【病例讨论】双足灼痛、肢端皮肤潮红三个月（5月6日公布答案）

l****2

　　男性，42岁，汉族，公务员。以“双下肢灼痛、肢端皮肤潮红三个月”为主诉入院。患者三个月前无明显诱因下出现右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红。长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。夜间疼痛较白天略重，以至于夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻。无口渴、多饮、多食、易饥及消瘦现象，无关节肿痛及面部红斑，无易激、多汗及水肿。曾在某医院诊断为“雷诺病”，应用妥拉唑啉治疗，症状逐渐加重。既往身体健康。
　　查体：Ｔ36.3℃　Ｐ84次/分　ＢＰ　120/80mmHg 。面部皮肤无红斑，口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡。甲状腺无肿大，心肺未见异常。肝、脾无肿大，腹部未闻及血管杂音。四肢无关节红肿，关节活动无受限，双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。双足桡动脉搏正常，双足足背动脉搏动略增强，双下肢无水肿，及静脉曲张。卧床抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛可减轻。四肢肌张力正常，病理症阴性。
　　辅助检查：RBC 4.83×10～12/Ｌ，　WBC 7.8×10~9/L　Hgb 142g/L,PLT 368×10～9/L。尿常规及粪常规正常。血糖，血钠、氯，尿素氮、肌酐均在正常范围。肝功能：ALT 23U/L AST 30U/L,TBIL 13.5umol/L ,HBsAg(-),总蛋白79g/L,清蛋白　47g/L,球蛋白32g/L。甲状腺功能测定：TSH、FT3、FT4均在正常范围。类风湿因子阴性。LE细胞（－）。胸正侧位片及心电图未见异常。肝、胆、脾、双肾及双下肢血管Ｂ超未见异常。给予阿司匹林0.1克，一日一次口服，同时口服**及谷维素，患肢抬高，局部冷敷。疼痛逐渐缓解。

讨论：

1诊断，
2诊断依据，
3签别诊断及依据，
4进一步检查，
5综合治疗措施。

从本例病例讨论开始，将试行新的评分标准。从病例讨论中取得的最大收获就是诊断与签别诊断。新的标准对此两方面有所偏重，请战友们注意！并欢迎各位战友对新标准进行订正和补充！
试行评分标准：
1  对5分以下低分会员，有诊断，诊断依据，签别诊断依据，进一步检查，治疗原则5项中有3～4项者，并相对正确即可加分！
2 对5分以上会员，必须5项答全，并相对正确才可得分！对有签别诊断而无签别诊断依据者作该项缺如处理！
3  如有疑问或意见可与本版斑竹或超级斑竹联系！也可跟帖申诉！

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-4-30 17:29 编辑 ]

锦*

1诊断:
植物神经功能紊乱
2诊断依据
*　男性，42岁，汉族，公务员。患者三个月前无明显诱因下出现右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红。长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。夜间疼痛较白天略重，以至于夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻。

*查体：Ｔ36.3℃　Ｐ84次/分　ＢＰ　120/80mmHg 。面部皮肤无红斑，口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡。甲状腺无肿大，心肺未见异常。肝、脾无肿大，腹部未闻及血管杂音。四肢无关节红肿，关节活动无受限，双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。双足桡动脉搏正常，双足足背动脉搏动略增强，双下肢无水肿，及静脉曲张。卧床抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛可减轻。四肢肌张力正常，病理症阴性。
　　辅助检查：RBC 4.83×10～12/Ｌ，　WBC 7.8×10~9/L　Hgb 142g/L,PLT 368×10～9/L。尿常规及粪常规正常。血糖，血钠、氯，尿素氮、肌酐均在正常范围。肝功能：ALT 23U/L AST 30U/L,TBIL 13.5umol/L ,HBsAg(-),总蛋白79g/L,清蛋白　47g/L,球蛋白32g/L。甲状腺功能测定：TSH、FT3、FT4均在正常范围。类风湿因子阴性。LE细胞（－）。胸正侧位片及心电图未见异常。肝、胆、脾、双肾及双下肢血管Ｂ超未见异常。
*给予阿司匹林0.1克，一日一次口服，同时口服**及谷维素，患肢抬高，局部冷敷。疼痛逐渐缓解。

3签别诊断及依据，
雷诺病:1.双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。双足桡动脉搏正常,足趾无青紫.2.应用妥拉唑啉治疗，症状逐渐加重。
糖尿病神经痛:1.无口渴、多饮、多食、易饥及消瘦现象.2.血糖在正常范围。
下肢动静脉漏:双足皮肤潮红，患肢肢端皮肤温度增高为持续性.(没见过)
风湿,类风湿:类风湿因子阴性。无关节肿痛.
4进一步检查，
抗o.血沉.下肢动脉造影(好象均无必要)
5综合治疗措施。
消除诱因(心理治疗),口服谷维素.维生素B.中草药.
避免长时间站立、行走或遇热,夜间抬高患肢,疼痛发作时抬高患肢,局部冷敷.[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:12 编辑 ]

n****n

诊断：原发性红斑性肢痛症
诊断依据：１男性，42岁，主诉：双下肢灼痛、肢端皮肤潮红三个月．２右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红。长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。夜间疼痛较白天略重，以至于夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻。３查体：四肢无关节红肿，关节活动无受限，双足皮肤潮红．４口服阿司匹林，**及谷维素，患肢抬高，局部冷敷，疼痛逐渐缓解。
鉴别诊断：１类风湿性关节炎，关节肿痛运动受限，自动和被动运动均可引起疼痛，对称性及Ｘ光片改变；２血栓闭塞性脉管炎，多在寒冷季节发病，受寒冷后症状加重，运动后可有间歇性瘸行，患肢怕冷，患肢动脉搏动减弱或消失；３雷诺综合症，多在受寒冷或情绪激动后诱发，两侧对称性发作，局部加温，揉擦后缓解；４糖尿病病足，对称性分布，如袜子和手套状，有麻木，灼热伴刺疼或有虫趴蚁走感血糖增高，严格控制血糖病情可好转．
进一步检查：１皮肤临界温度试验，将足浸泡在３２～３６ｏＣ水内，若有症状出现或症状加重即为阳性．２甲皱微循环检查示毛细血管袢轮廓模糊，扩张，其内压力增高，给予热**后更为严重．３检查足背胫后动脉搏动是否增强，４超声血管检查．
治疗：１热的脱敏，　先将患蜘浸入临界温度以下的水中，然后逐渐升高水温直至出现轻微不适．每天浸泡并逐步提高水温，直到病人在临界温度以下的水温中不引起发作为止．２药物治疗，阿司匹林，血管收缩剂口服，５％葡萄糖酸钙静注，普鲁卡因封闭．３手术治疗．
患者易穿多孔的凉鞋，夜间睡眠时足部不宜覆盖，足部尽量避免暴露于温热的环境中，特别是干热．但不宜用冰块或冰水局部降温，以免损伤肢端血管和周围神经．[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:12 编辑 ]

l****7

1.诊断:红斑性肢痛症
2.诊断依据:1>双下肢灼痛、肢端皮肤潮红
                   2> 血管扩张症状加重
                   3>血管书缩症状缓解
                   4>  下肢血管Ｂ超未见异常
                   5> **治疗有效                              

