1.病史及临床表现：中年女性患者，无规律性上腹不适10月余，服奥美拉唑治疗效果差，5天前出现呕血、黑便，发病以来，精神差，进食差，体重减轻；既往有糖尿病病史；体查：无明显贫血貌，心肺阴性，腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张；辅查：胃镜示胃窦下段至幽门处环周隆起样溃疡改变并狭窄。 2.出血量的估计：出现黑便时出血量一般大于60ml/天，出现呕血表示胃内积血量在250 ml以上，患者无全身症状：如头晕、出汗、乏力、心悸等，出血量应在250 ml --500ml以内； 3.病因：急性上消化道出血的最常见原因是溃疡病，但该患者上腹不适无明显规律性，服用奥美拉唑治疗效果差，辅查胃镜示胃窦下段至幽门处环周隆起样溃疡改变并狭窄，高度怀疑胃癌可能：1）中年患者，上腹不适无明显规律性，病程短，服用奥美拉唑治疗效果差；2）胃窦下段至幽门处环周隆起样溃疡改变提示：溃疡面大、不规则，而良性溃疡面较小（直径多小于2.5cm）且规则。 4.预后：患者既往有糖尿病病史、收缩压140mmHg（糖尿病患者应控制在130mmHg以内），发病后精神差、进食差、体重减轻，查体虽无明显贫血，锁骨上淋巴结无肿大（有无淋巴结转移），但根据胃镜结果考虑中晚期胃癌（溃疡型），预后较差。当然确诊有赖于病理检查结果，预后需结合组织学类型、病理分期以及淋巴结转移情况等综合考虑。
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发表于 2015-3-20 19:35
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发表于 2015-3-20 20:47
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发表于 2015-3-21 08:22
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