有什么办法使血压降下来

姜*

我最近看了一病人，男，４４岁，发现高血压有１个多月，有头晕等症状，血压１８０／１００ＭＭＨg左右，给予氢氯塞秦２５毫克，tid,安体舒通２０毫克，tid，三精司乐平　１＃　qd,络丁新　１＃qd,但是血压还是降不下来，目前是在１８０／１００左右，请教各位仁兄，该怎么办啊，有什么高招啊？

宝*

首先要明确，是原发性能高血压，还是继发性高血压，
如果是原发性，可以应用钙离子拮抗剂，另外要注意患者的其他问题，有没有精神紧张什么的，

玉*

楼上说的很好,应注意原发还是继发.
你联合用药效果不佳,可改用其他联合的方式:ACEI+钙拮抗剂,或ARB+钙拮抗剂.同时注意低盐饮食.

w****9

血压那有降不下的?

姜*

还是降不下来啊，还是在180/100左右啊。

飘**剑

看是否有嗜铬细胞瘤或原发性醛固酮增多症等其他原发性高血压

0****0

上面的同行已经用了三联了钙拮抗剂＋ACEI＋利尿剂了，不是还有个新药ARB｛转换酶受体拮抗剂｝吗？试试看！
　　不过患者有头晕还要用活血淤药《丹参类》，患者肯定有精神紧张，不然的话么会降不下来？如有植物神经功能紊乱建议用安定，谷维素

杏**春

先要查出来高血压的病因.再一步治疗.
必要时可以用硝普钠静滴.

姜*

安定几乎是天天给他打的啊，现在出现心慌的感觉了。

y****6

首先要查出来高血压的病因.先要明确:1.是原发性能高血压，2.还是继发性高血压，
如果是原发性，小剂量联合降压是原则，另外要注意患者的其他问题，精神因素， 再一步治疗.必要时可以用强效扩血管药物静滴与降压药物联合应用，但要注意血压.
（高血压治疗的指导原则
首先尝试许多无创的高血压治疗方法：

    (1)限钠饮食及补充钾或钙；

    (2)戒烟或戒酒；

    (3)肥胖患者增加体育活动并减轻体重；

    (4)减少饮食中饱和脂肪及胆固醇。）
高血压治疗方法
　　1、改善生活方式让高血压“低头”

　　不论是否接受药物治疗，每位高血压患者均需接受非药物治疗即生活方式的改善，对于某些轻病人医生会建议首先进行非药物治疗一段时间看能否降低血压。主要包括：限制食盐（< 6克/天），减轻与控制体重，戒烟，低脂饮食，限制饮酒，经常性活动，调整生活规律，保证足够睡眠，避免情绪波动及过度劳累。

　　2、药物治疗

　　治疗原则

　　（１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

　　（２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。

　　（３）为使降压效果增大而不增加不良反应， 可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。

　　降压药的种类

　　高血压的现代治疗药物主要有六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及α受体阻滞剂。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。

　　降压药的联合应用

　　现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：

　　?利尿剂和β受体阻滞剂。

　　?利尿剂和ACEI或ARB。

　　?钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。

　　?钙拮抗剂和ACEI或ARB。

　　?钙拮抗剂和利尿剂。

　　?α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。

　　必要时也可用其他组合，包括中枢作用药，如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB。

　　合并用药有二种方式：采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量；采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高患者的依从性。


降压药的降压机制及选择
类别
作用机制
适用范围
药物举例（商品名）

利尿剂
通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降低血压。
常用于治疗轻、中度高血压，特别适用于老年人、合并心力衰竭的高血压病患者。
氢**、吲达帕胺

β受体阻滞剂
阻滞β受体，减弱心肌收缩力，减少心输出量，降低心肌耗氧量，抑制肾素的分泌，达到减慢心律和降低血压的目的，从而明显减少脑卒中和冠心病的危险。
应用于治疗冠心病、心绞痛，防止心肌梗死的复发和意外突然死亡、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠高血压。
**，阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛

