死胎

y****5 · 发表于 2006-4-25 20:39

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大家好，我们医院最近连续出现了两例死胎，希望大家帮忙分析一下原因，一是超预产期20余天，B超示：脐绕颈，胎盘功能3级，因为她生第一胎时就超了20余天，所以她拒绝剖腹产，我们做胎心监护胎心也很正常，即使在有宫缩的时候也在正常范围内，第一天滴催产素，下午下班时做**检查没有进展故停滴催产素，后夜间自感阵痛，第二天查房时监测不到胎心，超声检查胎死宫内。第二例是一高龄产妇，时隔15年后再次妊娠，彩超检查一切正常。给予静滴催产素，15分钟听一次胎心，500毫升液体中加了2.5单位，30分钟后听胎心有点慢，故给予胎心监护，示胎心110多次迅速降至50余次后5分钟听不到胎心，超声示死胎。给予引产，晚上引产一死男婴，脐带绕左上肢左下肢各一周。

云* · 发表于 2006-4-25 21:29

第一个病例在超过预产期20余天才做处理，三甲或是专科医院都不可能出现。产前检查时就该做好孕好的思想工作，提前住院。在第一天夜间出现阵痛后到第二天查房时监测不到胎心，这中间好几个小时都没听胎心吗？失职哦。自感阵痛后也没助产士听胎心音或是肛查吗？
第二例就更奇怪了，500毫升液体中加了2.5单位，30分钟后听胎心有点慢，110多次迅速降至50余次后5分钟听不到胎心？？这中间有多长时间？短到连急诊剖腹产的时间也来不及？不可能吧？

沈*青 · 发表于 2006-4-25 21:32

两份病史都有脐带缠绕，脐带绕颈是脐带的常见并发症，占分娩总数的20%-25%，缠绕发生在胎儿颈部最多，其次是躯干及肢体部，，缠绕周数，松紧与脐带的长短有关。可致胎儿宫内窘迫，缺氧而死亡，还可影响先露部的下降。绕紧一周，产程较快者一般可经**分娩，绕紧两圈和肢体缠绕，特别是下肢缠绕，一定要和家属交代清楚，分娩有一定的风险性，可以适当放宽剖宫产指征

d***5 · 发表于 2006-4-26 20:14

同意2楼意见.另外我们对41周以上妊娠一般都予剖宫产。现在的医疗官司太吓人，谨慎点好。

退*步 · 发表于 2006-4-26 20:34

胎盘功能3级,最好不用催产素,第二例是高危妊娠,应该上胎心监护.毕竟是两条人命,提高一下责任心吧!

艳*天 · 发表于 2006-4-26 20:44

我也觉得这两个病历有点怪,第一个,滴催产素没有胎心改变,早晨怎会突然没有胎心呢?有无胎膜早破,有无脐带脱垂,是否过期妊娠胎盘老化,本来就存在慢性缺氧,以至胎儿于产前检查还无异常,临产后,无法耐受缺氧情况导致死亡.此类孕妇于引产前NST如为反应型,做OCT往往可发现问题,如正常也不能掉以轻心,出现几小时不听胎心情况.第二个,更奇怪,就象2#说的连急症剖宫产都来不及.?我觉得不大可能.是否胎心早有改变?再或者有强直宫缩?
3#说到41周都剖宫产,那剖宫产率得多大?

[产科] 死胎

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