3.签别诊断:1>雷诺病:血管扩张症状缓解,书缩时加重              
                   2>周围动脉闭塞:下肢血管Ｂ超未见异常
                   3>手足发绀症:无痛性对称性发绀,该症少见于双足.
                   4>糖尿病性神经病:无3多1少症状,血糖正常
4.　①皮肤临界温度试验：将足或手浸泡在32～36℃水内，若有症状出现或症状加重即为阳性。②甲皱微循环检查示毛细血管袢轮廓模糊、扩张，其内压力增高，给予热**后更为严重。
5.（一）热的脱敏 降低肢端血管对热的敏感性。先将患肢浸入临界温度以下的水中，然后逐渐升高水温直至出现轻微不适。每天浸泡并逐步提高水温，直到病人在临界温度以上的水温中不引起发作为止。

　　（二）药物治疗

　　1．阿司匹林 口服一次0．5～1．0g，可预防疼痛发作数天。

　　2．血管收缩剂 ①**，口服25mg，每日3～4次。②肾上腺素，发作时喷雾吸入1∶1000肾上腺素溶液。③马来酸美西麦角（methysergide maleate），开始口服8mg/d，以后逐渐减小剂量到2～4mg/d；每年应间断1～2月，以避免腹膜后纤维化的副作用。④β-阻滞剂，如**，口服10～30mg，每日3次，对有些病人有效。

　　3．5％葡萄糖酸钙20ml静注，每日2次。

　　4．普鲁卡因封闭0．25％～0．5％普鲁卡因作患肢套式封闭，1～3次后症状可减轻。

　　（三）手术治疗 对内科治疗无效且严重到足以使劳动力丧失者，可考虑手术切断、压榨、或将酒精注入到胫后、腓或腓肠神经，后两法可以导致足部皮肤麻醉持续达3～6个月。

　　患者宜穿多孔的凉鞋，夜间睡眠时足部不宜覆盖，足部尽量避免暴露于温热的环境中，特别是干热。发作重者可搬到气温达不到引起疼痛发作的临界温度以下的地方居住。但亦不宜用冰块或冰水局部降温的方法来缓解发作，以免损伤肢端血管和周围神经，反而使发作持续或加重。[/hide]

　　

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:12 编辑 ]

l****3

1诊断：血栓闭塞性脉管炎
2诊断依据：双下肢灼痛、肢端皮肤潮红三个月，阵发性，夜间疼痛较重，患肢肢端皮肤温度增高，足背动脉搏动略增强，抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛可减轻。
（好发于青壮年男性，有游走性表浅静脉炎和雷诺征，有的两者同时存在，病变波及上下肢末梢部位的中、小动脉，呈周期性、阶段性发展。早期有间歇性跛行，中晚期有静息痛，以趾(指)的坏疽为主症，特别是足趾）

3签别诊断及依据：雷诺病（在受冷或情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而发紫，桡动脉搏动不减弱，皮温稍冷，发作呈对称性，病程一般进展缓慢


4进一步检查：血沉，血小板黏附反应及聚集功能测定，血液流变学检查，动静脉血管造影、淋巴管造影。
5综合治疗措施：抗凝血， 溶栓治疗， 抗血小板药物 ，扩张血管药物 ，对证治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:12 编辑 ]

清*

1诊断
红斑性肢痛症
2诊断依据
右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红。长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。夜间疼痛较白天略重，以至于夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻。四肢无关节红肿，关节活动无受限，双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。双足桡动脉搏正常，双足足背动脉搏动略增强，双下肢无水肿，及静脉曲张。卧床抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛可减轻。四肢肌张力正常，病理症阴性。
3签别诊断及依据
        1. 闭塞性动脉粥样硬化：常于50岁以后发病，有动脉粥样硬化的其它临床表现和危险因素等。本病很少累及腹主动脉的主要分支，在我国肾动脉受累较少见，占肾性高血压的5％。
　　2. 肾动脉纤维性肌性发育不良：亦见于年轻女性，但无多发性大动脉炎的表现，肾动脉病变位于远端2/3处伴分支狭窄，可与大动脉炎的开口、近端处病变相区别。
　　3. 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）：主要累及中、小动脉，好发于下肢。见于年轻男性，有吸烟史，表现肢体缺血、剧痛、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，游走性表浅动脉炎，重度可有肢端溃疡或坏死等，与大动脉炎的鉴别一般不困难，但本病形成血栓可波及腹主动脉及肾动脉，引起肾血管性高血压，则需结合临床全面分析，必要时行动脉造影加以鉴别。
　　4. 先天性主动脉缩窄：多见男性，主动脉呈孤立性阶段性缩窄，多位于主动脉弓及其上下，少数很少累及头臂干、颈动脉、锁骨下动脉和肾动脉等主要分支，血管杂音部位较高，位于心前区和肩背部，腹部听不到，全身无炎症活动表现，胸主动脉造影可见特定部位缩窄，婴儿型位于主动脉峡部，成人型位于动脉导管相接处形成局限性狭窄。
　　5. 结节性多动脉炎：有发热、血沉快及脉管炎表现，但主要发生在内脏小动脉与大动脉炎表现不同。
　　6. 胸廓出口综合征：以桡动脉搏减弱，可随头颈及上肢活动其搏动有变化，上肢静脉常出现滞留现象及壁丛神经受压引起的神经痛，颈部X线片示颈骨畸型。
4进一步检查
   1.自主神经功能检查
(1)皮肤划纹试验：在发作期间用骨针或钝竹签在下肢皮肤上划一条线，经5～15秒出现红色线条，若持续2～15分钟，且逐渐增宽、隆起，提示副交感神经功能亢进；在发病间歇期划纹后8～20秒出现白色线条，持续1～5分钟，提示交感神经兴奋性增高。
(2)VMA(香草基扁桃酸)测定：在发病期及愈后1个月行24小时尿VMA测定的动态比较，发现有明显差异，提示有自主神经功能出现紊乱。
   2．肢体血流量测定疾病早期，患肢小腿及足趾的血流量可增加，伴有足背动脉搏动增强；在疾病中、晚期，患肢足趾血流量明显减少，伴足背动脉搏动明显减弱。
5综合治疗措施。
     1、寒冷季节，注意肢端保温，鞋袜保持干燥；长时间乘车、站立、步行时，宜及时更换姿势，定期下车活动，可预防或减少发作，或减轻症状。
      2、以对症治疗为主，发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以减轻症状；抬高患肢、避免过热或抚摸等不良**。
    3、口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。
    4、骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。
    5、本病常有缓解、复发、可呈慢性病程。大多预后良好，可自然康复。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:12 编辑 ]

