【讨论】一个外科病例

清**丝

患者性别：男
患者年龄：23
详细病情：是2003年9月军训之后有这种症状的。军训是这样的：由于宿舍里面有个同学每晚都打呼噜，导致军训的15天时间里每天都睡不着。每天早上都是拖着疼痛的双腿进行军训，到了晚上还用开水烫脚，以为会睡得着，结果还是每天晚上睡不着。现在最害怕站着，站一会儿两支小腿总是特别酸疼无力。另外，久站或跑步之后，我的小腿上的静脉就是冒出来，手摸着硬硬的感觉，坐着的时候静脉正常，肤色正常。

以往的诊断和治疗经过及效果：做过下肢静动脉超声多普勒，超声提示未见异常

辅助检查：最近作了做了一段时间的理疗，现在小腿肌肉按着不疼了。但是站一会儿小腿就贫乏无力，很不舒服。另外用袜子套住小腿站立舒服。

本次发病及持续的时间：2年半
   


   请各位朋友讨论一下这是什么病? 该如何治疗?

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-27 21:51 编辑 ]

一****枯

本病例初步考虑为下肢静脉曲张（静脉瓣膜功能不全）

这里大概介绍一下周围血管淋巴管疾病基本情况，以结合本病例进行分析。
我们看了这里的病例，应该大致判断本病例为外科疾病，归属普通外科疾病，在普通外科的8大类型疾病中（甲状腺疾病，乳腺疾病，腹壁疾病，体表浅表肿块，消化管道疾病，消化腺体疾病，腹膜后隙疾病，周围血管淋巴管道疾病）属于第8类疾病，在周围血管淋巴疾病中归于（动脉性疾病，静脉性疾病，淋巴管道疾病）中的静脉疾病，在静脉疾病中归属中小静脉疾病，在中小静脉疾病的归属（浅表静脉疾病，交通支疾病，深静脉疾病）以及病理改变（狭窄，闭塞，扩张，破裂，静脉瓣膜功能不全）以及病理疾病类型（血管单纯结构改变，血管炎症疾病，血管瘤性疾病，特殊类型疾病）以及原发疾病，继发疾病这些问题就需要进一步分析，鉴别才可以得出结论了。

下面先回顾一下本病例及其特点。讨论】一个外科病例

患者性别：男
患者年龄：23详细病情：是2003年9月军训之后有这种症状的。军训是这样的：由于宿舍里面有个同学每晚都打呼噜，导致军训的15天时间里每天都睡不着。每天早上都是拖着疼痛的双腿进行军训，到了晚上还用开水烫脚，以为会睡得着，结果还是每天晚上睡不着（热力治疗无效）。现在最害怕站着，站一会儿两支小腿总是特别酸疼无力。另外，久站或跑步之后，我的小腿上的静脉就是冒出来，手摸着硬硬的感觉，坐着的时候静脉正常，肤色正常。
以往的诊断和治疗经过及效果：做过下肢静动脉超声多普勒，超声提示未见异常

辅助检查：最近作了做了一段时间的理疗，现在小腿肌肉按着不疼了。但是站一会儿小腿就贫乏无力，很不舒服。另外用袜子套住小腿站立舒服。

本次发病及持续的时间：2年半

上面用特殊颜色标记了关键点，下面分析一下这些信息！
本病例先确定为静脉疾病（具体鉴别方式我想应该不需要说明了吧）   

静脉疾病首先来看下肢的静脉走行


浅层
小隐 •                       
大隐：腹壁浅，旋髂浅，**外，股内侧，股外侧
交通支
深层
      胫前                   股深                    
      胫后---  腘 ------ 股浅 ------股总                     
        腓
静脉的特点在于回流血液，回流的结构基础在于静脉壁的收缩与瓣膜的防止返流，逆流。所以静脉疾病主要分两大类型（1）静脉静脉倒流性疾病 （2）下肢静脉回流障碍性疾病

（未完）



您的分析，让大家很受益，非常感谢，期待您的继续。。。。。。。。。。（波仔）

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-29 08:17 编辑 ]

