【讨论】咳嗽15天，发热、气促1周，痰中带血3天(已公布结果)

苏*生

患者，男，21岁，学生，因“咳嗽15天，发热、气促1周，痰中带血3天”入院。患者15天前感冒后出现咳嗽，以干咳为主，偶咳少许白色黏液痰，伴咽痛。期间曾鼻衄2次，量少，未给予诊治。1周前开始出现发热，体温波动于39℃左右，伴左侧胸痛及双膝关节、小腿肌肉疼痛，并有活动后气促，无畏寒、寒战，无盗汗，无心悸及恶心呕吐。当地拍X线胸片提示“双肺炎”。先后给予头孢哌酮、阿奇霉素、头孢吡肟、氯霉素等药物抗感染治疗1周。咳嗽、发热无缓解，气促逐渐加重，稍活动即可出现。3天前开始出现痰中带血，呈鲜红色，量少。拍X线胸片提示“以肺炎较前明显增加”，遂转来我院。起病来，偶觉脐周闷痛，曾解“黑便”3天，每天1~2次，量少。无尿频、尿急、尿痛及血尿。体重减轻1kg。既往史：6个月前曾患“右眼球结膜溃疡”，已治愈。查体：T 37.7℃，P 140次/min，R 30次/min，Bp 96/65mmHg。神志清楚，急性病容，贫血貌，呼吸急促。浅表淋巴结无肿大，右眼球结膜见一赘生物，约米粒大，双侧鼻黏膜充血、水肿，触之出血。气管居中，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及细小湿啰音。心律140次/min，律齐，未闻及病理性杂音。脐周轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿，病理反射（-）。辅助检查：血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。大便潜血（+）。肝功能、生化无异常。动脉血气分析（吸氧4L/min）：pH 7.456，PCO2 4.50kPa，PO2 8.4kPa，D-二聚体定量12060ng/ml。X线胸片提示：双肺实变，较1周前外院X线胸片示明显进展，考虑两肺炎症。

   讨论:
          1,诊断
          2诊断依据
          3鉴别诊断
          4治疗原则

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 16:59 编辑 ]

m**e

mods  dic[1诊断:全身炎症反应综合征
                                                全身多脏器感染
                                                全身多脏器出血
          2诊断依据  1.青年男性 21岁  
                             2.主因“咳嗽15天，发热、气促1周，痰中带血3天”入院.
                             3.15天前感冒后出现咳嗽，咯痰，痰白而粘，当地拍X线胸片提示“双肺炎”。3天前开始出现痰中带血，呈鲜红色，量少。曾解“黑便”3天，每天1~2次，量少。6个月前曾患“右眼球结膜溃疡。
                            4查体：T 37.7℃，P 140次/min，R 30次/min，Bp 96/65mmHg。急性病容，贫血貌，呼吸急促，双侧鼻黏膜充血、水肿，触之出血。气管居中，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及细小湿啰音。心律140次/min，律齐，未闻及病理性杂音。脐周轻压痛，肝脾肋下未触及。
                           5辅助检查：血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。大便潜血（+）。肝功能、生化无异常。动脉血气分析（吸氧4L/min）：pH 7.456，PCO2 4.50kPa，PO2 8.4kPa，D-二聚体定量12060ng/ml。X线胸片提示：双肺实变，较1周前外院X线胸片示明显进展，考虑两肺炎症。

          3鉴别诊断：流行性出血热
          4治疗原则：1药敏试验，足量对症抗生素应用
                               2抗休克治疗，扩容改善微循环
                               3防止mods   dic[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:26 编辑 ]

金*欢

一:真菌性肺炎
二:肺吸虫感染
三:蛔钩蚴感染

[ 本帖最后由 金合欢 于 2006-4-11 23:25 编辑 ]

