【讨论】死亡病例讨论

鱼***游

患者,男性,因患糖尿病3年,住院检查.
入院时口服优降糖2.5毫克,1日3次.已经1年余.自诉在服药过程中曾经发生过1次不能自控的哭闹现象,进食后消失.本人和家属未引起重视,未到医院进一步查明病因.入院一般情况尚可,仍继续服用优降糖.医师准备待血糖检测后再为他调整药物.入院第4天15时许,患者突然出现烦躁不安,**,骂人,撕被套等精神症状.给予镇静剂后逐渐安静,次日患者精神萎靡,逐渐进入昏迷状态.急查血糖1.63mol/L,遂停服用降糖药，立即点滴葡萄糖液，虽然患者血糖升到１１．１mol/L,但是患者一直昏迷未醒．最后合并肺炎死亡．
1.导致患者死亡的主要原因？为什么？
　　　　　２．通过次病例，您学到了什么？或者得到什么启示，比如在治疗上等等
　　　　　　

鱼***游

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y****g

先坐下再答。。
1导致患者死亡的主要原因？为什么？：
低血糖症   
    患者在服药过程中曾经发生过1次不能自控的哭闹现象,进食后消失.已经有低血糖症了，入院第4天15时许,患者突然出现烦躁不安,**,骂人,撕被套等精神症状.又出现了低血糖症，给予镇静剂后逐渐安静,但是没有引起重视，未查血糖及处理，次日患者精神萎靡,逐渐进入昏迷状态.急查血糖1.63mol/L,遂停服用降糖药，立即点滴葡萄糖液，虽然患者血糖升到１１．１mol/L,但是患者一直昏迷未醒．最后合并肺炎死亡．老年人，肾功能不好口服优降糖容易发生低血糖。若低血糖反复发作，较重而历时又久，脑细胞可发生不可逆的形态学改变，充血、多发性点状出血、脑水肿、坏死、软化等。
　　　　２．通过次病例，您学到了什么？或者得到什么启示，比如在治疗上等等
     积极观察病情变化，随时处理，不要敷衍了事，认真负责。患者在入院前就有症状，就要减量，积极监测血糖，入院后处理根本就没有想到是低血糖！！！认真再认真，减少误诊，减少**，保护自己。。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-30 09:13 编辑 ]

5****6

优降糖：低血糖脑病（精神异常）：植物状态；磺脲类不宜作为一线用药！
低分会员鼓励一下

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-30 09:19 编辑 ]

玉*

该患者糖尿病诊断明确，且服用优降糖1年余，在此过程中出现过精神异常，进食后好转，上述症状考虑为低血糖反应。优降糖最大的副作用就是低血糖反应，且低血糖作用时间长、易反复，一般需观察48小时。结合入院前的情况及入院后临床表现，考虑为严重低血糖致脑水肿。治疗：纠正低血糖、脱[水、营养脑细胞

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-30 09:20 编辑 ]

n****n

１患者糖尿病史３年，口服优降糖１年余，服药过程中曾出现不能自控的哭闹现象，进食后消失．病人平时未监测血糖，患者突然出现烦躁不安,**,骂人,撕被套等精神症状.给予镇静剂后逐渐安静,次日患者精神萎靡,逐渐进入昏迷状态.急查血糖1.63mol/L．磺脲类药物的副作用主要是低血糖反应，严重的低血糖或反复发作可引起中枢神经系统不可逆损害或致死，所以严重的低血糖是该患者的死亡原因．
２糖尿病患者一定要经常检测血糖，最好学会自我检测血糖为调整药量和换药提供一线的可靠证据．[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-30 09:14 编辑 ]

5****6

TO：鱼儿水中游！
加密加密！！！！！加得我自己的帖子都看不到了！[根据相关法规进行屏蔽]！！！！！！

鱼***游

原帖由 56868646 于 2006-4-25 13:10 发表
TO：鱼儿水中游！
加密加密！！！！！加得我自己的帖子都看不到了！[根据相关法规进行屏蔽]！！！！！！

加密是为了大家***思考,到时候自然回解密.因为看到您已经回复,以为您已经回答完了.已经帮您解密了!

李*晶

我觉得死亡原因是低血糖性脑死亡,中枢性呼吸衰竭[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-30 09:14 编辑 ]

李*晶

死亡原因是低血糖性脑死亡,中枢性呼吸衰竭.因为入院第4天15时许,患者突然出现烦躁不安,**,骂人,撕被套等精神症状应考虑低血糖表现,(应及时补充糖,)使用镇静剂后逐渐安静,次日患者精神萎靡,逐渐进入昏迷状态.此时脑细胞已是不可逆损害.再去补糖已没有意义.
此病例给我的启示:我们应全面考虑问题,解决根本问题而不是单纯对症治疗

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-30 09:15 编辑 ]

5****0

原帖由 鱼儿水中游 于 2006-4-24 14:24 发表
患者,男性,因患糖尿病3年,住院检查.
入院时口服优降糖2.5毫克,1日3次.已经1年余.自诉在服药过程中曾经发生过1次不能自控的哭闹现象,进食后消失.本人和家属未引起重视,未到医院进一步查明病因.入院一般情况尚可,仍 ...