w****i

原帖由 lwq611202 于 2006-4-30 09:23 发表
　　男性，42岁，汉族，公务员。以“双下肢灼痛、肢端皮肤潮红三个月”为主诉入院。患者三个月前无明显诱因下出现右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红。长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加 ... [/quote]
西医诊断：下肢血栓性深静脉炎？下肢灼痛待查？
中医证型：血瘀发热
依据：无明显诱因下出现右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红附合下肢血栓性深静脉炎的临床症状！
鉴别诊断：应与浅静脉炎相鉴别！
可做下肢静脉造影及肿瘤相关抗原等检查!
综合治疗：西药可用阿斯匹林中成药可用血栓通40ML＋5%GS250ML及脉络宁20Ml ＋5％GS250ML静脉滴注一周
中药可用：活血通络清热止痛：水牛角30（先煎）路路通15宽筋藤30
                                                    银花藤20葛根15田七3（冲服）
                                                    丹参20地龙8牛膝15白薇10白芍15
                                                     玄参10当归6甘草6[/hide]

认真分析，还列出中医处方，加分鼓励！

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 13:36 编辑 ]

风**我

1诊断:红斑性肢痛症
2诊断依据:
1中年男性，右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红
2双足足背动脉搏动略增强，患肢肢端皮肤温度增高
3夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻
4化验室检查正常
签别诊断及依据
1冻疮：根据发病季节，表现不难区分
2雷诺病：  好发于青年女性, 平时肢端皮肤温度较低, 触之凉。寒冷、精神紧张常为发作诱因。秋冬季多见。主要累及四肢末端, 尤以手指多见。对称发病。 发作时皮肤呈典型三个时相变化, 初为局部小动脉痉挛、缺血致皮肤苍白, 数分钟后静脉被动充血而呈皮肤紫绀, 最后小动脉扩张充血、循环恢复而使皮肤发红, 整个过程一般持续数分钟至1小时。本病皮肤温度高显然不是本病
3闭塞性脉管炎：1) 青年男性发病; (2) 一侧或双侧下肢间歇性跛行; (3) 足背或胫后动脉搏动减弱或消失; (4) 伴有浅表性游走性血栓性静脉炎,而无高血压、高血脂、糖尿病和动脉硬化者;这和本病亦有明显区别
进一步检查  
1、血、尿常规。
2、血生化常规。
3、B超，彩超。
综合治疗措施。
1、寒冷季节，注意肢端保温，鞋袜保持干燥；长时间乘车、站立、步行时，宜及时更换姿势，定期下车活动，可预防或减少发作，或减轻症状。
    2、以对症治疗为主，发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以减轻症状；抬高患肢、避免过热或抚摸等不良**。
    3、口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。
    4、骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。
    5、本病常有缓解、复发、可呈慢性病程。大多预后良好，可自然康复。

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[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:13 编辑 ]

m***e

诊断：红斑性肢痛症




依据；符合该病的临床表现：两侧双足疼痛，灼热潮红，发作性，怕热喜冷，下垂重抬高轻。局部动脉搏动正常或争强。
鉴别诊断；是否继发于真性红细胞增多，骨髓增生性疾病，红斑狼疮辅助检查可鉴别。
闭塞性动脉硬化，足背动脉脉搏动可鉴别。肢体局部慢性炎症，病史检查可鉴别。
治疗；急性期抬高患肢。卧床休息。可用阿斯匹林和针灸。血管收缩剂和血管扩张剂和心得安各对某些病人有效。对顽痛病人可进行周围神经或交感神经的封闭或手术切断

请列出签别依据！低分会员，加分鼓励！

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 13:39 编辑 ]

p****7

1诊断:红斑性肢痛症
2诊断依据:中年男性，无明显诱因下出现右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红。长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。卧床抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛可减轻。常规检查未见异常。
3鉴别诊断及依据：1、闭塞性脉管炎：闭塞性脉管炎是一种原因不明，以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性的动、静脉炎性疾病。并以慢性、复发性、阶段性缓解和恶化交迭出现为特征。临床表现视血管受累、病变程度、局部缺血情况以及侧支循环是否建立而定。常见肢体发凉、怕冷、疼痛，间歇跛行甚或肢端溃疡和坏疽。临床可分为局部缺血期
，营养障碍期，坏疽期。肢体血流图，肢体血管彩色超声，肢体多普勒超声和阶段动脉压，踝／眩压力指数等检测，可以确定肢体动脉狭窄或闭塞的部位，程度，肢体血流状态以及侧支循环形成的情况。但对诊断本病无特异性。
                                2、糖尿病性神经病变：糖尿病性神经病变，是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。它函盖植物神经系统，中枢神经系统，运动神经系统，周围神经系统等等。其中糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见合并症。周围神经病变又分为多发神经病变和末梢神经病变。病变可单侧，可双侧，可对称，可不对称。突出表现为双下肢麻木、胀痛、伴有**样、烧灼样异常感，很难忍受。有的患者可出现自发性疼痛闪电样痛或刀割样痛。可通过检测血糖及积肌电图鉴别。
                                3、结节性多动脉炎：是一种累及中小动脉全层的炎症性坏死性血管炎，随受累动脉的部位不同，可波及多个器官，包括下肢血管造成疼痛麻木。可通过检测血沉，ANCA抗体，下肢血管活检鉴别。
                                4、 雷诺病：雷诺病是一种遇冷或情绪**后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血为特点的疾病，又称肢端血管痉挛症。发作时肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红。辅助检查：冷**试验 ，反应性充血试验 ，握拳试验 ，甲皱微循环可鉴别。
4进一步检查：血沉、自身抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗核抗体，免疫球蛋白，补体。
5综合治疗措施： 1、寒冷季节，注意肢端保温，鞋袜保持干燥；长时间乘车、站立、步行时，宜及时更换姿势，定期下车活动，可预防或减少发作，或减轻症状。
    2、以对症治疗为主，发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以减轻症状；抬高患肢、避免过热或抚摸等不良**。
    3、口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。
    4、骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:13 编辑 ]