竹*叶

1初步诊断：急性白血病并肺部感染
2诊断依据：患者年轻男性。发病急，有出血、贫血、发热及骨痛等症状。有肺部感染症状和体征抗生素治疗无效。 血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。大便潜血（+）。肝功能、生化无异常。动脉血气分析（吸氧4L/min）：pH 7.456，PCO2 4.50kPa，PO2 8.4kPa，D-二聚体定量12060ng/ml。X线胸片提示：双肺实变，较1周前外院X线胸片示明显进展。

3鉴别诊断：应与间质性肺炎相鉴别
4治疗原则 ：（一）对症处理：包括控制感染、出血及改善贫血

                        （二）特殊治疗：诱导缓解   主要为化疗，有时尚需佐以放射治疗，目的是使白血病细胞由10^11-12降至10^6-8或以下，达到临床完全缓解。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:26 编辑 ]

x****4

1,初步诊断：（1）急性粒细胞性白血病（2）白血病并发肺部转移（3）中度贫血（4）白血病并发多系统出血。（5）酸碱平衡紊乱
2诊断依据：（1）青年男性，咳嗽15天，发热、气促1周，痰中带血（2）症状出现时伴有左侧胸痛及双膝关节、小腿肌肉疼痛，并有活动后气促。（3）抗生素应用后咳嗽、发热无缓解，气促逐渐加重，且出现痰中带血，呈鲜红色，胸片示肺炎逐渐加重。（4）体格检查见急性病容，贫血貌，呼吸急促，双侧鼻黏膜充血、水肿，触之出血。气管居中，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及细小湿啰音，脐周轻压痛。（5）辅助检查：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。大便潜血（+）。
3鉴别诊断：本病应与大叶性肺炎、肺癌、肺结核等相鉴别。
4治疗原则： 应用抗白血病药物强烈诱导、早期强化、药物计量递增、骨髓抑制姓维持治疗，以及对证支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:27 编辑 ]

菊*

1,诊断.............最有可能是军团病肺炎.支原体肺炎.
  2诊断依据...........患者15天前感冒后出现咳嗽，以干咳为主，偶咳少许白色黏液痰，伴咽痛。期间曾鼻衄2次，1周前开始出现发热，体温波动于39℃左右，伴左侧胸痛及双膝关节、小腿肌肉疼痛，并有活动后气促，右眼球结膜见一赘生物，约米粒大，双侧鼻黏膜充血、水肿，触之出血。气管居中，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及细小湿啰音.起病来，偶觉脐周闷痛，曾解“黑便”3天，
  3鉴别诊断.............肺炎球菌性肺炎.葡萄球菌性肺炎.流感嗜血杆菌肺炎
  4治疗原则 .............红霉素为较常用药物,通常开始时用1g静脉注射,每6小时1次.重症病人需给予红霉素的同时,加用利福平300mg,每日2次口服.尽管当发热和急性症状缓解后,静脉注射可改为口服红霉素500mg,每6小时1次,但治疗应坚持3周或3周以上.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:27 编辑 ]

y****g

1,诊断:韦格内肉芽肿
          2诊断依据：男，21岁咳嗽15天，发热、气促1周，痰中带血3天，期间曾鼻衄2次，1周前开始出现发热，体温波动于39℃左右，伴左侧胸痛及双膝关节、小腿肌肉疼痛，并有活动后气促。当地拍X线胸片提示“双肺炎”。先后给予头孢哌酮、阿奇霉素、头孢吡肟、氯霉素等药物抗感染治疗1周。3天前开始出现痰中带血，呈鲜红色，量少。曾解“黑便”3天，每天1~2次，量少。体重减轻1kg。6个月前曾患“右眼球结膜溃疡”，查体：贫血貌，呼吸急促。浅表淋巴结无肿大，右眼球结膜见一赘生物，约米粒大，双侧鼻黏膜充血、水肿，触之出血。气管居中，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及细小湿啰音。心律140次/min，律齐，未闻及病理性杂音。脐周轻压痛，辅助检查：血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。大便潜血（+）。D-二聚体定量12060ng/ml。X线胸片提示：双肺实变，较1周前外院X线胸片示明显进展，考虑两肺炎症。
    3鉴别诊断  ：1）肺部肿瘤 2）结节病3）肺出血肾炎综合症3）白血病
          4治疗原则 ：采用细胞毒药物与皮质激素联合的方法[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:28 编辑 ]

