【原创】带状疱疹的治疗<求救>

奥**唑 · 发表于 2006-4-9 01:18

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右侧胸部水疱.间歇性疼痛 4天
患者女性  88岁 4天前不明原因右侧胸部皮肤(第5肋间隙处)长出绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱.沿肋间神经分布，集簇状排列，随后呈条带状发展直至到背部.疼痛难忍.为间歇性疼痛.水痘之间皮肤正常.全身疲倦无力.发病来4天在别处治疗无好转.服用过中西药(具体药物不详).而今天来我处治疗.
无淋巴结肿大.无发热,头痛,无传染病史.无药物过敏史.无家族遗传史.
患内风湿关节炎20年.至今未愈.生命体征正常.发病以来睡觉食欲欠佳,小便正常.最近3天无大便.余阴性. 辅助检查<无>.
诊断:右侧胸部带状疱疹
我的治疗是:
5%GS    250ml+病毒唑针1.0 ivgtt qd*3d

阿昔洛韦片 2合 2# q4h po
强的松片  5mg*18片  2#tid  po
甲瓜胶囊    18片    1#tid po
消炎痛片 25mg*9#  1#tid po
co VB片    18片       2#tid po
罗红霉素胶囊 1合    1#bid po(预防感染)
阿昔洛韦软膏 2支    外用  q2h

服药一天后疼痛没缓解,仍然是间歇性剧痛.但皮损逐渐消退.请问这个病人会不会留下后遗神经痛?还有爱友们还有什么高招没?病人间歇性疼痛难忍啊.

奥**唑 · 发表于 2006-4-9 01:27

可以加点镇静类药吗?如多虑平 25mg tid po
病人主要是间歇性疼痛难忍啊.现在刚刚用药一天.晚上病人家属打***话说痛还是没缓解只是皮损稍好点.
爱友们还有什么药可以用于这个病人止痛.效果好点.你们是怎样的治疗?

奥**唑 · 发表于 2006-4-9 01:40

急啊!怎么没人回帖啊?
这个病我会想大家慢慢说出治疗的经过的.今天是我治疗的第一天.病程经过我会想大家报道.

欢* · 发表于 2006-4-9 07:33

（1）    5% G  S    250ML+双黄莲    80ML  ivggt  qd*3天
（2）    5%　ＧＳ　250ML+阿昔洛韦  2支    ivggt qd*3天
若感染＋５％　G  S    250ML+菌必治　　３．０克
口服　　龙胆泻肝丸　每天　１２克分二次口服

欢* · 发表于 2006-4-9 07:34

（1）    5% G  S    250ML+双黄莲    80ML  ivggt  qd*3天
（2）    5%　ＧＳ　250ML+阿昔洛韦  2支    ivggt qd*3天
若感染＋５％　G  S    250ML+菌必治　　３．０克
口服　　龙胆泻肝丸　每天　１２克分二次口服

吕***师 · 发表于 2006-4-9 08:00

带状疱疹的治疗分为抗病毒治疗和抗后遗症的辅助治疗。当我们看到这个病时，在用抗病毒治疗的同时，也要防这个病引起的神经痛的治疗。

以下是我的治疗方案：抗炎、抗病毒、辅助用维生素B1、B6、B12等防神经病治疗。

苏*生 · 发表于 2006-4-9 10:17

带状疱疹后遗神经疼的治疗

我大部分时间都花费在临床上，平时学习和积累了一些治疗经验，很愿意和大家一起分享。大家是否在临床上对带状疱疹后遗神经疼很头疼，现在我来向大家介绍我的治疗方法，相信一定对你的临床有帮助。普鲁卡因240mg加入生理盐水或5%的糖水中静滴，qd*10d，潘生丁50mg，tid，雷公藤多甙20mg，tid，多虑平25mg，tid。患者应该从第二天或第三天疼痛的次数减少，疼痛的时间缩短，一周后，或偶尔疼痛一次，逐渐疼痛症状完全消失。我们临床上也有用卡马西平，0.1,Bid，加雷公藤多甙20mg，tid，多虑平25mg，tid。卡马西平的剂量一般是0.1~0.2 q.i.d(逐渐加量) 。

