【求助】男,29岁,已婚,主诉夜尿增多二年,近月余,明显增多.

l****6

患者,男,29岁,已婚,主诉夜尿增多二年,近月余,明显增多.
现病史:自诉于一年余前无明显诱因出现夜尿增多,一夜尿次2-3次,尿量较多,约500mm,尿色较清量,无明显外观改变,平素身体较佳,无特殊身体不适,食欲,睡眠及大便正常,精神状况一般,近月余夜尿次数增多.一夜4-5次,外观无改变,无明显不适.平时未引起重视,未做过任何检查和治疗.于2006年4月6日来我院咨询.建议做相关检查.
  既往史:既往体健,无风湿关节炎病史,未到过疫区,无家族及遗传病史,否认肝炎、肺结核等传染病史，否认肾炎病史。
  体格检查：体温正常，BP：130/70 mmHg, P：82次/分 R：20次/分, 神清,查体合作,自动**,外观呈贫血貌,全身皮肤粘膜正常,全身未见淤斑及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大,头颅、五官正常，颈软，无抵抗，甲状腺不肿大，气管居中，胸廓正常，心肺（—），腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，无移动性浊音，腹壁未见明显静脉曲张，左肾轻叩痛，四肢活动正常，脊柱无畸形，余（-）辅助检查：血常规：WBC8.5X109/L,L11.9%,N85.8%,RBC:3.14X1012/L,Hb103g/L,PLt:210X109/L，血液生化，T-BIL11.2UMOL/L,D-BIL6.5UMOL/L,I-BIL4.7UMOL/L,ALT11.7U/L,AST14.7U/L,ST/LT1.3,AKP117.7U/L,LDH150.1U/L,BUN18.13mmol/L,(2.0-7.14)Cr355.3umol/L,(30.0-132.0),BMG8.03mg/l,UA542.0UMOL/l,(143.0-461.0)C30.8g/L(0.8-1.6)IgG15.09g/L,(8.0-16.0)IgA2.1g/L(0.7-3.3)IgM1.0g/L(0.5-2.2),尿常规：PH5.0，SG1.010
BLD(+-)PRO(+3)>=3.0g/L,wBC(-),KET(-),双肾B超:双肾结构欠清晰,双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强,双肾皮质厚约7mm,皮质回声均匀,双输尿管不扩张.
         望各位同仁提供建议.
     1:初步诊断.
     2:诊断依据.
     3:鉴别诊断.
     4:进一步检查.
     5:治疗原则.


请大家先把讨论结果加密。由于病人已转到上级医院.一旦有结果,楼主将把结果发上来.然后解密并加分.希望大家积极参与,这可是学习的好机会.[病人到上级医院检查,上级医院考虑为尿毒症前期,并建议病人住院治疗观察,病人准备去广州中山医院重新做检查,如果有新的消息,我会告诉大家的,谢谢大家的发言.[

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:43 编辑 ]

杏**春

1:初步诊断.慢性肾功能衰竭
     2:诊断依据.(1)夜尿增加.(2)PRO(+3)>=3.0g/L;(3)双肾结构欠清晰,双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强,双肾皮质厚约7mm,皮质回声均匀,双输尿管不扩张(4)BUN18.13mmol/L,(2.0-7.14)Cr355.3umol/L,(30.0-132.0),BMG8.03mg/l,UA542.0UMOL/l,(143.0-461.0)C30.8g/L(0.8-1.6)IgG15.09g/L,(8.0-16.0)IgA2.1g/L(0.7-3.3)IgM1.0g/L(0.5-2.2),
     3:鉴别诊断.(1)隐匿性肾小球肾炎.(2)肾病综合症(3)间质性肾炎(4)慢性肾小球肾炎
     4:进一步检查.肾活检.电镜检查.

     5:治疗原则. 寻找病因.饮食治疗.必需氨基酸疗法.中医药治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:47 编辑 ]