沧***笑

下肢静脉曲张

　　下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。
　　[临床表现]
　　1．初起可无明显症状，有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。
　　2．患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。
　　3，病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色索沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。
　　[诊断]
　　1．依据临床表现常可诊断。
　　2．屈氏试验，普拉特试验或朴氏试验，有助对本病的确诊。
　　3．下肢深静脉造影，有助于本病的诊断及治疗方法的选择。
　　[治疗]
　　1，西医药治疗
　　(1)弹力绷带或弹力袜压迫治疗：适于病轻无症状、范围小的浅静脉曲张，妊娠期妇女及年老不适于手术治疗者。
　　(2)手术治疗(略)
　　(3)硬化剂注射疗法：适于术后残留或术后复发者，或伴皮肤并发症的小腿交通静脉瓣膜功能不全者。
　　2．中医药治疗
　　(1)内治法
　　①本病初起无明显症状或仅见小腿沉重者，服用中成药活血祛风丸或通经活血丸。如果患肢皮肤搔痒、干燥，便干，舌红者，为血燥，可用清肝芦荟丸。如患肢发冷，胀肿重着，为寒凝血淤，可用当归四逆汤加减。
　　②溃疡形成：一般不需内服药。如伴有感染，宜清热利湿，用革薜渗湿汤加减。或依据疮面的情况，选方用药。
　　(2)外治法
　　①疮面有腐肉：用九一丹或红油膏外敷。…疮面肉芽开始生长时，外敷生肌散或白玉膏。疮面周围有湿疹者，改用青黛膏。
　　②缠缚疗法：按上法敷药后，选用阔绷带缠缚患处及整个患肢，隔日换药1次。
　　③急性继发感染：脓性分泌物多时，用金黄膏或九一丹外敷，也可用10％的黄柏溶液湿敷。
　　④如疮面出血，可镕用桃花散。出血不止者应结扎止血。
　　[预防与调养]
　　
     1．注意劳逸结合。经常从事站立工作的人，最好能常穿弹
力袜套保护。
     2．下肢静脉曲张可出现浅静脉炎症、溃疡及出血等并发症。
休息时应将患肢抬高，溃疡和出血应按医嘱积极治疗。不要自己
敷药，以免细菌感染。
     3．注意个人卫生，保持下肢皮肤清洁。
     4．溃疡多年不愈的，如医师认为有必要作切片化验的，病
员应该积极支持、配合。
      5．长途步行或长久站立工作者，应使用弹力袜。
      6．平时加强体育锻炼，增强体质。长期站立或妊娠期，应平躺抬高下肢，加强下肢运动。或自我**或行热水浸浴。

[ 本帖最后由 沧海三声笑 于 2006-4-28 17:18 编辑 ]

w****j

下肢静脉曲张
1. 非手术疗法
    主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，弹力袜的压力应远侧高而近侧低，以便血回流；此外，还应适当卧床休息、抬高患肢，避免站立过久等。
2. 硬化剂注射和压迫疗法
       适用于单纯型病变，亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽的曲张静脉。常用的硬化剂如5%鱼肝油酸钠、酚甘油液（2%酚溶于25%～30%甘油液中）等。注射时，病人取平卧位，选用细针，针头进入静脉后，在穿刺点上、下，各用手指向近远侧压迫，使受注射静脉段处于空虚状态。一处注射硬化剂0.5ml，维持手指压迫一分钟，局部换用卷起的纱布垫压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或敷用弹力绷带后，立即开始主动活动。维持压迫的时间，大腿部1星期，小腿部6星期左右。

　　3. 手术疗法这是处理下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者，只要没有禁忌证，如手术耐受力极差等，都应手术治疗。手术方法基本上分三种：①高位结扎大隐或小隐静脉；②剥脱曲张的大隐或小隐静脉；③结扎功能不全的交通静脉。对剥脱不尽而残留的曲张静脉，可辅用硬化剂注射和压迫疗法。

h****o

下肢静脉曲张（静脉瓣膜功能不全）

t****0

下肢静脉曲张（静脉瓣膜功能不全）

笨**飞

觉得还是静脉曲张的可能性大，很符合它的症状，和表现