随**扬

　　1、诊断：原发性红斑性肢痛症
　　2、诊断依据：（1)中年男性，42岁；（2)右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红；长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧；夜间疼痛较白天略重，以至于夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻。（3)双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高；双足桡动脉搏正常，双足足背动脉搏动略增强，双下肢无水肿，及静脉曲张；卧床抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛可减轻。（4)RBC 4.83×10～12/Ｌ，　WBC 7.8×10~9/L　Hgb 142g/L,PLT 368×10～9/L。尿常规及粪常规正常。血糖，血钠、氯，尿素氮、肌酐均在正常范围。肝功能：ALT 23U/L AST 30U/L,TBIL 13.5umol/L ,HBsAg(-),总蛋白79g/L,清蛋白　47g/L,球蛋白32g/L。甲状腺功能测定：TSH、FT3、FT4均在正常范围。类风湿因子阴性。LE细胞（－）。胸正侧位片及心电图未见异常。肝、胆、脾、双肾及双下肢血管Ｂ超未见异常。
　　3、签别诊断及依据：（1)手足发绀症：多见于青年女性，手足皮肤呈对称性均匀紫绀。寒冷可使症状加重。常伴有皮肤划痕症或手足多汗等植物神经功能紊乱现象。手足发绀症患者无典型的皮肤颜色改变，绀紫范围较广泛，累及整个手和足，甚至可涉及整个肢体。紫绀持续时间较长。寒冷虽可使症状加重，但在温暖环境中常不能使症状立即减轻，或消失，情绪激素和精神紧张一般不诱发本病。
　　（2)网状青斑：多为女性，因小动脉痉挛，毛细血管和静脉无张力性扩张。皮肤呈持续性网状或斑点状紫绀。病变多发生于下肢，偶可累及上肢、躯干和面部。患肢常伴发冷、麻木和感觉异常。寒冷或肢体下垂时青斑明显。在温暖环境中或抬高患肢后，斑纹减轻或消失。临床上可分为大理石样皮斑、特发性网状紫斑及症状性网状青斑三种类型。
　　（3)雷诺综合征：多见于女性，常于寒冷**或情绪激动等因素影响下发病，病情常在月经期加重，在妊娠期减轻，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。
　　（4) 类丹毒：多见于食品工业及屠宰工人，或因洗鱼手被刺破引起，故多发生于手部，损害为呈片紫红斑，不易发生水疱，全身症状较丹毒轻。
　　4、进一步检查：血尿常规、血糖、甲状腺功能全套检查、抗核抗体，类风湿因子　免疫球蛋白电泳、补体值、抗天然DNA抗体、冷凝球蛋白，以及库姆斯氏（Combs）试验、冷激发试验、手指湿度恢复时间测定、皮肤临界温度试验、甲皱微循环检查、手部X线平片。
　　5、综合治疗措施：（1）热的脱敏：降低肢端血管对热的敏感性。先将患肢浸入临界温度以下的水中，然后逐渐升高水温直至出现轻微不适。每天浸泡并逐步提高水温，直到病人在临界温度以上的水温中不引起发作为止。
　　（2)阿司匹林 口服一次0．5～1．0g。
　　（3)血管收缩剂 ①**，口服25mg，每日3～4次。②肾上腺素，发作时喷雾吸入1∶1000肾上腺素溶液。③马来酸美西麦角（methysergide maleate），开始口服8mg/d，以后逐渐减小剂量到2～4mg/d；每年应间断1～2月，以避免腹膜后纤维化的副作用。④β-阻滞剂，如**，口服10～30mg，每日3次。
　　（4)5％葡萄糖酸钙20ml静注，每日2次。
　　（5)普鲁卡因封闭0．25％～0．5％普鲁卡因作患肢套式封闭，1～3次后症状可减轻。
　　（6)手术治疗 对内科治疗无效且严重到足以使劳动力丧失者，可考虑手术切断、压榨、或将酒精注入到胫后、腓或腓肠神经，后两法可以导致足部皮肤麻醉持续达3～6个月。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:13 编辑 ]

z****i

诊断  红斑性肢痛症
依据  患者三个月前无明显诱因下出现右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红。长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。夜间疼痛较白天略重，以至于夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻
双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。双足桡动脉搏正常，双足足背动脉搏动略增强，双下肢无水肿，及静脉曲张。卧床抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛可减轻。四肢肌张力正常，病理症阴性。
鉴别  真性红细胞增多症     系统性红斑狼疮  糖尿病有关的周围神经炎 血栓闭塞性脉管炎 辅助检查：RBC 4.83×10～12/Ｌ，　WBC 7.8×10~9/L　Hgb 142g/L,PLT 368×10～9/L。尿常规及粪常规正常。血糖，血钠、氯，尿素氮、肌酐均在正常范围。肝功能：ALT 23U/L AST 30U/L,TBIL 13.5umol/L ,HBsAg(-),总蛋白79g/L,清蛋白　47g/L,球蛋白32g/L。甲状腺功能测定：TSH、FT3、FT4均在正常范围。类风湿因子阴性。LE细胞（－）。胸正侧位片及心电图未见异常。肝、胆、脾、双肾及双下肢血管Ｂ超未见异常。给予阿司匹林0.1克，一日一次口服，同时口服**及谷维素，患肢抬高，局部冷敷。疼痛逐渐缓解。
进一步检查    甲雏微循环检查  
治疗  热脱敏  中医药治疗  内科治疗  阿司匹林0.1克，一日一次口服，患肢抬高，局部冷敷。血管收缩剂 **25MG /次  TID     5%葡萄糖酸钙20ML  IV   BID         
0.25%普鲁卡因作患肢套式封闭[/HIDE]

