【原创】X线诊断胸主动脉瘤一例(现在有病理结果)

s****x · 发表于 2006-4-13 15:00

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病人临床资料：反复咳嗽咳痰，痰中带血一个月，加重三天。临床诊断：慢支，支扩

影像提示:右上纵隔位于主动脉弓升部有圆形块影，密度均匀，边缘清晰锐利。考虑胸主动脉瘤

鉴别诊断:需与纵隔肿瘤鉴别，如胸内甲状腺

大家有意见可以回帖，欢迎指正

纤支镜及细胞学检查为:肺癌

图片资料：

[ 本帖最后由 sungex 于 2006-5-18 11:50 编辑 ]

w****n · 发表于 2006-4-13 15:34

怎么能没侧位片呢？

冬* · 发表于 2006-4-13 18:34

是不是确诊了呢？我有保留，因肿物下缘与心影交角处密度有点低，肿物上缘与主动脉结不在同一水平，当然这不是主要的，它与右上纵隔是移行的，所以从正位片看总体感觉不是很像，有没有侧位片？

g****c · 发表于 2006-4-13 19:13

我感觉也不像动脉瘤，在所谓的“动脉瘤内”可见到另一个弧形影，我认为是升主动脉的影子。

h****2 · 发表于 2006-4-13 19:36

碰到这病例肯定要叫病人加拍右侧位片的啊!
边缘是很清晰锐利，不排除纵隔占位及胸膜及肺部占位？

z***h · 发表于 2006-4-13 20:07

:hug:病人临床资料：反复咳嗽咳痰，痰中带血一个月，加重三天。
:hug:临床诊断：慢支，支扩
:hug:影像提示:右上纵隔位于主动脉弓升部旁有圆形块影，密度均匀，边缘清晰锐利。
:victory:X-RAY:纵隔肿瘤，建议透视或加拍右侧位片（可鉴别胸主动脉瘤）、CT检查

:P－－－我的意见：不支持考虑胸主动脉瘤，请参考下图－－－

[ 本帖最后由 zhwzh 于 2006-4-13 20:12 编辑 ]

h****i · 发表于 2006-4-19 21:15

不像胸主动脉瘤。

D****徐 · 发表于 2006-4-19 21:47

肿块以宽基底与纵隔接触，边缘光滑，右上肺纹理呈弧形推压，肺内未见异常表现，可排除肺内病变。其右侧呈双边影改变，一考虑升主动脉夹层表现；二以边缘模糊效应推断，应为中后纵隔占位，中后纵隔病变主要有淋巴瘤，支气管囊肿及后纵膈神经源性肿瘤。淋巴瘤边缘不可能会如此光滑，支气管囊肿及神经源性肿瘤不会象这样广基底接触。
综合考虑应为升主动脉夹层。

媚**伍 · 发表于 2006-4-20 17:30

应该是胸腺瘤

y****6 · 发表于 2006-4-20 22:47

没有侧位片，不好判断，加一个意见，会不会是甲瘤

s****x · 发表于 2006-5-18 11:51

今天在肿瘤内科看到这个病人,已经确诊,正在化疗!!!

q****g · 发表于 2006-5-18 12:37

正位不好判断

k****h · 发表于 2006-5-18 20:56

怎么没有侧位片啊>?

片* · 发表于 2006-5-19 00:05

病人临床资料：反复咳嗽咳痰，痰中带血一个月，加重三天。临床诊断：慢支，支扩

影像提示:右上纵隔位于主动脉弓升部有圆形块影，密度均匀，边缘清晰锐利。考虑胸主动脉瘤

鉴别诊断:需与纵隔肿瘤鉴别，如胸内甲状腺

纤支镜及细胞学检查为:肺癌

我看到的支持肺癌的几点：
1、临床病史符合。
2、右上叶支气管开口截断（红箭所示）。
3、我虚拟的肿块的最大径好像并不在纵隔内。
4、肿块外缘并不光整(与纵隔肿瘤不符）。
5、看见几个弧形条状影了吗？什么原因？右上肺静脉干哪去了？我考虑：是否是不张的肺段牵拉内收所致血管变型。
6、肿块位置在解剖上似乎可以解释为奇静脉食管隐窝区。
7、感觉右上肺纹理比较稀少。
我的马后炮的分析，请大家批评指正。

6****6 · 发表于 2006-5-23 13:45

加拍侧位，看看肿块到底在前、中、后哪个纵隔。然后才好判断到底是啥。

黑***鸟 · 发表于 2008-12-25 17:11

做进一步检查吧

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