尿毒症合并心衰一例！（看图读胸片）

旧**迹

患者男性，29岁，农民。
周身浮肿一年余，间断喘息一个月入院，曾于上级医院完善检查，考虑肾病综合征，双侧肾静脉血栓形成，下腔静脉阻塞综合征，慢性肾衰，尿毒症，肾性贫血，肾性高血压，慢性心衰，本次喘息气促入院，后给予规律透析，抗炎，症状缓解，患者夜间喘息气促加重，不能平卧，体温37.2℃，血压100/70毫米汞柱，心律130次每分，双肺底可及湿性啰音，腹部移动性浊音阳性，下肢轻度水肿，辅助检查，血常规提示白细胞14点多，血红蛋白86，钾离子3.45，床旁胸片如下，目前患者刚刚透析后约3小时，透出约6斤水。目前患者留置颈静脉置管（透析用），左侧锁骨下静脉置管，右侧胸腔置管引流，大家据以上信息分析床旁胸片，写出一份你的报告。

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w****0

非常好的病例，期待战友积极发言，一定有积分鲜花相送奥

w***y

1、双侧胸腔积液，左侧大量。
2、心影重度增大。
3、左肺炎。
4、气胸？

w****0

胸片可见：左侧胸廓略有饱满，左侧肋膈角锐利，气管居中，骨行结构完整，右肺纹理增粗，右侧肋膈角锐利，低8肋间腋后线可见胸腔深静脉引流置管，双未见结节影，心影明显增大，心尖圆钝，心胸比0.75左右，主动脉结影缩短，心膈角锐利
  
个人浅见

旧**迹

今日公布床旁胸片报告，

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旧**迹

后完善胸部CT提示心包大量积液，考虑存在心包填塞，后给予心包穿刺置管引流，大家分析一下，引流液可能是什么性质的？

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a****生

旧日足迹 发表于 2016-12-10 16:40
后完善胸部CT提示心包大量积液，考虑存在心包填塞，后给予心包穿刺置管引流，大家分析一下，引流液可能是什 ...

本例心包积液的发生可能有以下2种原因：
①尿毒症性心包炎；是尿毒症状态下全身性多浆膜腔炎的一部分,因为多数患者可同时合并胸腔积液。尿毒症使纤溶活性降低,导致心包腔内纤维蛋白和纤维蛋白原增多,**浆膜腔组织,诱发心包炎和心包积液。
②透析相关心包炎：可能因 感染、 透析不充分、 高分解代谢、 容量超负荷以及 继发性甲状旁腺功能亢进等因素引起。
不论尿毒症性还是透析相关性心包积液通常都是渗出性的,可以无出血或合并大量出血，由于纤维粘连可发生分隔,使积液分布不均匀,特别是维持透析患者，在心包周围的组织中,可见增厚的心包上附着整齐排列的纤维性渗出物,在超声下也有相应表现。结合本例信息，本例高度怀疑尿毒症性心包炎的可能。尿毒症性心包炎的发生率为40%～50%，多为纤维素心包炎，但多数伴有血性心包积液。此病的发生与氮质血症的程度无直接关系。

旧**迹

给予心包穿刺置管引流，引流出大家暗红色血性液体。

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f****6

这个案例分析很好，但是这个可以用中药调理，能中药调理就尽量不要透析