钙拮抗剂

（CCB）
抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，具有降压、抗心绞痛作用。
尤其适用于老年高血压、收缩期高血压、合并高脂血症、肥胖或是电解质紊乱的高血压，合并心、脑、肾血管并发症的高血压与妊娠有关的高血压等。

在我国应用十分广泛。
长效钙拮抗剂氨氯地平（络活喜）、钙拮抗剂控释硝苯地平（拜新同）、拉西地平和缓释非洛地平（波依定）

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
肾脏分泌的肾素经血液循环进入肝脏，在肝脏肾素将血管紧张素原转化为血管紧张素I，再经血管紧张素转换酶转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可以增加水钠潴留、导致血管收缩使血压升高。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成而降低血压。
对轻、中、重度高血压、老年性高血压、充血性心力衰竭、左室功能不全、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病以及蛋白尿均适用。
卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、赖诺普利（捷赐瑞）、喹那普利

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制和特点与ACEI相似。
轻、中度高血压病，2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽。
氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（安博维）

α受体阻滞剂
通过选择性作用于突触α1受体，使阻力血管和容量血管都扩张，从而使动脉血压下降。
适用于有糖或脂代谢异常、前列腺肥大的患者。
多沙唑嗪，特拉唑嗪

红*蛛

以上总结是不错,系统的很,不过有些药还有特殊的作用,~~~~~~~~~~先不说这些,
我遇到几例这样的请求支援:
185/50毫米汞柱
140/130毫米汞柱
无具体症状,年龄在50---70之间为多.请教针对如此血压如何确定用药原则?谢谢!!!

l****2

我的用药思路：

1无具体症状,仅表现收缩压增高，先以单一药物，如钙拮抗剂，配合协调饮食。钙拮抗剂以尼群地平或拉西地平，如疗效不理想，加小剂量利尿剂，如双克12.5～25mg,qd~tid.还可加用β受体阻滞剂，心得安10mg,qd~tid,或倍他乐克25~50mg,qd~bid.
2 对血压较高者，或症状较剧，如头痛，头昏，头晕，恶心，呕吐等，则首先应用ACEI类，以开搏通（沪施贵宝）12.5～25mg含服或口服。并可适当予以输液，并可用适量甘露醇，以缓解症状。
3对以舒张压升高为主，则以用利尿剂为主，配合钙拮抗剂，尼群地平或氨氯地平，特别是氨氯地平，疗效相当不错，但价格偏高。
4一般经过以上处理，除了恶性高血压，和继发高血压，很少降不下来的。我的经验多用利尿剂，毕竟是用了这么多年了，已有成熟的经验。在起初一周内可能有乏力等缺钾症状，只要适当补充钾，就可，而且在一周后多耐受。ARB应用不多，经验不足。

在此只谈经验，药理不细述！

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-24 11:12 编辑 ]

l****2

原帖由 姜勇 于 2006-4-13 12:20 发表
我最近看了一病人，男，４４岁，发现高血压有１个多月，有头晕等症状，血压１８０／１００ＭＭＨg左右，给予氢氯塞秦２５毫克，tid,安体舒通２０毫克，tid，三精司乐平　１＃　qd,络丁新　１＃qd,但是血压还是降不 ...

