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本例心包积液的发生可能有以下2种原因:
①尿毒症性心包炎;是尿毒症状态下全身性多浆膜腔炎的一部分,因为多数患者可同时合并胸腔积液。尿毒症使纤溶活性降低,导致心包腔内纤维蛋白和纤维蛋白原增多,**浆膜腔组织,诱发心包炎和心包积液。
②透析相关心包炎:可能因 感染、 透析不充分、 高分解代谢、 容量超负荷以及 继发性甲状旁腺功能亢进等因素引起。
不论尿毒症性还是透析相关性心包积液通常都是渗出性的,可以无出血或合并大量出血,由于纤维粘连可发生分隔,使积液分布不均匀,特别是维持透析患者,在心包周围的组织中,可见增厚的心包上附着整齐排列的纤维性渗出物,在超声下也有相应表现。结合本例信息,本例高度怀疑尿毒症性心包炎的可能。尿毒症性心包炎的发生率为40%~50%,多为纤维素心包炎,但多数伴有血性心包积液。此病的发生与氮质血症的程度无直接关系。
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