错误在于墨守成规的思维与粗心大意的体检

y****5

数日前与在市医院工作的老友相见，谈论起临床思维的话题，他讲述了一个亲身经历病例，本人深受启发，说出来和大家共同讨论。
  一位40余岁的女性病人，有近10年的支气管哮喘病史，每年都要发作数次。反复治疗，始终没有痊愈，且有逐年加重之趋势。患者本人及其家属对其病态已经习以为常，慢慢地也掌握了一套对症处理的方法。又一次突然以作，病情比以往严重，喘息，呼吸困难，被迫端坐，口唇发绀，面色清紫，精神恐惧，烦躁不安。家人见其病情有些反常，随即送附近医院就治。医院了解病人的发病过程和以往病史之后，诊断为“支气管哮喘发作状态”收往入院。按照哮喘治疗16小时，病情非但毫无缓解，且逐渐加重。无奈请上级医院会诊（我这个同行老友前往）。检查所见：病人呈极度呼吸困难，脉搏细弱120次/分，呼吸32次/分，血压134/92mmhg，面色清紫，口唇和四肢均有发绀，冷汗，烦躁。气管偏左，右胸部叩诊呈过清音，听诊右胸呼吸音消失。当时考虑为“自发性气胸”立即作胸透，证实为右侧全气胸。
  处理：在右锁骨中线第2肋间穿刺，当穿刺针入胸腔后，注射器内芯被气体自动推出。据此推测为张力性气胸。立即改为经肋间安置胸腔闭式引流，引流出大量气体后，病人症状立即缓解。2周后痊愈出院。
  总结本病例误诊的原因有二：
一、临床思维上表现出墨守成规
  因为面对一个有多年支气管哮喘病史的病人所出现的呼吸困难，就自然想到为支气管哮喘发作，这看起来符合普遍思维规律，然而，此次“支气管哮喘发作”时出现的呼吸困难状态已经超出了普遍现象，为什么还要坚持原来的思路，而不再考虑其它一些问题呢？对一名医务工作者来说，能够根据病情变化来随时调整自己的诊断思路是非常重要的！
二、医疗作风上表现出的粗心大意
  我们可以设想，如果医生首次接触此病人时，作了作了认真的体格检查，必然会发现一些重要的与支气管哮喘不符的体征，自然能够去考虑其它导致呼吸困难的原因，气胸的诊断就不至于遗漏。
   对于我们最其层社区医生来说，由于没有更多的检查设备，望、闻、问、切、视、触、叩、听几乎是获得临床资料的全部。所以加强体格检查基本功的训练，强化对体格检查重要意义的认识，就显得更为重要。
     各位爱友，你们认为呢？

s****g

学习了！:victory:

华***林

时刻要警醒啊:L

母***大

越是老病人,越熟,越容易犯这样的错误

修**风

基层是这样，往往只注意重要的主诉，进行基本的查体，全面查体能做到的很少:L

g****i

学习了,谢谢了!

c**a

又一次突然以作，病情比以往严重，喘息，呼吸困难，被迫端坐，口唇发绀，面色清紫，精神恐惧，烦躁不安,面色清紫，口唇和四肢均有发绀，冷汗，烦躁。气管偏左,这些症状本来就应怀疑是否为气胸的可能的！

少*

能給大家作為借鏡,一次疾病的診斷本來和過去史有關,但更不能只以過去史為藍本,始終要結合到現病史及當時的體檢

f****5

对的，在基层工作的医师要全面的进行体格检查，只有这样才至于不会漏诊