1.病史及临床表现:中年女性患者,无规律性上腹不适10月余,服奥美拉唑治疗效果差,5天前出现呕血、黑便,发病以来,精神差,进食差,体重减轻;既往有糖尿病病史;体查:无明显贫血貌,心肺阴性,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张;辅查:胃镜示胃窦下段至幽门处环周隆起样溃疡改变并狭窄。 2.出血量的估计:出现黑便时出血量一般大于60ml/天,出现呕血表示胃内积血量在250 ml以上,患者无全身症状:如头晕、出汗、乏力、心悸等,出血量应在250 ml --500ml以内; 3.病因:急性上消化道出血的最常见原因是溃疡病,但该患者上腹不适无明显规律性,服用奥美拉唑治疗效果差,辅查胃镜示胃窦下段至幽门处环周隆起样溃疡改变并狭窄,高度怀疑胃癌可能:1)中年患者,上腹不适无明显规律性,病程短,服用奥美拉唑治疗效果差;2)胃窦下段至幽门处环周隆起样溃疡改变提示:溃疡面大、不规则,而良性溃疡面较小(直径多小于2.5cm)且规则。 4.预后:患者既往有糖尿病病史、收缩压140mmHg(糖尿病患者应控制在130mmHg以内),发病后精神差、进食差、体重减轻,查体虽无明显贫血,锁骨上淋巴结无肿大(有无淋巴结转移),但根据胃镜结果考虑中晚期胃癌(溃疡型),预后较差。当然确诊有赖于病理检查结果,预后需结合组织学类型、病理分期以及淋巴结转移情况等综合考虑。
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