签别诊断的层次、条理欠清楚！下不为例！

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 13:41 编辑 ]

c****6

1.诊断：红斑性肢痛症

2.诊断依据：
        （1）男性，42岁。本病多见于青壮年，男性多于女性。
        （2）阵发性双下肢灼痛、肢端皮肤潮红三个月。
        （3）长时间站立、行走或遇热遇热加剧，夜间疼痛较白天略重；遇冷减轻。
        （4）双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。双足足背动脉搏动略增强。卧床抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛减轻。
         
3.鉴别诊断及依据：
         （1）血栓闭塞性脉管炎 ：主要侵袭四肢，尤其是下肢的中、小动静脉，表现为下肢进行性、间歇性跛行和慢性缺血症状(如麻木、怕冷、疼痛、苍白等)，体征为足部皮肤苍白、厥冷及中小动脉搏动减弱或消失。
         （2）闭塞性动脉硬化症 ：发病年龄多在50岁以上，主要病变部位在下肢大血管的动脉内膜变性，症状表现为局限性烧灼样疼痛，动脉搏动消失，但皮肤温度不升高，常伴有全身动脉硬化。
         （3）真性红细胞增多症： 以四肢末端皮肤、肢端麻木为主要表现，但同时见面颊、耳、鼻、唇及黏膜等部位出血及栓塞症状，伴头昏、眩晕、乏力、头胀痛等，体检发现肝脾肿大。实验室检查红细胞数、总血容量及血小板增多，血黏度增加，动脉血氧饱和度在92％以上。
          （4）糖尿病性周围神经病 ：表现为肢端手套或袜套样感觉异常，如麻木、蚁走感，可有肢端自发性灼痛、闪电样疼痛，难以忍受，夜间、寒冷或抚摸等可使疼痛加重，病程长者可合并肤冷、干燥等营养障碍，严重者合并溃疡、坏疽。鉴别点在于感觉异常呈对称性，同时可合并肌力减退、肌张力减低，腱反射减弱，肌萎缩等运动神经受累，肌电图示感觉及运动神经传导速度减慢，有糖尿病病史。
           （5）雷诺病 ：好发于20～30岁女性，病变主要累及手与手指。其病因为血管神经功能紊乱导致肢端小动脉痉挛。表现为指(趾)端苍白、发绀、麻木、充血和剧烈疼痛等症状，严重可使肢端发生溃疡、坏死。局部加温可使症状缓解，寒冷为其发病诱因。
            （6）硬皮病 ：四肢可有雷诺现象，手指肿胀僵硬，寒冷或情绪紧张时诱发血管痉挛，引起手指发白或发绀，有时可累及足趾。指(趾)端可有溃疡或瘢痕形成。同时有皮肤症状，早期见手背、上眼睑浮肿及皮肤对称性、弥漫性浮肿硬化，晚期见皮肤硬化，甚至手指屈曲挛缩。皮肤病理检查可发现特殊性胶原纤维束肿胀或纤维化，实验室检查示血沉增快、抗核抗体阳性等。
       此外，脊髓痨、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、亚急性脊髓联合变性等，可发现肢端感觉异常，但它们除轻度苍白外，发作时无客观征象，各病种有感觉障碍等其他特点。

4.进一步检查：
         （1）皮肤临界温度试验：将足或手浸泡在32～36℃水内，若有症状出现或症状加重即为阳性。
         （2）甲皱微循环检查示毛细血管袢轮廓模糊、扩张，其内压力增高，给予热**后更为严重。
         （3）自主神经功能检查
                   1)皮肤划纹试验：在发作期间用骨针或钝竹签在下肢皮肤上划一条线，经5～15秒出现红色线条，若持续2～15分钟，且逐渐增宽、隆起，提示副交感神经功能亢进；在发病间歇期划纹后8～20秒出现白色线条，持续1～5分钟，提示交感神经兴奋性增高。
                   2)VMA(香草基扁桃酸)测定：在发病期及愈后1个月行24小时尿VMA测定的动态比较，发现有明显差异，提示有自主神经功能出现紊乱。
       （4）肢体血流量测定疾病早期，患肢小腿及足趾的血流量可增加，伴有足背动脉搏动增强；在疾病中、晚期，患肢足趾血流量明显减少，伴足背动脉搏动明显减弱。
      
5.综合治疗措施：
         (1)一般治疗：
        急性期应卧床休息，将患肢抬高，或施行局部冷敷，或将患肢置于冷水中，可暂时减轻症状。急性期过后，加强肢体锻炼，加强营养，穿透气的鞋子，不要受热，避免任何诱发或加剧血管扩张的局部**，如避免久站或长期负重步行等。
         (2)药物治疗
               1）．镇痛药对症以缓解疼痛。阿司匹林小剂量口服，每次0．3g，每日1～2次，可使症状显著减轻；去痛片，每日1次，每日2～3次，口服；近年来应用5一羟色胺拮抗剂，如二甲**，每次2mg，每日3次，或苯噻啶，每次0．5mg，每日1～3次口服，常可获完全的缓解，它们有抗5一羟色胺作用，同时有很强的抗组胺和较弱的乙酰胆碱作用，均有助于缓解症状。去痛片和阿司匹林主要的副反应为胃肠道反应；而苯噻啶有嗜睡、头昏、口干、面红、肌肉痛等，对于有青光眼、前列腺肥大者及孕妇忌用。
               2）．β受体阻断药 ：普奈洛尔为β肾上腺素受体阻断药，既可抑制心脏收缩力和收缩速度，而减慢心律；同时又通过抑制血管平滑肌的β2受体，而使周围血管收缩，血流量减少而减轻症状。国内有人用普奈洛尔20～40mg／次，口服，每日3次，可使大部分患者疼痛明显减轻，停止发作。但本品副作用有乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、低血压、心动过缓等，故禁用于有窦性心动过缓、心衰、重度房室传导阻滞、低血压的患者。也可应用氧烯洛尔(心得平)，其作用与普奈洛尔类似，但对心脏及血压抑制作用比普奈洛尔弱，每次口服20～40mg，每日3次。
                3）．肾上腺糖皮质激素 ：此类药具有抗炎和抗过敏作用，能降低毛细血管和细胞膜的通透性，抑制炎症介质，如缓激肽、组胺及慢反应物质发生的反应，稳定溶酶体酶，阻止补体参与炎症反应，以减少白细胞的渗出和浸润，从而缓解红斑性肢痛症红、肿、热、痛等反应。国内有人报道短期。肾上腺糖皮质激素冲击治疗可控制症状，对迁延难愈者可试用皮质激素。**口服，每次O．75～1．5mg，每日3次；或**口服，每次5～10mg，每日3次。但由于其副作用较多，故不宜长期应用。
               4）．维生素B族药物 可调节自主神经功能，改善机体营养物质代谢及内分泌，可起辅助治疗作用。
               5）．其他药物 有人报道利血平0．25mg及氯丙嗪25～50mg口服，每日3次可控制发作，作用机制可能与镇静止痛作用有关，应用时应注意血压；0．1％普鲁卡因500～1 000ml，静脉滴注，每日1次，5次为一疗程，低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，每日1次，连用10日后改为隔日一次，同时服用氯喹0．5g／次，口服，每日3次，1周后改为每次0．25g，每日3次，共用3～4周。
         (3)封闭疗法：
        局部**作用于局部神经末梢或神经干，可逆性地阻断神经冲动的传导，从而使局部疼痛暂时地消失，可选用O．5％普鲁卡因20～30ml于踝上作环状封闭，或骶部硬膜外封闭；也可以1％利多卡因和0．25％丁哌卡因混合液10ml，加生理盐水10ml稀释后作踝上部环状封闭及穴位注射。
        (4)手术治疗：
       对以上方法无效，经久不愈者，必要时可行交感神经阻滞术。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:13 编辑 ]

