【求助】前列腺肥大病人尿管很难下，诸位同仁有何良策

d****g · 发表于 2006-4-14 19:52

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前列腺肥大病人尿管很难下，诸位同仁有何良策

c****8 · 发表于 2006-4-15 10:42

导尿管里打石蜡油后慢慢屏进去，要不用导引钢丝。

d****g · 发表于 2006-4-15 10:44

首先确定气囊是否抽空，如没有抽完可剪断尿管观察气囊内水是否自行排出（不可留太短回缩了不好处理），不行可在B超引导下细**破气囊；
如果已抽空，则要先排除留置尿管过久长了结石，如果没有则可边抽边**会**，或可以休息一阵再抽，运气好可以拔出。
要是这都不行的话，那就只能你有多大力气用多大力气了。

蔡*生 · 发表于 2006-4-17 10:45

一，插管前先在尿道里灌注20毫升石蜡油。
二，如果还有困难，让你助手在病人**里用手向上顶一下。
三，还不行的话，改用专用的前列腺导尿管（弯头导尿管）。注意弯头向上。
四，禁忌用尿道扩张器或金属支撑物帮助插管。

A****5 · 发表于 2006-4-17 21:14

我们这一般用，导丝引导，不过只有主任有这玩意，英文叫什么想不起来了，保守的很啊。不会让我们试一　下的。

风***话 · 发表于 2006-4-17 21:20

可以尿道内注入5ml利多卡因针待局麻后几分钟再下

d****g · 发表于 2006-4-17 22:02

尿道内注入5ml利多卡因,有什么道理吗

泌****夫 · 发表于 2006-4-18 20:16

还有一个办法比较好用
膀胱镜直视下先进去后留置一个输尿管支架管或导丝然后在尿管前面穿1小孔通过导丝引导进入膀胱比较安全不会形成假道.

z****m · 发表于 2006-4-18 22:26

一点感受:
1,足够的润滑;
2,合适的尿管,太细,力度不够;太粗,不易进入;最好使用F18的;
3,金属支撑物帮助导尿须是有经验的泌尿外科医师使用,一般都能成功.

c****7 · 发表于 2006-4-19 18:39

超滑导尿管或尖头导尿管（专门争对前列腺肥大病人），再不行尿管内使用粗一点的导丝

张* · 发表于 2006-4-23 01:37

一般肥大的前列腺，尿管都能在导丝的引导下查管成功。
只是在急性尿潴留时插管比较困难，这是因为膀胱尿液过多时后尿道位置改变，所以这个时候如果从耻上穿刺放掉一部分尿液，一般都能顺利放管！

爱*织 · 发表于 2006-4-23 18:02

以上说的各种方法都是好办法，
      我的体会还是在手法上，
      解剖要点谨记在心，
      问题是当润滑剂也用了，导丝也用了，利多卡因也用了，尿道在出血这时你当如何？
手法很重要！建议你左手戴双层手套，食指蘸润滑剂，当尿管被送到通过耻骨联合下以后，左手拇指隔着尿道触摸固定尿管，食指植入**与直肠前壁触到导丝弯头与前列腺尿道口的接触点，然后象纫针一样用触觉把尿管送入前列腺尿道内，推过之后压低导丝尾部继续推送，这样可顺利植入尿管，问题并没有最后解决，撤除导丝也很费力，左手撤出**用其余3指紧握尿管头，右手持续用力左手要抵消右手向外的牵力，顺应尿道弯曲才能将导丝撤出而留置尿管，不知我描述的是否清楚？

张* · 发表于 2006-4-23 21:06

谢谢你们，受益匪浅！:victory::victory::victory::victory::victory::victory:

道* · 发表于 2006-4-24 01:34

多用一点石蜡油，用弯钳用力插！

l****g · 发表于 2006-4-28 11:11

方法如下
1.用前列腺导尿管

2.气囊导尿管内置入输尿管导管做支架后导尿
3.气囊导尿管内置入稍细一点的金属条做支架后导尿
4.膀胱镜置入后留置外鞘，于外鞘内置入普通导尿管后退出外鞘
5.尿道镜下置入导丝，顺导丝置入普通导尿管
6.膀胱造瘘

谢谢回答，送花香一下！！---------------波仔

[ 本帖最后由波仔于 2006-4-28 12:22 编辑 ]

同*人 · 发表于 2006-4-29 21:33

我的笨办法是用12#的一次性双腔导尿管（子宫造影通水管），在尿管的中间插入一根铜导丝（用电视电缆中间的铜线用微波炉消毒即可），这个办法很好用，不妨一试。

人**客 · 发表于 2006-4-30 00:52

在临床工作中，经常遇到这种病人，如果病人以前没有作过前列腺手术，应该说尿道没有损伤，这是可以用**2ml(10mg)注入尿道，然后再推入2ml空气，用**夹夹闭，防止注入的药液流出，停5~10分钟后再下导尿管，这时就容易插入。因为激素有抗炎抗水肿作用。如果病人以前作过前列腺手术，最好就是经耻骨上进行置管，进行膀胱造瘘。

x****9 · 发表于 2006-5-13 19:27

原帖由 zjhjmm 于 2006-4-18 22:26 发表
一点感受:
1,足够的润滑;
2,合适的尿管,太细,力度不够;太粗,不易进入;最好使用F18的;
3,金属支撑物帮助导尿须是有经验的泌尿外科医师使用,一般都能成功.

补充一点，先用利多卡因5－10ml注入尿道几分钟后稍挤前尿道使药物进入后尿道再待几分钟，插管时为避免尿管回弹可以在前尿道稍捏住

h****3 · 发表于 2006-5-13 20:52

1.尿道保持一定的张力，初学者尤其要注意这一点。
2.导尿失败时，应避免反复插引起尿道水肿，此时可予利多卡因＋石蜡油注入尿道表面麻醉及润滑尿道。
3.前列腺增生我比较喜欢Fr16导尿管，太细了由于太软难已经过后尿道，太粗也难以通过后尿道。
4.仍难以插入者可以使用导引钢丝，但容易形成假道。
5.最后只能耻骨上膀胱穿刺（可用深静脉留置针）。
补充一点，膀胱镜下留入输尿管导管，引导下放置导尿管。在TURP手术结束后，导尿管难以插入时常采用这种方法。

d***b · 发表于 2006-5-27 22:21

＂一点感受:
1,足够的润滑;
2,合适的尿管,太细,力度不够;太粗,不易进入;最好使用F18的;
3,金属支撑物帮助导尿须是有经验的泌尿外科医师使用,一般都能成功.＇

不错
我补充一点：还可以膀胱镜直视下进入，留下外鞘，然后从中间留置导尿管

丁* · 发表于 2006-5-30 16:06

可用前列腺导尿管试试!或于尿道注入石蜡油!

f***n · 发表于 2006-5-30 17:38

先用利多卡因滴入尿道麻醉后充分润滑(于尿道内滴入石蜡油),然后用钢丝衬于导尿管内,采用压尾法将尿管导入.一般不会引起假道.如有困难可以伸手指入直肠做引导.

p****5 · 发表于 2006-5-31 13:07

如果要做电切，还不如早作膀胱穿刺造漏

w****4 · 发表于 2006-5-31 18:18

润滑一下
注意提起的角度
不行的话得来狠的了,用钢质管扩一下

c****i · 发表于 2006-6-18 18:33

使用金属导丝支撑，足够的润滑一般都行的，导丝可以是一般的铁丝等作成尿道探子的形状，或先用尿道探子扩张也行，也可先用表面麻药等，

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