浩*金

诊断
1肺炎
2败血症
3多脏器损害
诊断依据
患者1周前开始出现发热，体温波动于39℃左右，拍X线胸片提示“双肺炎起病来，偶觉脐周闷痛，曾解“黑便”3天，每天1~2次，量少。辅助检查：血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。大便潜血（+）。肝功能、生化无异常。动脉血气分析（吸氧4L/min）：pH 7.456，PCO2 4.50kPa，PO2 8.4kPa
鉴别诊断
1重症肺炎
2胃溃疡
3肾肿瘤
4免疫缺陷病
治疗原则
1加强抗感染
2止血药的使用
3吸氧
4对症治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:28 编辑 ]

清*

1,诊断
系统性红斑狼疮
2诊断依据
患者15天前感冒后出现咳嗽，以干咳为主，偶咳少许白色黏液痰，伴咽痛。期间曾鼻衄2次，量少。1周前开始出现发热，体温波动于39℃左右，伴左侧胸痛及双膝关节、小腿肌肉疼痛，并有活动后气促，无畏寒、寒战，无盗汗，无心悸及恶心呕吐。当地拍X线胸片提示“双肺炎”。先后给予头孢哌酮、阿奇霉素、头孢吡肟、氯霉素等药物抗感染治疗1周。咳嗽、发热无缓解，气促逐渐加重，稍活动即可出现。3天前开始出现痰中带血，呈鲜红色，量少。拍X线胸片提示“以肺炎较前明显增加”，遂转来我院。起病来，偶觉脐周闷痛，曾解“黑便”3天，每天1~2次，量少。无尿频、尿急、尿痛及血尿。体重减轻1kg。既往史：6个月前曾患“右眼球结膜溃疡”，已治愈。查体：T 37.7℃，P 140次/min，R 30次/min，Bp 96/65mmHg。神志清楚，急性病容，贫血貌，呼吸急促。浅表淋巴结无肿大，右眼球结膜见一赘生物，约米粒大，双侧鼻黏膜充血、水肿，触之出血。气管居中，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及细小湿啰音。心律140次/min，律齐，未闻及病理性杂音。脐周轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿，病理反射（-）。辅助检查：血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。大便潜血（+）。肝功能、生化无异常。动脉血气分析（吸氧4L/min）：pH 7.456，PCO2 4.50kPa，PO2 8.4kPa，D-二聚体定量12060ng/ml。X线胸片提示：双肺实变，较1周前外院X线胸片示明显进展.
3鉴别诊断
肾病综合征  肺炎  风湿性关节炎  
4治疗原则
糖皮质激素  免疫抑制剂    大剂量静脉点滴免疫球蛋白   中医中药治疗  其它对症治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:28 编辑 ]

随**扬

　　1、诊断：肺部真菌感染、感染性休克。
　　2、诊断依据：（1)青年男性，21岁；（2)15天前出现咳嗽，以干咳为主，偶咳少许白色黏液痰，伴咽痛。期间曾鼻衄2次，量少。1周前开始出现发热，伴左侧胸痛及双膝关节、小腿肌肉疼痛，活动后气促，无畏寒、寒战，无盗汗。3天前开始出现痰中带血，量少。（3）6个月前曾患“右眼球结膜溃疡”；（4）T 37.7℃，Bp 96/65mmHg；贫血貌，呼吸急促；右眼球结膜见一赘生物，约米粒大，双侧鼻黏膜充血、水肿，触之出血。双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及细小湿啰音。脐周轻压痛，肝脾肋下未触及。（5）血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。大便潜血（+）。肝功能、生化无异常。动脉血气分析（吸氧4L/min）：pH 7.456，PCO2 4.50kPa，PO2 8.4kPa，D-二聚体定量12060ng/ml。X线胸片提示：双肺实变，较1周前外院X线胸片示明显进展，考虑两肺炎症。
　　3、鉴别诊断：军团菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎。
　　4、治疗原则 ：（1）停止诱发本病因素（广谱抗菌素），使用抗真菌药物；（2）抗休克治疗；（3）纠正水电解质酸碱平衡；（4）防止并发症；（5）对症及支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:29 编辑 ]