y****g

诊断：红斑性肢痛症
2。依据：1）男性，42岁，双下肢灼痛、肢端皮肤潮红三个月。为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红。长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。夜间疼痛较白天略重，以至于夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻。无口渴、多饮、多食、易饥及消瘦现象，无关节肿痛及面部红斑，无易激、多汗及水肿。
　　2）口腔粘膜无溃疡。双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。双足桡动脉搏正常，双足足背动脉搏动略增强，卧床抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛可减轻。　　
       3）双下肢血管Ｂ超未见异常。给予阿司匹林0.1克，一日一次口服，同时口服**及谷维素，患肢抬高，局部冷敷。疼痛逐渐缓解。
3。鉴别：
     1）糖尿病性神经病：有多饮多尿消瘦等病史，血糖高，不支持
     2）闭塞性脉管炎：主要见于30岁以下男性，重度吸烟者。主要累及中小动脉，上肢常受累，病程长，发展慢，不支持。
     3）雷诺现象：多发育寒冷季节，表现手指远端苍白、紫绀，不支持。
4。检查：
    1、血、尿常规。
    2、血生化常规。肝肾功能、电解质、血糖
    3、B超，彩超。动脉造影、Doppler血流检查

5。治疗
    1）寒冷季节，注意肢端保温，鞋袜保持干燥；长时间乘车、站立、步行时，宜及时更换姿势，定期下车活动，可预防或减少发作，或减轻症状。
    2）以对症治疗为主，发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以减轻症状；抬高患肢、避免过热或抚摸等不良**。
    3）口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。
    4）椎管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。
    5）本病常有缓解、复发、可呈慢性病程。大多预后良好，可自然康复。





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[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:13 编辑 ]

清*怡

1诊断，
答:红斑性肢痛

2诊断依据，
答:1、男性，42岁，双下肢灼痛、肢端皮肤潮红三个月。疼痛特点：长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。夜间疼痛较白天略重，以至于夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻。
2、查体：关节活动无受限，双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。双足足背动脉搏动略增强，卧床抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛可减轻。
3、给予阿司匹林、**及谷维素口服，患肢抬高，局部冷敷。疼痛逐渐缓解。

3签别诊断及依据，
答：
1、糖尿病有关的周围神经炎：   可先表现为肢端感觉异常、痛觉过敏、随后有肢痛，呈隐痛或刺痛，夜间和寒冷季节加重。后期可有运动神经受累。行血尿糖检查可协诊。
2、痛风：  常有家族史及代谢综合征表现，在诱因基础上，突然发生拇趾、踝、膝等处单关节红肿热痛，伴或不伴血尿酸盐增高。可行关节腔穿刺、X线等协诊。
3、雷诺病:     表现为间歇性指趾局部麻痛、皮温降低、皮肤苍白及感觉障碍；寒冷或情绪激动可诱发；冷水试验阳性。

4进一步检查，
答：1、皮肤临界温度试验
2、甲皱微循环检查

5综合治疗措施。
答：1）热浴脱敏 降低肢端血管对热的敏感性。
　　2）药物治疗
　　1．阿司匹林 、血管收缩剂 、**、肾上腺素，、马来酸美西麦角、β-阻滞剂、5％葡萄糖酸钙　、普鲁卡因封闭等
       2、可以应用持续硬膜外镇痛治疗。      
　　3）必要是手术治疗 。
　　4）中医中药治疗
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[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:14 编辑 ]

y****6

1诊断:红斑性肢痛症
2诊断依据   三个月前无明显诱因下出现右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红。长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。夜间疼痛较白天略重，以至于夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻。　。四肢无关节红肿，关节活动无受限，双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。双足桡动脉搏正常，双足足背动脉搏动略增强，双下肢无水肿，及静脉曲张。卧床抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛可减轻。四肢肌张力正常，病理症阴性。
3签别诊断及依据   须与冻疮、闭塞性脉管炎、雷诺现象相鉴别
         冻疮发生在寒冷季节  以阵发性痒痛为主   以肢端局部红肿为主    闭塞性脉管炎绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好；肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失；肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现；初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体     雷诺现象是多见于女性 以突发指端苍白、发紫、麻木、疼痛，数分钟后自行缓解，局部皮肤潮红。.甲皱微循环检查，可见与指端苍白－紫绀－潮红相应的血管功能性改变。 激发试验：将手浸于冰水中一分钟，可诱发上述病症的发作。
4进一步检查，血、尿常规  血生化常规    B超，彩超。
5综合治疗措施    1、寒冷季节，注意肢端保温，鞋袜保持干燥；长时间乘车、站立、步行时，宜及时更换姿势，定期下车活动，可预防或减少发作，或减轻症状。
    2、以对症治疗为主，发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以减轻症状；抬高患肢、避免过热或抚摸等不良**。
    3、口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。
    4、骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。
    5、本病常有缓解、复发、可呈慢性病程。大多预后良好，可自然康复。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:11 编辑 ]

