【分享】心绞痛发生时服药时应注意什么

c**b

心绞痛是冠心病常见症状，由心肌急剧的暂时性缺血或缺氧所引起的。常在情绪激动或剧烈运动时发生，当心绞痛发作时，必须服用抗心绞痛药，常用的有硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛、心得安、氨酰心安、美多心安、异搏定、心痛定、硫氮革酮、乳酸心可定、速效救心丸。
    服药时应注意如下问题：

    心肌供氧量和耗氧量之间的平衡是心脏正常活动的根本条件。当心肌供氧与耗氧之间平衡失调时，心肌代谢不正常，从而产生大量乳酸、组胺及缓激肽，**心肌而引起心绞痛。抗心绞痛药物主要作用在于减少心肌对氧的需求或增加冠状动脉{MOD}，而起到缓解心绞痛的作用。抗心绞痛的药物一般分为四类：

    (1)硝酸酯类。常用的有硝酸甘油和消心痛，其主要作用是松弛平滑肌，扩张全身静脉血管，减少回心血量；同时也扩张小动脉，降低外周血管的阻力，从而使心脏的耗氧量减少。硝酸甘油舌下令服疗效最好，通常1分钟内即可使疼痛缓解，3—5分钟达高峰。硝酸计油敷贴剂能透过皮被吸收，缓慢发挥作用，持续时间较长。消心痛(硝基异山梨醇酯)的作用可维持4—6小时，口服需10—20毫克。每日3—4次，消心痛舌下给药，作用几乎同样迅速，每次2．5毫克或5毫克，几分钟显效。

    此类药物常见不良反应是搏动性头痛、晕眩、眼内压及颅内压升高，青光眼患者慎用。有的可见**性低血压等，但一般不严重。

    这类药物主要用于心绞痛急性发作的病人，也可用于预防心绞痛发作。

    (2)p一受体阻断剂。最常见的心得安，它能减慢心律和减弱心肌的收缩力，从而使心肌耗氧量减少，心绞痛缓解。长期适量服用心得安，能使大多数病人心绞痛发作次数减少。

    本品适用于心绞痛合并心动过速患者。近年来有人主张心得安与硝酸甘油联合应用，效果加强副作用减少，但联合用药时，剂量宜小，否则会引起血压显著下降。

    本品无严重不良反应，一般常见的是便溏薄，突然停药会引起心绞痛复发或心肌梗塞，应逐渐减量，也见心动过缓、低血压等副作用，心功能不全、传导阻滞，所以气管哮喘及肺部阻塞性疾患者禁用。

    每日用量30—120毫克，分3次口服。临床观察表明，心得安每日在52—117毫克的范围内，随剂量加大，疗效愈高，但应注意，心得安的个体差异较大，应从小剂量开始使用，逐渐增加。开始每天40毫克，分4次口服，以后每4—5日增加10毫克，直至80—120毫克，症状可明显消失或减轻。

    (3)钙桔抗剂。这是一类新型抗心绞痛药物，常用的有心痛定(硝苯吡啶)、异搏定。它们的作用主要是扩张冠状动脉，其作用比硝酸甘油强50倍，能改善对心肌的供氧，对冠状动脉痉挛所致的心绞痛有较好的疗效，并有降压作用，能减少心绞痛发作次数和硝酸甘油的用量。口服或舌下给药，作用迅速，舌下给药两分钟起效，持续时间长达数小时。

     常见不良反应有颜面潮红、晕眩、恶心、呕吐等，偶可引起直立性低血压，孕妇忌用。常用量每日3次，每次10—20毫克，口服或舌下含服。

    (4)中药。常用的成药有房间麝香保心丸、冠心苏合丸、苏冰滴九、复方丹参注射液等；草药有丹参、葛根、瓜萎、毛冬青、银杏叶、淫羊藿等。

    大多数病人在过度劳累、情绪亢奁或饱餐时发作，这是因为这些因素使心脏对血氧的需求增加，易诱发心绞痛，因此应避免上述因素。

[ 本帖最后由 ccbb 于 2006-4-14 17:03 编辑 ]