x****5

期间曾鼻衄2次，量少，。，体温波动于39℃左右，伴左侧胸痛及双膝关节、小腿肌肉疼痛，。痰中带血，呈鲜红色，转黑便”3天，每天1~2次，。体重减轻1kg。6。查体：T 37.7℃，P 140次/min，R 30次/min，Bp 96/65mmHg。神志清楚，急性病容，贫血貌，呼吸急促。浅表淋巴结无肿大，右眼球结膜见一赘生物，约米粒大，双侧鼻黏膜充血、水肿，触之出血。气管居中，双肺呼吸音粗，：血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。大便潜血（+）。肝功能、生化无异常。动脉血气分析（吸氧4L/min）：pH 7.456，PCO2 4.50kPa，PO2 8.4kPa，D-二聚体定量12060ng/ml。X线胸片提示：双肺实变，较1周前外院X线胸片示明显进展，考虑两肺炎症

根据以上病史 可以考虑 急性白血病  建议做骨穿以明确诊断  

[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:25 编辑 ]

过**烟

1  诊断  急性粒细胞性白血病,DIC,肺栓塞.
2  依据  (1)出现不同程度的与正常血细胞异常的临床表现:A  贫血--RBC2.5*1012/l,WBC20.3*109/l,HB7,9g/l,血小板540*109/l显著改变..乏力,气促等.B  出血:曾有眼球溃疡史,鼻出血多次,咳嗽痰中带血,大便隐血阳性,肺出血致肺实变.血气分析结果(PH7.450,pco2  4.5KPa ,PO2  8.4KPa,,D-二聚体定量12060ug/l显著超标(正常应低于400Ug/l.支持DIC的发生.C  反复发热,感染,X片示肺炎治疗无好转反而加重,致肺实变.
             (2)出现不同程度器官和组织浸润表现:骨关节疼痛,胸痛,,小腿肌肉痛,脐周痛.眼部溃疡史.
             (3)实验室检查  A 血象  白细胞总数显著升高 红系下降,而血小板显著升高可能与急性发作有关.B  血气分析支持.
3  鉴别  (1)真菌性--虫媒性肺炎--抗炎药无效致肺实变.作痰培养--支气管镜检.
             (2)其他致血细胞异常的血液病--通过骨髓象可查出.
             (3)**S,通过接触史及相关检查可诊断.
4  治疗原则 根据骨髓象诊断结果与对症化疗,支持等[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:25 编辑 ]

红*蛛

]诊断：1，白血病------急性非淋巴细胞白血病（简称急非淋），
      2，DIC  ?
     诊断依据：
    本病起病较缓慢（6个月前曾患“右眼球结膜溃疡”）（15天前感冒后出现咳嗽……）（3天前开始出现痰中带血……） 缓慢起病者主要见于急非淋。各种类型的急性白血病常有共同的临床表现。因正常的血细胞减少，导致贫血、出血、继发性感染和发热；

          1.发热和感染：成人急性白血病以发热为早期表现者占52％，发热常伴有感染本病（咳嗽15天，发热、气促1周……）（拍X线胸片提示“以肺炎较前明显增加”）
          2.进行性加重贫血：急性白血病发生贫血的原因是综合的，但主要原因是红细胞生成减少“急性病容，贫血貌，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，”
          3.出血：这里就不多举例了~~
          4.常有胸骨痛，肌肉痛，关节疼痛~~~
          5，眼部表现：白血病的眼部表现常由浸润或出血引起，白血病细胞可直接浸润视神经、脉络膜、视网膜及{MOD}眼球的血管，引起相应的症状，“右眼球结膜溃疡”（具体症状缺如）