小**长

1诊断，红斑性肢痛症
2诊断依据，三个月前无明显诱因下出现右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红。长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。夜间疼痛较白天略重，以至于夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中或卧床抬高肢体后可使疼痛减轻。无关节肿痛及面部红斑，无易激、多汗及水肿。无运动障碍。
3签别诊断及依据，雷诺病：多以寒凉为诱因，遇冷加重。
闭塞性脉管炎：多有患处疼痛，运动受限。
真红细胞增多症：粘膜出血，血象，骨髓象异常。
4进一步检查，自主神经功能检查
5综合治疗措施。西医对症治疗，以止痛药、B受体阻滞药及皮质激素类药物等缓解症状，中医根据其病因、病机，采用清热祛湿、活血化瘀、蠲痛通络等法，重点在于改善整体功能，对病因治疗和防止复发两方面均有作用。
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[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:10 编辑 ]

邀**松

病例特点：
1长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。夜间疼痛较白天略重。
2患肢皮温增高、动脉搏动正常，患肢抬高症状减轻。
3双下肢血管Ｂ超未见异常
4服用阿司匹林、患肢抬高，局部冷敷。疼痛逐渐缓解。
1诊断
红斑性肢痛 症
2诊断依据
1双下肢灼痛、肢端皮肤潮红三个月
2遇热诱发疼痛，局部冷敷。疼痛逐渐缓解。
3患肢皮温增高、动脉搏动正常，患肢抬高症状减轻。
4双下肢血管Ｂ超未见异常
5服用阿司匹林有效。
3签别诊断及依据
雷诺病
患者的肢痛现象应该表现为遇冷和精神紧张诱发，皮温先降低后升高，皮肤颜色典型的苍白（血管痉挛）——紫绀（瘀血）——潮红（动脉扩张）而这个患者恰恰相反可以排除。
雷诺现象
结缔组织病引起会有相关的系统症状，动脉闭塞性病变患者引起的患者的患肢动脉动脉搏动应该减弱，病变部位遇热和患者肢下垂症状缓解，血管Ｂ超可见异常所以可以排除。
糖尿病周围神经病变
患者血糖正常可排除。
4进一步检查
甲皱毛细血管显微镜检查
5综合治疗措施
阿司匹林、5羟色胺拮抗剂、维生素B、激素等。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:10 编辑 ]

x****4

1.初步诊断:红斑性肢痛症
2.诊断依据:(1)患者三个月前无明显诱因下出现右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红。长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧,入冷水中可使疼痛减轻。无口渴、多饮、多食、易饥及消瘦现象(2)体格检查:双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。双足桡动脉搏正常，双足足背动脉搏动略增强.抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛可减轻.(3)辅助检查：无阳性体症.(4)给予阿司匹林0.1克，一日一次口服，同时口服**及谷维素，患肢抬高，局部冷敷,疼痛逐渐缓解.
3签别诊断及依据:(1)冻疮:有明显的冻伤史(2)闭塞性脉管炎:患肢发凉、怕冷、有麻木感；足部小腿疼痛、间歇性跛行或患趾持续性疼痛，尤以夜间为甚；病人平卧，抬高下肢，则足和小腿即呈苍白色，而低垂下肢则呈青紫色或红色(3)雷诺现象:有明显的潮红、青紫,和苍白现象.(3)糖尿病性神经病:多见与老年人,有糖尿病史
4进一步检查:2、血生化常规.3、B超，彩超。
5综合治疗措施:( 1)、寒冷季节，注意肢端保温，鞋袜保持干燥；长时间乘车、站立、步行时，宜及时更换姿势，定期下车活动，可预防或减少发作，或减轻症状。
    (2)、以对症治疗为主，发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以减轻症状；抬高患肢、避免过热或抚摸等不良**。
    (3)、口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。
    (4)、骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。
    (5)、本病常有缓解、复发、可呈慢性病程。大多预后良好，可自然康复。[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:10 编辑 ]

j****g

诊断:　原发性红斑肢痛症
诊断依据:主要表现1、阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红
                               2、长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧本病
                               3、夜间疼痛较白天略重，以至于夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻。
                               4、患肢肢端皮肤温度增高。双足桡动脉搏正常，双足足背动脉搏动略增强。
鉴别诊断：与血栓闭塞性脉管炎、真性红细胞综合症、系统性红班狼疮等病相鉴别
进一步检查：基因分析 重点在第2号染色体长臂的一段区间内。
治疗：一般治疗　　　　
　　　　　　
　1．阿司匹林 口服一次0．5～1．0g，　　
　 2．血管收缩剂 ①**，口服25mg，每日3～4次。②肾上腺素，发作时喷雾吸入1∶1000肾上腺素溶液。③马来酸美西麦角（methysergide maleate），开始口服8mg/d，以后逐渐减小剂量到2～4mg/d；每年应间断1～2月，以避免腹膜后纤维化的副作用。④β-阻滞剂，如**，口服10～30mg，每日3次，对有些病人有效。
　　
　 3．5％葡萄糖酸钙20ml静注，每日2次。
　　
　 4．普鲁卡因封闭0．25％～0．5％普鲁卡因作患肢套式封闭，1～3次后症状可减轻。
　　
　手术治疗 ：1、对内科治疗无效且严重到足以使劳动力丧失者，可考虑手术切断、压榨、或将酒精注入到胫后、腓或腓肠神经，后两法可以导致足部皮肤麻醉持续达3～6个月。
                        2、化学性腰交感神经切除术——在透视下，用直径1.5毫米的穿刺针从腰背部刺入椎体旁，经过精确定位，注入鱼肝油酸钠，杀灭腰交感神经。
　　[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:10 编辑 ]

苏*生

一诊断
            红斑肢痛症
二诊断依据
            1，男性，中年
            2，“双下肢灼痛、肢端皮肤潮红三个月
            3，长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。夜间疼痛较白天略重，以至于夜间常把双足露于被外。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻
            4，双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。双足桡动脉搏正常，双足足背动脉搏动略增强
             5，其他检查正常，给予阿司匹林0.1克，一日一次口服，同时口服**及谷维素，患肢抬高，局部冷敷。疼痛逐渐缓解。
             总上考虑为    红斑肢痛症

三鉴别诊断
           1，血栓栓塞性静脉炎              一般有下肢肿胀严重，疼痛，还有皮肤变色，
           2，脉管炎             这个疼痛相当明显，也是晚间相对较重，一般摸不到脉搏的