5****6 · 发表于 2006-4-9 10:34

1。西医药治疗：治疗原则是止痛、抗病毒、消炎，局部对症治疗和防止继发感染。
(1)镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服；卡马西平200mg，每月3次口服；多虑平25mg，每日3次口服。
(2)抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg／kg，静注10日；阿昔洛韦200mg，每日5次口服，或万乃洛韦300mg，每日2次口服。
(3)维生素马l00mg，肌肉注射，每日1次；维生素B12100up，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg，皮下注射，每周2次。
(4)皮质激素：适于老年早期患者，可口服强的松，每日30mg，疗程5—7日。
(5)局部治疗：外用含樟脑、硫黄的炉甘石洗剂，疱疹破溃者可外用2％龙胆紫溶液，若有继发感染可用新霉素软膏外搽。
2，中医药治疗
(1)内治法
①热盛：皮损色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，自觉口渴、口苦、咽干，烦躁易怒，便干尿赤，舌红苔黄，脉弦滑数。
治法：清热除湿，解毒止痛。
方药：龙胆草15克、栀于10克、黄芩10克、生地10克、板蓝根15克、大青叶15克、车前子10克(包煎)、泽泻10克、元胡10克、生甘草6克。
②湿盛：皮损色淡红，疱壁松弛，
疼痛略轻，口不渴或渴不欲饮，纳呆便溏，舌淡体胖、苔白腻，脉滑。
治法：健脾除湿，兼以解毒。
方药：白术10克、茯苓15克、陈皮10克、厚朴10克、泽泻10克、滑石30克(先煎)、大青叶15克、板蓝根15克、元胡10克、生甘草6克。
③气滞血瘀：皮损消退后局部疼痛不止，舌暗苔白，脉弦细。治法：活血，行气止痛，清解余毒。
方药：赤芍15克、白芍15克、当归10克、柴胡10克、薄荷3克(后下)、桃仁10克、红花10克、元胡10克、双花藤15克、陈皮10克、炙甘草6克。
(2)外治法
①鲜仙人掌捣烂敷患处。
②六神丸研末加酷调敷患处。
③王不留行30克，鸡蛋I-2个，将药研末用蛋清调敷患处。
[预防与调养]
1．发病期间注意休息，防止并发感染。

l****g · 发表于 2006-4-9 10:52

我曾经也遇到一位如此高齡的带状疱疹患者，治疗很麻烦，一个星期后皮疹消失，但留下神经痛，服用卡马西平副作用很明显，后来还是服用的中药（龙胆泻肝汤加减），痛得厉害时就服一片去痛片。其他治疗都是常规治疗。差不多用了一个月时间才慢慢痊愈。
初起时除了常规抗病毒药物外可选用潘生丁，西米替丁口服。聚肌胞肌注，两日一次，转移因子肌注或是淋巴结附近注注射。三日一次。
我看到过局部用复方利多卡因封闭的资料。

扎* · 发表于 2006-4-9 11:00

治疗原则是一样的，但我个人认为，没有必要使用抗生素预防感染。如果皮疹处理好了，类似病人一般不会感染的，预防性使用抗生素对该种病号不适应，只能加重病人的经济负担。止痛方面，如果非甾体类消炎药不能解除疼痛，可以改用弱**类止痛药，也可以作脊神经根封闭。慎供参考！

苏*香 · 发表于 2006-4-9 11:13

2%的普鲁卡因4毫升,强地松龙2毫升,维生素B1250-100ug打皮下，一般注射一次既可。

l****g · 发表于 2006-4-9 12:32

我以前用过一个验方效果不错可以试一下，当然只能是皮疹期。用新鲜的海金沙全草或是嫩根捣碎绞汁外涂，配合煎水内服。

也曾看到过有人用灰黄霉素口服的报道，只是不敢用。
还有用高浓度的高锰酸钾（皮疹周围涂一层基质软膏）外涂的报道。（这两则报道来自老药新用中）

奥**唑 · 发表于 2006-4-9 15:11

原帖由 苏合香 于 2006-4-9 11:13 发表
2%的普鲁卡因4毫升,强地松龙2毫升,维生素B1250-100ug打皮下，一般注射一次既可。

是皮下注射还是封闭注射?效果怎样?
一次就好了?

奥**唑 · 发表于 2006-4-9 15:53

原帖由 苏先生 于 2006-4-9 10:17 发表
带状疱疹后遗神经疼的治疗

我大部分时间都花费在临床上，平时学习和积累了一些治疗经验，很愿意和大家一起分享。大家是否在临床上对带状疱疹后遗神经疼很头疼，现在我来向大家介绍我的治疗方法，相信一定对你的 ...

很感谢你的回帖.卡马西平可以抑制神经的异常放电.我曾用于坐骨神经痛和三叉神经痛,真的忘了也可用这个神经痛.谢谢提醒.但不知道这个雷公藤多甙20mg，tid在这里起什么作用?是起调节免疫的作用吗?
我想你这个处方应该不错.谢谢你的提醒.感谢!我今天就这样用用.

j****6 · 发表于 2006-4-9 16:44

奥美拉唑:88岁的老人.病毒唑可以用0.1吗?不怕出事?

我***爱 · 发表于 2006-4-9 17:32

卡马西平0.1,Bid，如不行，渐渐加大剂量，一日不超过0.6，其余无特殊。

奥**唑 · 发表于 2006-4-9 18:34

原帖由 jinha6666 于 2006-4-9 16:44 发表
奥美拉唑:88岁的老人.病毒唑可以用0.1吗?不怕出事?

出什么事?