          6，急非淋：淋巴细胞，肝脾可暂无表现  
          7，肺部表现：急性白血病的肺部表现可由感染、浸润及白细胞淤滞等引起。(咳嗽,^双侧中下肺可闻及细小湿啰音。^^^)
          8，胃肠道表现：白血病本身可导致肠道出血、腹泻、粘膜炎和肠梗阻等。腹痛可因白血病浸润、炎症、肠梗阻等引起。（偶觉脐周闷痛，曾解“黑便”3天，每天1~2次）
          9，泌尿生殖系统表现：白血病肾脏浸润率可达52％。（尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。)


鉴别诊断：1，本病首先不能排除，DIC
          2，本病本人感觉惟有血小板的数量无法解释(粒细胞性白血病可有血小板增高)~有待进一步检查。
          3，本病在DIC的基础上应当高度怀疑有肺部栓塞或梗死的可能。

治疗原则：      
          1．化疗 化疗原则与ＡＬＬ相仿，分为①诱导缓解治疗；②巩固治疗；③维持治疗
           
          2，难治与复发病例的治疗是个关键。尽管ＡＮ-ＬＬ的化疗方案近年来有较大进展，但复发率仍很高，长期无病生存率仅３５％左右，多数病人最终死于耐药白血病。

          3，治疗方案较多，但治疗原则是：①应用与常用药物作用机制不同的新抗白血病药物。如米托蒽醌、５-氮杂胞苷、去甲氧柔红霉素等；②加大剂量；③应用无交叉耐药的现有药物的新组合方案。对于停药复发者仍可采用原治疗方案。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:24 编辑 ]

邀**松

病例特点：
1涉及多个系统、多器官病变，粘膜、关节、肺、肾、消化系、血液系统——提示结缔组织病。
2以粘膜病变首发（6个月前曾患“右眼球结膜溃疡”，）。
3发烧、肺炎（双中下肺为主）但是抗生素治疗无效——提示非感染性病变。
1,诊断
系统性红斑狼疮
狼疮性肺炎
2诊断依据
1涉及多个系统、多器官病变，粘膜、关节、肺、肾、消化系、血液系统——提示结缔组织病。
2发烧、肺炎（双中下肺为主）但是抗生素治疗无效。
3辅助检查：
血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。大便潜血（+）。血气分析异常。
  3鉴别诊断：
血液病（急性白血病）
患者的白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，有必要考虑。但是患者的血小板没减少，多处出血不能解释。而且没有肝脾肿大。
流行性出血热：
患者有白细胞升高、发烧、肾损害。但是没有典型的三红三痛以及血生化里的肾功能正常，没有流行病史，不支持。
肺肾综合征：
患者病程已经超过15天，如果是肺肾综合征，肾功能应该会出现问题，而且也不能解释患者的多脏器损害的表现。
4治疗原则
糖皮质激素 ， 免疫抑制剂    ，大剂量静脉点滴免疫球蛋白  ， 其它对症治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:23 编辑 ]

晴***天

1.诊断:白血病
2.依据:患者以咳嗽,气促,发热,痰中带血为主诉.应考虑肺部感染为主.但患者按常规的治疗无效.并出现黑便,血尿等情况.实验室检查WBC,PLT升高,RBC,HB降低,尿常规异常,故高度怀疑白血病.
3.应与支气管肺炎,支气管扩张,肾炎,上消化道出血等鉴别.
4.放化疗为主.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:23 编辑 ]