四进一步检查
         做血管超声

五治疗
         1，休息，抬高肢体，局部冷敷
         2，应用缩血管药物
                      **    25毫克    3-4|日
                      硫酸**
                      盐酸氯丙嗪
          3，交感神经节封闭[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:10 编辑 ]

一*水

诊断:红斑性肢痛症
       依据:右足疼痛，为阵发性、烧灼性疼痛，伴肢端皮肤潮红。长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加剧。夜间疼痛较白天略重。疼痛发作时将肢端浸入冷水中可使疼痛减轻。双足皮肤潮红，长时间下垂位时明显，患肢肢端皮肤温度增高。双足桡动脉搏正常，双足足背动脉搏动略增强，双下肢无水肿，及静脉曲张。卧床抬高肢体后皮肤潮红及肢端疼痛可减轻。四肢肌张力正常，病理症阴性.给予阿司匹林0.1克，一日一次口服，同时口服**及谷维素，患肢抬高，局部冷敷。疼痛逐渐缓解。
       鉴别:1,雷诺病:受凉时发作皮肤由白变红
                2,血栓性静脉炎(蓝色炎症疼痛型):常为单侧发病,沿静脉走向发红有压痛,可触及索状改变
                3,闭塞性周围动脉粥样硬化:此病有间歇性跛行伴脉搏减弱或消失.
               4,局部皮肤病:一般跟站立.行走无关.
  进一步查:二维超声.动-静脉造影.血流速率曲线分析等
治疗:发作时抬高患肢,局部冷敷,加用止痛药,口服阿司匹林.**,氯丙嗪加利血平对此病也有效,另可中医**等.[/hide]

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-7 11:10 编辑 ]

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诊断：　原发性红斑肢痛症。

诊断依据：　中年男性，表现为无明确原因的阵发性双下肢远端烧灼性疼痛，伴皮肤潮红，长时间站立、行走或遇热时可诱发疼痛或使疼痛加重，夜间疼痛较白天略重，肢端浸入冷水中可使疼痛减轻，足背动脉搏动略增强，无皮肤溃疡。双下肢无水肿，及静脉曲张。无肝、肾及关节损害。阿司匹林治疗有效。

　　原发性红斑肢痛症是一种少见的微血管疾病。病因尚不十分明确。足部好发，偶累及上肢，多对称分布，表现为局部发 红，皮温升高，自觉严重烧灼感或痛疼。病因尚不十分明确。最近的研究证实病变局部毛细血管前括约肌收缩，而动静脉分流开放，导致“总灌注量增高，而营养灌注量不足，受累皮肤缺氧”共存的不平衡状态，组织缺氧引起的代谢产物聚集又进一步使局部血流增加，继而发红、皮温增高和疼痛加重，造成一种恶性循环 。另外，局部缺氧还可激活血小板释放前列腺素，而前列腺素可引起皮肤红斑和痛觉过敏。已证实，致痛物质—P物质并不参与红斑肢痛症的疼痛机制。最近在北京有关单位联合完成的一项研究，首次揭示了一种罕见皮肤病变——原发性红斑肢痛症的病因，证实此病是由SCN9A基因发生错义突变……研究人员利用微卫星定位等分子生物学手段找到并最终证实导致本病的罪魁祸首是位于2号染色体2q32的SCN9A基因发生了突变。该基因编码了钠离子通道的α亚单位，而钠离子通道在动作电位的产生中起着非常重要的作用。本病发病原因可能是SCN9A基因突变所导致的亮氨酸被苯丙氨酸替代而产生的氨基酸改变使得α亚单位出现蛋白质构象的变化，并对α亚单位的功能产生较大的影响，导致通道活动功能异常，从而使神经元兴奋性产生较大改变，使得产生动作电位的总体阈值降低，最终导致患者对于痛觉的敏感性大大升高。   

鉴别诊断：

1灼性神经痛： 是一种顽固性的神经伤后疼痛症状。疼痛在神经损伤2周开始，灼性部位广泛，持续时间较长，严重者食宿不安、情绪波动，以致产生病态人格及特殊行为。

2闭塞性动脉硬化：是指周围动脉因动脉粥样硬化病变引起管腔狭窄或闭塞，导致血液{MOD}不足而产生各种临床症状及体征的一种疾病。表现为间歇性跛行、休息痛、趾部感觉异常或麻木等症状，病灶处动脉搏动减弱或消失。

3雷诺综合征：以下肢多见，位于诸指（趾），几乎都是双侧性。其主要表现为肢体动脉、特别是小动脉在受寒冷或情绪波动后所出现的发作性痉挛，多发生于手指，具有明显苍白、发作缓解后依次转变为不同程度青紫和潮红的典型的皮色改变症状。发病时伴有局部发凉、麻木和**样疼痛。寒冷**可诱发本病发作。少数患者有局部皮肤营养不良，肢端可有溃疡和坏死。发病时末梢动脉搏动良好。

4网状青斑症:　是一种由多种原因引起的皮肤局部血液循环失调性血管疾病。以皮肤出现持续性青紫***状变化为其临床特征。多见四肢皮肤呈淡红色至蓝色的皮肤斑点，似网状或花边形分布。网状青紫之间肤色正常，或稍苍白，躯干偶见受累。

5手足发绀症:　是指双手皮肤小血管痉挛引起持久的无痛性对称性发绀,该症少见于双足.病人的指(趾)和手或足持续偏冷呈蓝紫色,多汗,且可能肿胀.发绀通常在受寒时加重,暖和时减轻.不发生营养变化和溃疡,且无疼痛.脉搏正常.

6Fabry病:　是一个性连锁隐性遗传性溶酶体a-半乳糖苷酶缺乏性疾病，这种酶的缺乏会影响人体神经系统、心脏以及肾脏，使人产生疼痛症状。临床多表现为血管角质瘤、肢体阵痛、视物模糊、头痛、头晕等。

进一步检查：主要是与继发性红斑性肢痛签别。继发性红斑性肢痛常发于真性红细胞增多症、高血压病、糖尿病、红斑性狼疮、痛风、类风湿性关节炎、神经炎等。应该进行相关方面的检查。

治疗：

     休息,抬高患肢和冷敷可避免疼痛发作，阿司匹林650mg每日1~4次可能迅速和持久缓解疼痛.避免血管扩张的因素亦有助于减少发作.使用血管收缩剂,如**口服25mg,**口服10~40mg每日4次.二甲**口服1mg每4小时1次,亦可解除疼痛。