四肢乏力1月，加重10天

刻**舟 · 发表于 2006-11-10 20:49

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病案讨论
男性患儿，12岁；因“四肢乏力1月，加重10天”以“瘫痪原因待查”收住本科。
1月前无明显诱因出现四肢乏力，并进行性加重，10天前不能行走；不伴发热，头痛、呕吐等，大小便正常；有时诉心慌，精神、食欲下降，进行性消瘦；就诊于多家医院，诊断不明，予以“补钾”等治疗，无明显好转，转至本院。
  体检：体重 28kg；T 36.5℃,P 85次/分，R 28次/分，Bp100/70mmHg，神志清楚，精神稍差，消瘦，浅表淋巴结无肿大，心音有力、律齐，两肺未及罗音，腹部皮下脂肪0.5cm，肝脾未及；神经系统检查：颅神经检查无异常，四肢触觉、痛觉存在，双上肢肌Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，腹壁反射、提睾反射存在，膝健反射存在，病理征未引出。
辅助检查：
Blood R：WBC 5.3G/L  RBC 5.12 T/L  Hb 121g/L  BPC 248G/L N 45.8%  L 51.2%
电解质：钠 143.8mmol/L，钾 3.51 mmol/L，氯 105.6 mmol/L，钙2.2 mmol/L
肝功能：总胆红素 3.5ummol/L  直接胆红素 1.6ummol/L， ALT 12U/L，AST 39U/L
ALP 104 U/L，γ-GT 7 U/L， TP 68.6g/L， ALB 43.1 g/L，GLB 25.5 g/L（20~30）
肌酶：AST 33 U/L，LDH 187 U/L，CK 47 U/L，CK-MB 6 U/L
头颅MRI：两侧大脑半球形态、大小基本对称，脑实质内未见异常信号灶，脑室系统无扩大，脑沟、脑池未见增宽、变窄；中线结构居中，小脑、脑干形态，信号未见异常。
胸片：心肺未见异常
心电图：心律78次/分，P-R间期0.14秒,Q-T间期0.36秒，
肌电图：①检查左右股内肌、颈前肌；放松：未见失神经电位，呈静电息；轻收缩：运动电位未见明显异常，平均波幅、时限大致正常；强收缩：呈混合型，平均电压为0.6~0.8mv。
②神经重复电**：分别以1c/s、2c/s 、3c/s 、5c/s 频率**坐骨神经，低频区未见波幅衰减。
③F波：电**左正中神经腕部，记录拇短展肌，F波潜伏期及中枢传导时间正常；
④NCV：左腓总N  MCV  52.7m/s (运动神经传导速度正常)
右腓总N  MCV  51.5m/s (运动神经传导速度正常)
右胫前N  MCV  50.3m/s (运动神经传导速度正常)
左股N（→股内肌）潜伏期4.4ms(正常)
左正中N  MCV  58.3m/s (运动神经传导速度正常)
左  尺N  MCV  53.8m/s (运动神经传导速度正常)
结论：受检肌肉未见失神经电位，神经传导速度正常；神经重复电**低频区未见波幅衰减；F波潜伏期及中枢传导时间正常；
体感诱发电位（SEP）：左右大脑半球出现SEP各成分，潜伏期正常，波形及重复性可
运动诱发电位（MEP）：记录电极置于左右拇短展肌、胫前肌，分别**双侧皮层、C7棘突；皮层，L4棘突个波峰潜伏期正常，中枢传导时间正常
                  结论：双侧MEP大致正常

呆****猪 · 发表于 2006-11-10 22:39

白血病？
中毒？

医* · 发表于 2006-11-13 21:41

注意,急查胆碱酯酶活性!!着重注意眼部肌电位!及耳部肌肉是否松软!

观察该患儿的发音是否连串!!!

另外用VITb1做药理试验!

格林巴利征不能排除,小儿重症肌无力(反拗型)可能性大!

请把上述检查结果公布~~进一步讨论!!

强烈[根据相关法规进行屏蔽]~~~发了这么多帖了,没得一点积分~~~哎,,再次潜水~~!!!!

加分鼓励，希望别潜水！呵呵————呵呵120

[ 本帖最后由呵呵120 于 2006-11-16 15:28 编辑 ]

j****g · 发表于 2006-11-13 22:42

好象CSF结果没有啊.能不能提供?谢谢!

永***会 · 发表于 2006-11-15 07:42

说的太好了，建议做一个脑脊液的检查，蛋白量异常增高，应该是格林巴利，可以实验性的使用新斯地明，排除一下重症肌无力，CK没问题，不考虑进行性肌营养不良，有机磷中毒应该有消化道症状、瞳孔缩小、头晕、汗出等表现，查一个胆碱酯酶排除一下。

医天朋友，别潜水，分析的很精彩，斑竹会鼓励的，希望经常看到你。:handshake

h****4 · 发表于 2006-11-15 09:10

诊断:1 格林巴利. 根据进行性迟缓性瘫痪,无意识障碍.无感觉运动损害平面.无脑炎征象.高度怀疑此病.但患儿病程进展一个月,腱反射存在,肌电图无运动神经损害,传导正常.不支持此病.待查脑脊液明确诊断.
2重症肌无力:该病一般晨轻晚重.眼肌型多见.可用新斯的明试验诊断.
鉴别: 1 皮肌炎.2 线粒体脑肌病 . 3 癔病.

y****o · 发表于 2006-11-16 18:44

是的，我也支持格林巴利综合征，应该在详细的询问一下发病前有无感冒以及其他病史，再查下脑脊液、、、、、、、、、、

永***会 · 发表于 2006-11-17 06:56

不知道孩子今天的情况如何？希望看到结果。请楼主继续报道。

呵***0 · 发表于 2006-11-17 09:38

感谢大家的精彩发言，希望楼主能继续跟踪病例！:handshake

吾* · 发表于 2006-11-17 14:07

该病人各项神经肌肉检查均未见异常，那就查代谢方面查血糖，T3 T4 TSH
希望楼主告知。

杨*平 · 发表于 2006-11-21 23:31

也可以考虑一下精神因素，我也遇到一个诉左腹股沟痛，不能走路的，检查什么都正常，睡觉的时候怎么动都不痛，醒了就痛，用了点营养神经的药，并每天安慰他，说用药就好可以走路了，第二天就好的多了，一个星期就正常了

n****8 · 发表于 2006-11-22 01:12

我支持格林巴利综合征

t****0 · 发表于 2006-11-22 20:16

格林巴利综合征可能性大，建议行脑积液检查以明确诊断．

穷**坚 · 发表于 2007-9-15 08:43

对,查TSH,谢谢指醒

[神经] 四肢乏力1月，加重10天

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