**出血待查

昌*同

患者,女,34岁,已婚,
      **不规则出血54天
      患者平素月经规则,3-5/28-30天,LMP06-1-11,于06-2-11同房后开始**少许出血,未予特殊处理1天后自止.于停经38天在本院门诊查尿HCG(+).当地B超示流产,行清宫术.具体情况不详.清宫后一直有不规则**出血,量少于月经量,时有时无.清宫后给予抗炎治疗三天后未作特殊处理.于昨天早晨**大出血一次,以为月经来潮未予特殊处理.后出血自止.于今晨2点左右又突然开始**流血,量多,伴血块,无组织物排出.无腰腹痛及胸痛咳嗽.于4月5日急诊入院.
      患者精神饮食睡眠可,大小便正常,体力体重无明显改变.
      既往无特殊记载.
      平素月经规则,3-5/28-30天,量中,无痛经,G4P2A2,结婚12年,爱人体健,非近亲结婚.
      查体:生命体征平稳,一般情况可,心肺(-),腹软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛,四肢活动可.NS(-).
      妇检:外阴(-)
               **内有大量凝血块
               宫颈轻度糜烂 无活动性出血 宫颈后唇可触及一拇指头大结节,上有三个黄豆大紫蓝色结节 结节上方有活动性出血
              宫体后位 正常大小 活动 无压痛
               双侧附件未见异常
              请讨论该病历的诊断、急诊处理措施.
参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见
处理意见：
问题解答：请大家加密自己的分析!
13楼有更新资料

[ 本帖最后由 昌刘同 于 2006-4-13 19:19 编辑 ]

l****n

B超情况怎样,血B-HCG怎样,提供的情况太少了

昌*同

我是第一次尝试发新贴,不妥之处,请见谅!
以上是摘要病人的首程记录.
患者以急诊入院 并无门诊资料.
受技术限制,我院一周只查一次血B-HCG.故当时并没有该值.
***后查尿HCG弱阳性.盆腔彩超结果未见异常.

w****7

"宫颈轻度糜烂 无活动性出血 宫颈后唇可触及一拇指头大结节,上有三个黄豆大紫蓝色结节 结节上方有活动性出血 ",有轻度的糜烂，我觉得不会是糜烂面出血，到是后面一句有问题。会不会是做人流的时候造成的宫颈损伤，导致黏膜下血管破裂，引起出血？请教了，呵呵。

小**尼

根据:1、停经史、**不规则出血史。2、接触性出血史（06-2-11同房后开始**少许出血）。3、外院诊断为早孕不全流产并行清宫术，术中情况、是否有明显绒毛组织或水泡状组织不祥。4、清宫术后持续**不规则出血，有两次明显**大量出血伴有血块。5、妇科查体： **内有大量凝血块，  宫颈轻度糜烂 无活动性出血 宫颈后唇可触及一拇指头大结节,上有三个黄豆大紫蓝色结节 结节上方有活动性出血 ，  宫体后位 正常大小 活动 无压痛， 双侧附件未见异常。
拟诊：1、宫外孕？
            2、滋养细胞疾病？
           3、宫颈病变待排。
           4、子宫内膜异位症。
处理：1、**超声进一步了解盆腔情况。
           2、验血HCG，必要时进行动态观察。
           3、胸片检查。
           4、宫颈刮片、TCT、宫颈活检、**镜视具体情况及条件而选择。
           5、仔细查体明确**出血是来自宫腔？宫颈？宫腔出血可行诊刮或宫腔镜检查，并取组织送病理检查；如果系为宫颈出血在明确诊断前可以**压迫纱布暂时止血，待确诊后在做进一步处理。
          6、CA125。
          7、必要时行腹腔镜检查治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-4-17 20:20 编辑 ]

d***5

但宫颈妊娠不能排除。

y****3

病历分析：根据患者有流产史，流产后月经一直未净，现hcg弱阳性，不排除绒癌的可能
诊断意见：绒癌
处理意见：先诊刮，把宫颈上的紫色结节作病检

艳*天

病历分析:1.**流血54天
                 2.停经30天同房后有**流血,停经38天尿HCG阳性,B超提示流产,行清宫术,,术后一直**流血,并出现两次大出血情况.
                3.入院尿HCB阳性
诊断意见:宫颈妊娠流产术后
处理意见:可用水囊压迫止血并查血HCG
鉴别诊断:葡萄胎绒癌
问题:停经38天B超提示流产,很可能是看到妊娠物与宫颈中.清宫将妊娠物清楚引起**反复出血情况.
        宫颈紫蓝色结节会不会是子宫内膜异位症那宫颈那个大的结节又是什么?肌瘤?
  抱歉不知道怎么加密[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-4-17 20:22 编辑 ]

