副交感神经有关，导致房室结传导减慢、房室结传导阻滞以及Bezold-Jarisch反射等。房室结缺血也有一部分原因。还有房室阻滞药物如β受体阻滞剂等也可以导致I度传导阻滞或II度I型房室传导阻滞。

右冠状动脉除了{MOD}右心室及下壁之外，还{MOD}窦房结合房室结的血液。房室结动脉的血流减少就会导致房室结缺血以及房室结传导异常（如图中的II度I型传导阻滞）。只有RCA闭塞位置为近端闭塞才可以导致窦房结功能障碍，因为窦房结动脉是RCA的第一分支。而房室结动脉在远端，是发生ACS时对RCA很常见的影响。

大多数人是“右冠状动脉优势”，即房室结动脉起源于RCA，本例中患者也是。因为我们看到有RCA的参与，并且房室传导功能障碍提示房室结缺血。如果患者是左冠状动脉优势，那么RCA闭塞不会导致房室结缺血。

观**9

谢谢，有点深奥，学习了