反复发热咳嗽

阿**哥

    患者，男，18岁，学生。

    主诉：发热、咳嗽5天，加重伴胸痛1天。

    现病史：患者因受凉后出现发热、咳嗽5天余，体温最高39.3度，咳嗽为阵发性干嗽，夜晚重，自服“阿莫西林胶囊、急支糖浆”等药物，效差；在学校旁边诊所输液治疗3天（述为头孢类药物，具体不详）效差，仍反复间断发热、咳嗽。今咳嗽加重，咳剧时伴右胸部疼痛来诊。起病后患者无胸闷、气促，无音哑、呼吸困难，无心悸、乏力，无尿频、尿急、尿痛，起病后食欲尚可，二便正常。

    既往史：平素体健，无外伤、手术史，无食、药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病病史，预防接种按序，无烟酒嗜好，家族、遗传史等无特殊可述。

    体格检查：T39.0度，R21次/分，P93次/分，BP100/75mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，热性病容，全身皮肤、黏膜无黄染、出血点及皮疹，各浅表淋巴结未触及肿大；鼻粘膜轻度发红发干，通气可，口唇无发绀、疱疹，咽部充血，扁桃体无肿大；颈软无抵抗，气管居中；胸廓对称，右肺可闻及细小水泡音，支气管呼吸音粗，左肺未闻及异常呼吸音；心律93次/分，心音有力、律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音；腹平、软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾不大，肠鸣音正常；四肢活动正常，生理反射正常，病理反射未引出。

    辅助检查：无。

    初步诊断：右支气管肺炎。

    治疗：尼美舒利分散片0.1g  po  2次/日，饭后服。

    1）0.9%NS   500ml

       阿奇霉素 0.5g          qdX3   

    2）5%GS     250ml

       炎琥宁   0.4g          qdX3

    3）5%GS     250ml

    HT（-）头孢他啶3.0        qdX3

    请问：患者已用头孢类药物3天，那么第三组头孢他啶是否还有用的必要？是否有必要加用激素（如**)治疗？治疗上您有什么好的建议。

y***y

      咳嗽为阵发性干嗽，夜晚重，建议口服些抗组胺药物或者孟鲁司特钠咀嚼片，已经自服过阿莫西林和输注头孢类抗生素3天，感觉再使用头孢类抗生素的意义不大，可以更换药物，可以给予配合雾化吸入治疗。
     该患者已经发病时间较久，建议做一个胸部X线片和血常规检查

c****7

回复 2# yqtdy

请问可以用什么药来雾化呢？
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行****6

没有胸片啊，除外结核

行****6

没明确诊断之前，不用激素。

t****7

看起来更像支原体感染。症状重，体征轻。
患者已用阿莫西林，及“头孢类”药物。估计是3代头孢。用了3天效果不佳，在用头孢类我感觉意义不大。
可以把头孢他啶换成磷霉素试试。磷霉素也是杀菌剂，抗菌谱偏革兰阳性球菌。阿奇要用。
至于激素。最好是诊断明确在用，也可以短期小剂量用点，见效更快啊。
能做X线胸片。血常规。冷凝集试验最好做

雪**光

会不会是伤寒？

张***0

头孢还是挺有必要的吧，不过目前还不至于用激素。这种情况下为什么没有X片呢？支原体也很有必要啊？必要时还必要细菌培养。

阿**哥

感谢各位老师的分析指导（当时让到医院作相关检查协诊，嫌麻烦未去），该患者经以上治疗，现已热退，咳嗽较前减轻、无胸痛，考虑支原体肺炎可能性大，因上学嘱其带药（第一、二组）继续治疗两日观察......