干**菜

病例分析:
     1  患者,停经38天,尿HCG(+).当地B超示流产, 行清宫术.术后不规则**出血,不伴有急性腹痛.
     2  入院后尿HCG弱阳性.
     3  妇检:外阴(-),**内有大量凝血,宫颈轻度糜烂 无活动性出血 宫颈后唇可触及一拇指头大结节,上有三个黄豆大紫蓝色结节 结节上方有活动性出血
     4   外院清宫情况不详,是否清出绒毛?
初步诊断:
     1  宫颈妊娠 (可能性大)
     2  吸宫不全伴子宫内膜异位症?
处理意见:
     1  血常规
     2  配血
     3  刮宫术清除妊娠产物,送病理[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-4-17 20:23 编辑 ]

安*

病历分析：
1、已婚育龄妇女，停经受孕史
2、清宫后**不规则出血，大出血2次
3、宫颈后唇可触及一拇指头大结节,上有三个黄豆大紫蓝色结节 结节上方有活动性出血
诊断意见
1、宫颈损伤？
2、胚胎残留？
3、葡萄胎？
4、绒癌？
处理意见
1、静脉补液，扩充血容量并静脉抗炎治疗
2、急诊B超、血常规、血、尿HCG检查
3、诊断性刮宫，宫颈活动性出血给予纱布填塞止血
4、刮出物送病理检查，明确诊断
问题解答：
患者有停经受孕史，**出血，**壁有紫蓝色结节，不能排除子宫内膜异位症，其上方的活动性出血，不能排除有粗暴性行为造成的可能。首次清宫的组织性状已不得而知，要明确诊断，个人认为要取病检才能确诊，才能采取正确的处理。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-4-17 20:25 编辑 ]

随**扬

　　

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 100 才可浏览，您当前积分为 0

文**欠

可以取个活检
**口有没有流血

昌*同

谢谢大家的参与!!
  我想让大家重点讨论的是它的诊断及治疗方案
  以下是我摘自该病案的病程记录:(为避免对大家思维的误导,有关诊断的内容省去.)
   4-5-3:00Am    宫颈后唇活动性出血现予纱布压迫止血及抗炎止血治疗,   
   4-5-8:00Am    患者现无明显活动性出血及其它不适,体温,血压正常,血常规，PT,APTT正常，彩超,胸片未提示异常，尿HCG弱阳性，请科室其它主任会诊，见后穹隆有5个紫蓝色结节，有两个已自行破溃，有少量活动性出血。将破溃组织送病检。双合诊子宫后位，常大，双附件无异常。三合诊未发现明显异常。治疗同前。
4-6-8:00Am    **无活动性出血。无腹痛及其它不适，体温正常。  
   4-7-8:00Am    **无活动性出血，无其它不适。血p-HCG498mIu/ml.血生化示血糖7.92mnol/L略高，考虑饭后抽血所致，余值无异常
   4-8-8:00Am    武汉同济医院会诊,已取出**内纱块,无活动性出血.查血p-HCG225.86mIu/ml.彩超未示异常.同济教授未能确诊,待一周后复查血p-HCG.我院破溃组织送病检回报:出血组织及炎性渗出物.余未见异常.考虑可能为组织脱落但病灶未脱落所致,漏检不排除.复查血p-HCG.
   4-9-8:00Am    无**出血及其它不适.体温正常.心肺无异常体征.血p-HCG69.1mIu/ml.
   4-10-8:00Am   无**出血及腹痛,体温正常.一般情况可.复查EKG,胸片正常.

昌*同

昨天患者听从医生的建议.再去武汉同济医院就诊,未归!

干**菜

原帖由 昌刘同 于 2006-4-13 19:17 发表
谢谢大家的参与!!
  我想让大家重点讨论的是它的诊断及治疗方案
  以下是我摘自该病案的病程记录:(为避免对大家思维的误导,有关诊断的内容省去.)
   4-5-3:00Am    宫颈后唇活动性出血现予纱布压迫止血及抗炎止 ...

晕,同济教授未能确诊的病例.
我觉得自己好象在班门弄斧.估计一下,大家别笑..
4.5 尿HCG弱阳性
4.7 血P-HCG498
4.8  ~~~~~ 225.86
4.9   ~~~~~69.1
血P-HCG已经在逐日下降了,而且心肺(-),复查ECG,胸片正常.破溃组织有可能漏检,还是觉得像宫颈妊娠,建议随诊.不知大家的意见.

[ 本帖最后由 干扁酸菜 于 2006-4-14 11:23 编辑 ]

昌*同

各位,不好意思.该病人去武汉就诊,至今未归.
据她管床医生告知武汉的专家也无法最后确诊,只是建议观察.
本院三位科主任查看病人后,诊断如下 :1绒癌?  2血管瘤?  3内膜异位症?
如最终有结果,我会告诉大家.
再次感谢!!

d**7

会不会是宫颈息肉?