【原创】破伤风抗毒素皮试过敏性休克一列

罗*

患者，女，25岁，因头皮裂伤于2006年4月20日***急诊。伤后无昏迷，无恶心呕吐。既往身体健康，有过敏性鼻炎，支气管哮喘史。查体:神志清晰，一般情况可，头顶部见3cm×0.5cm头皮裂伤，伤口少量渗血。经清创缝合后给予左前臂屈面皮内作破伤风抗毒素（TAT）过敏试验。吸取1500IU破伤风抗毒素针剂0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，然后于皮内注射0.1ml。皮试后10min左右，患者左前臂皮试区以注射针眼为中心，出现一块约5cm×7cm大小片状水疱疹，微痒。患者觉得头昏、乏力，继之全身皮肤瘙痒，起风疹块。即给肌肉注射非那根25mg，静滴10%葡萄糖500ml+10%葡萄酸钙针10ml，**针10mg。疱疹处涂肤轻松软膏，20min后全身风疹块和手臂水疱疹逐渐消退。全身症状好转。当1h后再输第二瓶液体（5%GS500ml+维生素E2g）约150ml时，患者再次感到全身皮肤瘙痒，起风疹块，面色苍白、头昏眼花、胸闷、心悸、呼吸困难、烦躁不安，血压90/60mmHg。即停止输液，改输5%葡萄糖50ml+**针10mg，同时给吸氧、静脉注射0.1%肾上腺素针1ml，肌肉注射非那根针25mg，病情逐渐平稳，症状缓解，皮疹消退。改为口服扑尔敏片，观察到第二天，交待今后必须避免应用此类药物后痊愈出院。


2 讨论


破伤风是一种极为严重的疾病，治疗较为困难，而预防效果极佳。外伤后应尽早注射破伤风抗毒素，以防破伤风的发生。每次注射前，应询问有无过敏史，必须做皮内过敏试验。常见的阳性反应是皮试处出现1cm以上的潮红、微隆起的硬块，一般不会出现全身症状，或反应不严重。然而个别高敏反应者在做皮试后即刻出现全身严重的过敏反应，迅速危及生命。因此应引起我们高度重视。皮试后要密切观察，注意患者有无反应，如患者发生面色苍白、虚弱、荨麻疹或皮肤瘙痒、心慌、胸闷、呼吸困难甚至过敏性休克等过敏反应时，能及时给予抗过敏等有效的抢救措施，以防严重后果的发生。


药物的过敏反应，发生在不同的人身上，其临床表现也不会相同。对于高敏反应的患者，因机体处于高度敏感状态，有时对某些抗过敏药物也能发生过敏反应，造成反复发作的过敏表现。因此在抢救、治疗过敏患者时，用药应小心谨慎，严密观察，决不能麻痹大意，要具体问题具体分析，妥善处理，否则会造成不良后果。破伤风抗毒素为动物血清提取物，具有抗原性，常于注射后30min发生，且反应轻微，有自限性，过敏性休克少见，大多数属Ⅲ型变态反应  ，其引起药疹多为荨麻疹型，与其他报道类似  ，但本文还报告了猩红热样型，固定性药疹型两种特殊类型，但此两种类型皮疹消退快，平均于2天内消退。“TAT”药疹多数伴有血清病样症状，如轻至中度发热，关节痛，淋巴结肿大，血管性水肿，甚至蛋白尿等，血白细胞及中性粒细胞数升高。患者肝肾功能损害少见，经及时治疗大多数恢复正常。“TAT”过敏也可表现为Ⅰ型变态反应，主要为IgE介导速发型，反应发生快，消退快，不破坏组织细胞。
    综上所述，临床医师必须注意:
（1）破伤风抗毒素引起过敏大多症状轻微，但可引起喉头水肿及过敏性休克等严重并发症，所以注射前必须详细询问过敏史，皮试需密切观察20～30min。因潜伏期大多在7天左右，所以临床医师必须提醒病人注射后1周发生过敏者较多。
（2）皮试阳性需脱敏治疗者需特别谨慎，急救药品需备齐，皮试阴性者亦有发生过敏的可能。
（3）“TAT”所致药疹患者必须注意系统性损害的发生，在早期适量皮质激素治疗的前提下，重视支持治疗。
（4）对于合并有发热，血象增高的患者，有时可为血清病样反应之一，是否加用抗感染治疗时常困惑我们临床医生，这就要求我们在临床工作中详询病史认真做好体检，及时摄胸片等辅助检查，排除合并感染，尽量避免预防性抗生素使用，从而减少多价过敏的发生，如有明确感染征象，必须使用者，尽量选用致敏较少的高效广谱抗生素。

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-4-24 22:53 编辑 ]

魔*

谢谢   楼主   教训阿 ！~~！

波*

非常感谢楼主的贴出，受益了！我认为对基本外科版的朋友有警觉作用就不转走了 ！！加分鼓励 ！！

g***m

上周我也刚遇到一例脱敏注射TAT，在第二针时出现过敏性休克，后给予肾上腺素，地米等处理后缓解。