月经中期出现失血性休克的原因？

姚*

患者 女 28岁  
下腹痛痛15分钟
患者于入院15分钟，因同房后出现下腹痛痛不适，无头昏胸闷，无恶心呕吐，无畏寒发热，速***，查体生命体征正常，妇检：外阴已婚，**畅，宫颈光滑，后穹隆不饱满，子宫前位压痛，双附件未扪及异常。
LMP:2008.5.30    放置宫内节育器2年。
给予检查
白带常规：清洁度2度，未查见霉菌及滴虫。
血常规：WBC6.5*10/9/L   RBC 3.2*  HB126g/L
尿HCG：阴性
患者在胀尿打算行B超检查时出现晕厥，面色苍白，冒汗，扶入病房，休息会症状缓解，要求去做B超检查，检查结果：子宫及双附件未见确切异常。患者在解小便时又出现晕厥现象，BP100/60mmHg，脉搏90次/分，复查血常规WBC7.6*10/9/L  RBC3.9*10/12/L ，立即给予平衡液500ml生理盐水500ml+左氧0.2静脉点滴，妇检：子宫压痛，左附件扪及增大略大于子宫，后穹窿穿刺未抽出液体，观察数分钟后，患者休克症状逐渐加重，腹移浊（—＋）。
初诊断：卵泡破裂？
考虑剖腹探查，由于考虑可能需要输血，转入上级医院。
随访：失血性休克原因待排
请大家提出见解，明确诊断及思路

西*子

失血性休克原因待排
黄体破裂

y***n

请完善病例：
提供了末次月经日期，那就诊日期呢？今天入院？

初查血色素正常，那复查血色素是？

我****2

B超下有没有盆腔积液。血色素有没有下降。
黄体破裂？

0****8

失血性休克原因待排?
黄体破裂?
卵泡破裂？
癔病？（1.同房后出现下腹痛痛不适。2.各种检查都没有异常）
提供了末次月经日期及就诊日期呢？
立即剖腹探查

l****3

应仔细询问下末次月经的量，查下尿HCG。如果末次月经量正常，尿HCG阴性，那么发生在月经周期中间，且在同房后出现下腹不适，应考虑卵泡破裂。若上次月经量少于以往，尿HCG阳性者，则异位妊娠破裂的诊断应是首先想到的了。若是腹部出现移浊，休克加重，尽快明确诊断，抗休克同时行剖腹探查术。

东*拉

有休克征？最后的血压、心律、复查的血象？如血压下降，心律加快，复查红细胞及血红蛋白明显下降，结合移动性浊音可疑阳性，妇检左附件扪及包块，结合月经中期、尿HCG：阴性，考虑卵泡破裂可能性大，不能排除黄体破裂可能。处理：输液、备血下复查B超，后穹窿穿刺，如提示盆腔积液或穿刺抽出不凝血，可剖腹探查，有腹腔镜可行腹腔镜探查术。

l***a

是失血性休克吗?没有失血的征象,血常规正常,血压又正常,有没有其他疾病?

风*花

晕厥的原因休克吗?  血压心律及血细胞数正常,当然不排除血液浓缩情况,但BP会下降,心律加快的.   疼痛,有下腹痛吗?
B超及后穹隆穿刺都不能协助诊断.
建议再次B超及血常规;HCG检查
根据病史首先考虑卵泡或黄体破裂可能.
处理:为进一步明确诊断及治疗可选择腹腔镜探察.

G****u

诊断考虑：１．排卵性腹痛；２．排尿性眩晕；３．卵泡破裂？
诊断依据：
１．排卵性腹痛：患者末次月经.5.30，本次发生腹痛恰好处于排卵期，腹痛发生在性生活后考虑为巧合，或是诱因．
２．排尿性眩晕：患者在憋尿及排尿后均出现眩晕，其实其机制是一样的．憋尿导致腹腔内压力增大，压迫下腔静脉，导致下肢回流受阻，回心血量减少，脑部供血减少，故眩晕；而排尿后腹腔压力又突然减轻，下腔静脉扩张，静脉血聚集下身，回心血量同样减少，导致眩晕．
３．卵泡破裂？患者腹痛上面我已经分析，但患者两次出现晕厥，但是BP100/60mmHg，但休克症状进行性加重，移动性浊音可疑，除外排尿性眩晕外，还要考虑本病可能．患者处于排卵期，卵子的排除就导致了卵泡破裂，另外，腹腔内压力增高，性生活或憋尿等，均可导致．若不能及时修复，则会导致出血，量大者导致休克．
至于爱友所说的黄体破裂，我以为可以排除．黄体破裂表现为：大半在月经中期或月经前发病，起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧。一般无**流血，内出血严重者可有休克症状。 双合诊：宫颈举痛，二侧穹窿部有触痛。子宫正常大，移动宫体疼痛。内出血多时可感到附件区或后穹窿膨满。患者情况与本病符合较少，可能性不大．

a**y

末次月经量是否比以往少？查尿HCG若阳性末次月经量少考虑异位妊娠破裂，如若末次月经量正常，尿HCG阴性，发生在月经周期中间，同房后出现，应考虑卵泡破裂。还应考虑黄体破裂，可能有月经期稀发排卵现象。
完善辅助检查，做**B超，查HCG，完善病史
处理：备血情况下剖腹探查以明确诊断