一*水

[[诊断:1,急性白血病2.继发肺感染
依据:        1,青年男性2,起病较急.早期高热,后期低热3.贫血4,有出血表现5,有骨关节疼痛    6,眼 部赘生物7[u],血象检查结果等
鉴别:1,肺炎.胸膜炎2.其他原因的贫血3,肾炎
治疗原则:
     1,防感染2,纠正贫血3,控制出血4,维持营养5,化疗6,骨髓移植[/hide][/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:22 编辑 ]

x****g

1,诊断:急性血行播散性肺结核

          2诊断依据A既往史：6个月前曾患“右眼球结膜溃疡”，已治愈
B右眼球结膜见一赘生物，约米粒大，双侧鼻黏膜充血、水肿，触之出血    C咳嗽15天，发热、气促1周，痰中带血; 1周前开始出现发热，体温波动于39℃左右，伴左侧胸痛及双膝关节、小腿肌肉疼痛，并有活动后气促
D先后给予头孢哌酮、阿奇霉素、头孢吡肟、氯霉素等药物抗感染治疗1周。咳嗽、发热无缓解，气促逐渐加重，稍活动即可出现。E(类白血病反应)白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。

          3鉴别诊断
病毒性肺炎.白血病、
          4治疗原则 积极寻找病因
一、病因治疗。二、对症治疗。三、支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:22 编辑 ]

风**我

]诊断：系统性红斑狼疮
血气分析应重做因此结果在吸O2时做的不准，应 停止吸氧30分钟后再采血进行血气分析
依据：
1发热：T 37.7℃
2关节症状：双膝关节、小腿肌肉疼痛
3肾脏表现：尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L
4心脏表现：P 140次/min
5呼吸系统表现：咳嗽，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及细小湿啰音，X线胸片提示：双肺实变
6眼部损害：6个月前曾患“右眼球结膜溃疡”，
7出血现象：痰中带血，呈鲜红色，量少。大便潜血（+）
8实验室检查：血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。   肝功能、生化无异常。动脉血气分析（吸氧4L/min）：pH 7.456，PCO2 4.50kPa，PO2 8.4kPa，D-二聚体定量12060ng/ml。

鉴别诊断：
1 慢性肾炎，肾病统合征
2感染性肺炎
3败血症
治疗原则：
1、一般原则：急性活动期卧床休息，积极治疗感染，积极治疗并发症。
    2、药物治疗：
   １）非类固醇抗炎药。消炎痛效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强。
   ２）抗疟药：对于控制皮疹、光敏感及关节症状有一定效果，是治疗盘状狼疮主药。
   ３）皮质激素：目前治疗主要用药。通常用**，长期应用副作用较多，易复发。
   ４）雷公藤：具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀等作用。
   ５）免疫抑制剂：对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺、硫唑嘌呤。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:22 编辑 ]

求**上

讨论:
一、诊断:1、真菌性肺炎（肺念珠菌病、肺曲菌病）   
                2、支原体肺炎
                3、 急性白血病
二、诊断依据
1、咳嗽15天，发热39℃、气促1周，痰中带血，以干咳为主，偶咳少许白色黏液痰，伴左侧胸痛及双膝关节、小腿肌肉疼痛，头孢哌酮、阿奇霉素、头孢吡肟、氯霉素等药物抗感染治疗1周。咳嗽、发热无缓解，气促逐渐加重，
2、拍X线胸片提示“双肺炎”。曾解“黑便”3天，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及细小湿啰音。心律140次/min，律齐，未闻及病理性杂音。脐周轻压痛，
3、辅助检查：白细胞20.3×109/L，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。动脉血气分析（吸氧4L/min）：pH 7.456，PCO2 4.50kPa，PO2 8.4kPa，D-二聚体定量12060ng/ml。
三、鉴别诊断：完善相关，做细菌培善养。
1、应与其他类型的肺炎相鉴别
2、伤寒、钩体病相鉴别
四、治疗原则
1、停用广谱抗生素，应用有效的抗生素。
2、用二性霉素静滴或5-氟尿嘧啶
3、对症支持治疗，注意电解质变化，维持酸碱平衡[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:21 编辑 ]