该患者服优降糖2.5毫克,1天3次1年余,曾有1次不能自控,进食后消失,说明该药有对脑神经的反应.最后出现血糖1.36MMOI/L,就是严重的低糖,大脑缺乏糖份的营养,超过6小时,容易使脑细胞死亡,医学上的脑死亡,是不可逆的.
在临床上碰到病人,患糖尿病的很多,可是就经常碰到低糖的,医生就告诉病人低糖的反应及应对的措施,发生低血糖的时候,立即口服葡萄糖.[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-30 09:15 编辑 ]

小*刀

一、考虑低血糖脑病的可能性大。
       优降糖的降糖作用强而持久，是普通第一代磺脲类降糖药的200倍。
        低血糖对机体的影响以神经系统为主,主要累及脑部及交感神经系统,低血糖先导致大脑皮质神经细胞变性坏死,同时也引起脑血管的改变,随着低血糖时间的延长,血管内皮细胞、平滑肌细胞也变性、坏死,毛细血管细胞的变性、坏死、肿胀,使其管腔变小,导致脑循环障碍。
       低血糖对中枢的影响有交感兴奋症群（下降快），和单纯脑功能障碍（下降慢）。
       血糖较慢的下降，常因症状不明显，造成最后难以逆转的脑损害。
二、未完全排除优降糖引起的肝功能损害引起的肝性脑病。
三、本例给我们的教训是，肝肾功能不全者，老年人要特别特别慎用优降糖，使用降糖药一定要有常规的血糖监测。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼儿水中游 于 2006-4-30 09:16 编辑 ]

鱼***游

看了大家的发言学了不少,谢谢大家对本版的支持!
最后的病理诊断:脑细胞广泛变性坏死.双肺化脓性肺炎
结合临床,患者的死于低血糖昏迷继发肺部感染.
因为脑组织的营养和能量来源,主要靠血糖供给,如果血糖过低且持续时间过长,可以发生脑细胞水肿,变性,坏死,软化.脑组织受损的早期可以出现精神症状,晚期可以出现不可逆转的昏迷,本例与此相符.
结合本例,治疗糖尿病应该注意以下几点
1.服用优降糖应该慎重.易发生低血糖反应,精神症状是低血糖反应的早期表现该患者服优降糖2.5毫克,1天3次1年余,曾有1次不能自控,哭闹现象进食后消失.但是一直未监测血糖.
2.宁可血糖高点也不可以过低
3.要经常准确掌握血糖水平

好**克

患者的血糖为什么会弄的那么低？而且是在院期间，已经有低血糖的预兆了，入院4天还在用优降糖！在我们医院不大可能出现，象这样的患者应该监测血糖啊！变成死亡病例是不是应该让我们反思些什么？

拈**笑

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w****5

低血糖的治疗
(一) 急诊处理!!
1. 已明确低血糖而神志尚未完全伤失者,可给口服葡萄糖10~20g，同时采血测血糖浓度。
2.病情严重、神志不清者，立即静脉输入25%~50%葡萄糖20~50g。
3.输入葡萄糖后仍不见好转,可给高血糖素1.0mg肌肉注射或皮下注射。
4.输入葡萄糖后10分钟以上症状仍得不到改善者，随后静脉滴注10%葡萄糖液，根据病情调节葡萄糖液体量。
5.经以上处理、血糖已恢复正常达30分钟以上，但意识仍不清，称为“低血糖后昏迷”，说明已经有脑水肿的存在。应加用：1.20%甘露醇也250ml，20~30分钟内滴完。2.糖皮质激素：给予**10mg静脉注入，根据情况再增减用量。

c***a

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赤***医

优降糖发生低血糖高,不易纠正,临床应多注意.

a****j

给我的启示是入院后第4天,难道都还没测血糖吗?病人在病程中已有精神神经症状,就不说4点或7点血糖监测,最起码入院第2天该测个空腹血糖和餐后血糖吧,也该停用格列苯脲了吧,管床的医生干什么去了?

小*草

糖尿病患者治疗过程中最应当注意监测血糖,如果及时监测血糖,会这样吗?

春*曲

死亡原因是低血糖昏迷.合并肺部感染.
优降糖本身容易造成低血糖.
患者曾有一次低血糖史,此次没有引起重视,而继续服用该药.本次出现低血糖历时较长,从15时到次日,低血糖昏迷如果及时纠正很快会痊愈.但是如果长时间处于这种状态,大脑就会形成一种不可逆的损害,所以在血糖纠正后依然昏迷.最后合并肺炎死亡.
我认为昏迷和镇静剂没有太大的关系

l****0

我的小小意见：：

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[ 本帖最后由 lyp7430 于 2006-7-15 10:56 编辑 ]

f****n

患者目前诊断“药物性低血糖症、2型糖尿病”明确。

死亡主因:药物性低血糖，因低血糖反复发作且历时较久，脑细胞发生不可逆转的病理改变如点状出血、脑水肿、坏死、软化等。

治疗不足：未及时明确诊断，及时给予对症治疗。

启发：明显专业知识不足，要多学习。不懂要及时请示上级医师。虽说人非圣贤，孰能无过，但不管怎么样，不愿患者因我们的疏忽而无辜丧命，尤其是这种不该发生的错误，因为这个病人诊断起来不难。

禅

入院四天没有查血结果回复指导治疗？发病当时没有急查指间血糖？
严格说来，这是医疗事故吧？！