很必要详细检查一下，特别是肾脏。肾功能，必要时CT，感觉继发的可能性大。

x****g

姜勇！你是我同学吗？我是zhaoqiang，请注意一个小问题，少数病人体重太大用常规药量可以没有任何降压表现，我曾治几例这种顽固的血压，其中一例用心痛定4片舌下，才从180降到140，口服下去都不行。你用此类药监测下加量看看，建议用心痛定，它的半衰期短，便于观测。同时要求病人注意影响血压的生活活动，要求病人处在悠闲且科学的状态下，高血压----三分治，七分养啊！

x****7

倪福达大家一般给病人一天吃几次啊？倪福达药效究竟能维持多少时间？

x****7

降血压要因人而异,没有降不下去的

h****y

楼上说得好是好 ，像是写了个综述嘛，还是不能明了地解决问题。就此病人而言，我觉得不是血压降不下来，而是用药浅尝辄止。这么多可选择的降压药，可多药联合阿，再加用倍他受体阻滞剂、钙离子拮抗剂亦不为过。JNC7会议不是提出10mmHg法则了吗，一种降压药的降压幅度不完全跟量成正比，通常剂量血压就只能降10mmHg；提倡多药联合，降压效果好，副作用少。如多药联合，效果仍不佳，可选择静脉用的硝酸甘油、硝普钠。

l****g

可行动态血压测定,以排除白大衣高血压,同时需排除继发性高血压,治疗:ACEI+CCB+利尿剂+倍他受体阻滞剂+阿法受体阻滞剂

d***y

原帖由 姜勇 于 2006-4-13 12:20 发表
我最近看了一病人，男，４４岁，发现高血压有１个多月，有头晕等症状，血压１８０／１００ＭＭＨg左右，给予氢氯塞秦２５毫克，tid,安体舒通２０毫克，tid，三精司乐平　１＃　qd,络丁新　１＃qd,但是血压还是降不 ...

你是不是还要注意这位患者有没有肾动脉狭窄的问题~做个ivp看看!
还一个就是醛固酮增多症的问题!

s****0

我认为首先还是要分清该患者是原发性还是继发性高血压，如果是原发性的，患者血压这么高可以静脉给药，联合口服给药，另外有些降压药的半衰期比较长，达到有效的血药浓度需要一段时间，应多观察几天，不行再换药，同意楼上各位的意见，

z****l

我同意楼上兄弟们的意见，先要找到降不下来的原因，先将继发性高血压的原因一项项地排除；第二最好是盯着患者服药，别被病人骗了还找不到原因；如上述原因都排除了，只有加大剂量或多种用药联合了。有些降压药有特殊的服用时间，如不遵医嘱服用药效会大减。

a****3

要注意精神因素，考虑下用点镇静药物

z****c

如果是原发性高血压建议用氨氯地平加利尿剂试一下

张*

一、排除继发性高血压、精神紧张、食盐过多等。检查血糖、血脂、血流变等
二、可使用利尿剂+β受体阻滞剂+CCB。
三、如不行可用利喜定、硝普纳、l硫酸镁、硝酸甘油针等注射。

y****9

我的一点看法  从提供的病史来看,较符合原发性高血压,但联合用了3种降压药效果不理想,我想可能要想到以下情况
1 依从性  患者是否从心理和行为上接受了高血压病的诊断,是否向患者进行宣教高血压的危害,患者是否按时按量服药,这是治疗效果的基础.
2 药量  高血压患者用药原则是小剂量联合用药,如效果不好,可以加其中一种药物的剂量,如效果仍不好,可以再加另一种药物的剂量,如效果还不好,可以再换其中一种药物.对该患者,我想可以加量观察.因治疗时间短,够不上顽固性高血压.
3  药物的品质   拉西的平是国产长效CCB ,但我们用的不多,经验少,是否能持续24小时,就象我国出品的阿司匹林缓释片,在胃里就崩解了,根本不能达到小肠,起不到缓释作用.你可以给病人做一个24小时的动态血压检测,或加量或换药,如波依定,络活喜等.
4 另外,治疗高血压的同时还应注重非药物治疗,如戒烟限酒,限盐,减肥,精神放松,运动等,因生活干预,就能使血压下降5-10MMHG,并使药物起到事半功倍的作用.这点太重要了.
5 注意患者有否高血脂,高血糖,如有要一并治疗,还要注意高血压对肾的损害,也是造成血压控制不好的原因之一.