求**上

一、诊断：1、真菌性肺炎（念球菌病、肺曲菌病）   
2、革兰氏阴性杆菌性肺炎                   3、急性白血病
二、诊断依据
  1、 “咳嗽、鼻衄、体温波动于39℃左右、并有活动后气促、X线胸片提示“双肺炎”。先后给予头孢哌酮、阿奇霉素、头孢吡肟、氯霉素等药物抗感染治疗，
2、双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及细小湿啰音。
3、血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。大便潜血（+）。肝功能、生化无异常、pH 7.456，PCO2 4.50kPa，PO2 8.4kPa，D-二聚体定量12060ng/ml。X线胸片提示：双肺实变，较1周前外院X线胸片示明显进展，考虑两肺炎症。
三、鉴别诊断
1、与各类型肺炎相鉴别，
四、治疗原则
还需完善常规检查，如骨髓象、肥大氏反应等
1、停用广谱抗生素，选用二性霉素B和有效抗生素治疗
2、对症支持治疗，注意水电解质平衡[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:21 编辑 ]

n****n

诊断：肺结核；右眼球结膜獒生物
诊断依据：１主因咳嗽１５天，发热气促１周痰中带血３天入院．患者男性，２１岁，学生，以干咳为主，偶咳少许白色黏液痰伴咽痛鼻妞．体温波动于３９度左右，体重减轻１公斤．２双侧鼻黏膜充血水肿，触之出血，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及细小湿啰音脐周轻压痛．３血常规示WBC20.3x10*9/L,中性粒８７％,RBC2.5X10*12/L,血小板540X10*9/L,尿常规WBC++,RBC+++,尿蛋白1.0g/L,大便潜血+,血气分析pH7.456,PCO22.450Kpa,PO28.4Kpa,D-二聚体定量12060ng/ml．胸片示：双肺实变．
鉴别诊断：１肺癌，２肺炎，３肺脓肿
治疗：１化疗　　早期、联用、适量、规律和全程用药．２对症治疗．[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:18 编辑 ]

中***局

[1,诊断：（一）支原体肺炎并左心衰
　　　　（二）上消化道出血
　　　　（三）失血性贫血　
　　　　（四）急性白血病？　　
2诊断依据：　（一）咳嗽15天，发热、气促1周，痰中带血3天
　　　　　　（二）当地拍X线胸片提示“双肺炎”。先后给予头孢哌酮、阿奇霉素、头孢吡肟、氯霉素等药物抗感染治疗1周无效．咳嗽、发热无缓解，气促逐渐加重，稍活动即可出现。
　　　　　　（三）曾解“黑便”3天
　　　　　　（四）贫血貌，右眼球结膜见一赘生物，约米粒大，双侧鼻黏膜充血、水肿，触之出血．
　　　　　　（五）血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。大便潜血（+）。　　
　　　　　　（六）X线胸片提示：双肺实变．　
3鉴别诊断：　（一）大叶性肺炎
　　　　　　（二）支气管扩张
　　　　　　（三）肺结核
　　　　　　（四）消化道肿瘤　
4治疗原则 ：　休息，吸氧，抗感染，强心利尿，抑酸，纠正贫血．[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:17 编辑 ]

苏*生

公布答案
                这个病例不是很常见希望能对大家的工作中有个帮助
一诊断
           韦格纳肉芽肿病
二诊断依据
            （1）青年男性，急性起病；
           （2）症状表现为：咳嗽、发热、渐进加重的气促，伴痰中带血，并有胸痛、关节肌肉疼痛，曾有鼻衄；
            （3）既往有右眼球结膜溃疡史；
            （4）查体：贫血貌，双肺可闻及湿啰音；
             （5）辅助检查提示：白细胞显著升高，贫血，肾功能受损，消化道出血，D-二聚体显著升高，血气提示为Ⅰ型呼吸衰竭，X线胸片示双肺炎症；
            （6）积极抗感染治疗效果欠佳。
三鉴别诊断
                  1，肺血栓栓塞症：此病是指来自静脉系统或右心血栓栓子进入肺循环，造成肺动脉或其分支堵塞引起肺循环障碍的临床综合征。主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等。血D-二聚体可显著升高，可行螺旋CT肺动脉造影确诊。
                   2，重症肺炎：多见于＞65岁合并存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，慢性心、肾功能不全等。主要表现为意识障碍、呼吸窘迫、低氧、休克、少尿以及X线胸片呈双侧多肺叶受累或入院后48h病变扩大≥50%。结合本例患者，亦应注意排除。
                   3，血液病
                   4，结缔组织病