赵*诚 · 发表于 2006-4-9 18:58

中药雄黄适量加香油少许，调成糊状，外敷患处。
甲氢米瓜　２片
阿昔洛韦　２片
日３次　口服
就可以了！

啊* · 发表于 2006-4-9 19:26

我用云南白药加聚肌胞针调成糊外用,得到很好的效果

l****g · 发表于 2006-4-9 19:36

原帖由 奥美拉唑 于 2006-4-9 18:34 发表

出什么事?

250ml液体里加入1.0的病毒唑此处方严格的来说有些不合理，且不安全。
说明书说很清楚的写着，每1ml液体中不超过1mg病毒唑，也就是说500ml液本中只能用0.5，如果要用1.0就需用1000ml液体稀释。且老年人最好避免用此药。

d****1 · 发表于 2006-4-9 20:41

1。西医药治疗：治疗原则是止痛、抗病毒、消炎，局部对症治疗和防止继发感染。
(1)镇静止痛剂：如芬必得，每次1，必要时服；
(2)抗病毒剂：阿昔洛韦静滴；200mg，。
(3)维生素B1l00mg，肌肉注射，每日1次；维生素B12100up，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg，皮下注射，每周2次。
(4)皮质激素：适于老年早期患者，可口服强的松，每日30mg，疗程5—7日。
(5)局部治疗：外用雄黄50g,南通蛇药片15片,利多卡因5ml,酒精50ml<此外用药最有效.治标治本,>
2.中药治疗:同意8楼的方案,重在辩症.
本病有自愈期,15-20天,病毒只可以控制,重点要放在镇痛,防止感染,防止后遗神经疼,增强病人体质方面,效果才会好,

奥**唑 · 发表于 2006-4-12 09:13

各位爱友们:你们好!因为最近病人比较忙,这个病人我是出诊看的,所以一直没时间向大家介绍现在病人的情况.也同时感谢爱友们花去宝贵的时间给我提出了好的治疗方案.
现在病人的情况为:
我给病人服用了:阿昔洛韦片西咪替丁多虑平卡马西平消炎痛 .阿昔洛韦软膏治疗5天后病人皮损快完全消退了,疼痛也逐渐缓解但病人吃了多虑平和卡马西平后出现精神萎靡不振.嗜睡.头痛.
请各位大虾帮帮我,现在我还是这样给病人治疗吗?要不要换药?

男*生 · 发表于 2006-4-12 15:57

阿昔洛韦口服,聚肌胞肌注,龙胆泻肝丸口服,VB1,VB12针肌注,效果很好.

l****0 · 发表于 2006-4-12 22:12

利巴韦林的用量应是每公斤体重10/15mg,而你对88岁老用利巴韦林用了1.0是不是太大了对老人不适合;我的看法是用利巴韦林0.6GS500双黄连60.0GNS500肌人注干扰素VB12加口服VB1,痛时可服止痛药,等到皮疹完好后可用神经阻断疗法.

紫**来 · 发表于 2006-4-12 23:14

我以往也曾遇到这类患者，是这样处理：
1.抗病毒:阿昔洛韦0.25静滴，bid
2.消炎镇痛：炎痛喜康1片，qd
3.扶正祛邪：黄芪+生脉注射液静滴
4.外用阿昔洛韦软膏
如果能在皮疹出来之前确诊并行抗病毒治疗最好，否则高龄患者一定会有后遗神精痛。以上各楼都有好方法，我受益了。

过**烟 · 发表于 2006-4-12 23:25

我是这样治疗:
1  转移因子3u im  qod 条件好一点的就用干扰素100u(或300u)im  qod
2  病毒唑针200mg+VB12  0.5mg  im  qd  连用10--15天较轻症状用7天后再改为口服
3  阿昔罗韦200mg  qid
4  VB1片 20mg  tid
5  VC片  20mg  tid
6  芬必得  0.3  bid  止痛
7  阿昔罗韦软膏  涂搽患处
如此用后效果还不错,一般几天就会恢复.比较严重的就输液三天不等,NS+阿昔罗韦针0.5  iv  qd
后期可以肌注弥可保每月1--2次,有神经痛时临时口服止痛药.
(偶一般不用抗生素.)

1****o · 发表于 2006-4-12 23:26

再加干扰素针或卡介苗针。效果更好！

等****师 · 发表于 2006-4-17 23:24

急什么？在有你的哪个啊昔罗伟的含量是多少的？一天８颗，要是０.１的就小了，应该用８颗，每天３次，一天一盒．每天２４颗

j****7 · 发表于 2006-4-18 16:47

楼上很多已经说了很多治了方法,我治过很多例,只用板蓝根4毫升,聚肌胞2毫升肌注每天一次,口服一些维生素c.B1.和抗病毒的药物和强的松(少量),镇痛药一般用些布洛芬很少用抗生素,效果还可以,并且对其它病毒感染也很有效如:湿疣

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