四治疗方案
                     首选环磷酰胺和激素联合治疗。一般开始口服环磷酰胺［2mg/（kg·d）］加上大剂量**［1mg/（kg·d）］。急性症状消失后（常需1个月），**可逐渐减量至完全停药。但环磷酰胺应在临床症状完全缓解后至少维持1年，再逐行减量，一般2~3个月减25mg直至停药。
        患者经上述方案治疗45天，临床症状基本消失。复查肺部CT提示：双肺病灶基本吸收。随访6个月，病情未再复发。


                                                       简单介绍一下该病
     韦格纳肉芽肿病的发病率尚不清楚，男性略高于女性；可见于任何年龄，但以40~50岁中年男性多见。临床上分为只有呼吸道受累而无其他系统受损的局限型和包括肾脏在内的多系统受累的系统型。典型的病理表现为坏死肉芽肿和血管炎，临床表现也多样。诊断有赖于病变组织活检及C-ANCA检测。本病预后差，近年来随着皮质激素及细胞毒药物的应用，80%的患者平均存活期超过5年，但若有肺弥漫性出血或合并肾功能不全则死亡率显著升高，可达28%。只有极少数患者可治愈，大部分在缓解一段时间后可再度复发。

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-18 15:06 编辑 ]

c****6

1,诊断
         风湿性疾病可能性大（系统性红斑狼疮？）

2诊断依据
         （1）患者，男，21岁
         （2）咳嗽，干咳为主、发热、气促、痰中带血。伴咽痛，鼻衄2次。左侧胸痛及双膝关节、小腿肌肉疼痛，并有活动后气促。并有“黑便”。
         （3）查体：右眼球结膜见一赘生物，约米粒大，双侧鼻黏膜充血、水肿，触之出血。双侧中下肺可闻及细小湿啰音。心律140次/min。脐周轻压痛。
         （4）辅助检查：血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（+++），尿蛋白1.0g/L。大便潜血（+）。动脉血气分析（吸氧4L/min）：pH 7.456，PCO2 4.50kPa，PO2 8.4kPa，D-二聚体定量12060ng/ml。X线胸片提示：双肺实变，较1周前外院X线胸片示明显进展，考虑两肺炎症。
        
3鉴别诊断
          （1）肺炎
          （2）与其他风湿性疾病相鉴别

4治疗原则  
              （1）一般治疗
              （2）药物治疗
                               非甾体类抗炎药
                               抗疟药
                               糖皮质激素类药
                               免疫抑制药
                               中草药 [/hide]

       我为这个病例费了若干脑筋，从中午开始就在键盘上敲来敲去，等发表帖子后一看，呀，苏先生已公布结果了！

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-18 15:17 编辑 ]

y****g

韦格纳肉芽肿病
呵呵，我对了
血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L   我想了很久，不太好解释

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2006-4-18 15:24 编辑 ]

n****n

没想到受益匪浅谢谢

邀**松

原帖由 chaohai86 于 2006-4-18 14:29 发表
1,诊断
         风湿性疾病可能性大（系统性红斑狼疮？）

2诊断依据
         （1）患者，男，21岁
         （2）咳嗽，干咳为主、发热、气促、痰中带血。伴咽痛，鼻衄2次。左侧胸痛及双膝关节、小腿肌肉 ...

谢谢楼主了，这个病我从没遇见，一直想不通的是患者的血常规问题？白细胞那么高，血小板也升高。学习了。

心*

受益了,谢谢

浩*金

原帖由 yihuayang 于 2006-4-18 15:14 发表
韦格纳肉芽肿病
呵呵，我对了
血常规：白细胞20.3×109/L，中性粒细胞87%，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板540×109/L   我想了很久，不太好解释

学习了多谢,我也想不明白血象那么高.现在释然了.