随**扬

　　1、初步诊断：微小病变性肾病。
　　2、诊断依据：（1)青年男性，29岁，夜尿增多二年，近月余，明显增多；（2）主要表现为夜尿增多，尿量较多，尿色较清量，无明显外观改变，无明显不适。（3）无风湿关节炎病史，无家族及遗传病史，否认肾炎病史。（4）BP：130/70 mmHg,，贫血貌，全身皮肤粘膜未见淤斑及出血点，肝脾肋下未及，左肾轻叩痛。（5)血常规：WBC8.5X109/L，L11.9%,N85.8%，RBC:3.14X1012/L，Hb103g/L，PLt:210X109/L，血液生化，T-BIL11.2UMOL/L，D-BIL6.5UMOL/L，I-BIL4.7UMOL/L，ALT11.7U/L，AST14.7U/L.ST/LT1.3,AKP117.7U/L,LDH150.1U/L,BUN18.13mmol/L,(2.0-7.14)Cr355.3umol/L,(30.0-132.0),BMG8.03mg/l,UA542.0UMOL/l,(143.0-461.0)C30.8g/L(0.8-1.6)IgG15.09g/L,(8.0-16.0)IgA2.1g/L(0.7-3.3)IgM1.0g/L(0.5-2.2),尿常规：PH5.0，SG1.010，BLD(+-)PRO(+3)>=3.0g/L,wBC(-),KET(-),双肾B超:双肾结构欠清晰,双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强,双肾皮质厚约7mm,皮质回声均匀,双输尿管不扩张。
　　3、鉴别诊断：紫癜性肾炎、原发性高血压肾损害、慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、系膜增生性肾炎、IgA肾病。功能性蛋白尿、**性蛋白尿。
　　4、进一步检查：电解质、肝功能、蛋白电泳、胸部X线、肾活检病理检查。
　　5、治疗原则：（1）一般治疗，低盐（2-3g/日）饮食，控制入水量；并给予高蛋白饮食，成人每日60－80g。（2）皮质激素。（3）免疫抑制剂。（4）对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:48 编辑 ]

晴***天

1.诊断:慢性肾小球肾炎.
2.依据:患者主诉夜尿多近期加重,体检见贫血貌,左肾叩痛,血液生化检查BUN,Cr,UA,C等显著升高,尿常规PRO(+3),双肾B超结构欠清晰,[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强,故高度怀疑慢性肾小球肾炎.
3.鉴别:应与糖尿病,前列腺炎,膀胱炎,上尿路感染,尿毒症,肾结核等鉴别.
4.进一步肾活检.
5.治疗慢性肾炎的目的,不应限于缓解症状,防止并发症,而应该更加积极地采取措施,改善症状,消除蛋白尿,改善肾功能并巩固疗效.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:50 编辑 ]

l****g

初步拟断：肾病综合症，
          慢性肾功能不全（早期）
诊断依据：BUN18.13mmol/L,(2.0-7.14)Cr355.3umol/L，PRO(+3)>=3.0g/L
          双肾结构欠清晰,双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强,双肾皮质厚约7mm
鉴别诊断：糖尿病，尿崩症。
进一步血糖，尿糖，肝功能（总蛋白，白蛋白），[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:50 编辑 ]

x****g

1:初步诊断.
慢性肾于肾炎
     2:诊断依据.
双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强  尿常规：PH5.0，SG1.010
BLD(+-)PRO(+3)>=3.0g/L,wBC(-),KET(-),.血常规：WBC8.5X109/L,L11.9%,N85.8%,RBC:3.14X1012/L,Hb103g/L,
     3:鉴别诊断.
急性肾盂肾炎.慢性肾小球肾炎.
     4:进一步检查.
X线.肾CT
     5:治疗原则.
病因与对症治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:50 编辑 ]

浩*金

初步诊断.
1肾上腺皮质肿瘤
2慢性肾盂肾炎
3贫血
诊断依据.
患者夜尿增多已近2年,查体左肾轻叩痛,化验:WBC8.5X109/L,L11.9%,N85.8%,RBC:3.14X1012/L,Hb103g/L,PLt:210X109/LBLD(+-)PRO(+3)>=3.0g/L,wBC(-),KET(-),查双肾B超:双肾结构欠清晰,双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强,双肾皮质厚约7mm,皮质回声均匀.

鉴别诊断.
1糖尿病
2肾衰
3慢性肾小球肾炎
进一步检查.
1空腹血糖尿糖
2尿路细菌培养
治疗原则.
1抗炎治疗
2对病治疗
3激素疗法[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:51 编辑 ]

z****i

初步拟断:慢性肾小球肾炎
          肾功能不全（早期）
诊断依据：夜尿增多二年,近月余,明显增多.自诉于一年余前无明显诱因出现夜尿增多,一夜尿次2-3次,尿量较多,约500mL    BUN18.13mmol/L,(2.0-7.14)   Cr355.3umol/L，PRO(+3)>=3.0g/L    SG1.010    双肾B超    双肾结构欠清晰,双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强,双肾皮质厚约7mm
鉴别诊断：狼疮肾   糖尿病肾病  
进一步检查   血糖，尿糖，肾活检，
治疗原则：防止或延缓肾功能进一步减退  预防并发症[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:51 编辑 ]

l****2

夜间尿量尿量超过500毫升以上，或夜间／白天尿量比达0．8以上，或是夜间起来小便两次以上。

夜尿增多病因常有：

　一是肾脏病变，特别是肾小管重吸收功能遭受破坏，如急慢性肾炎、严重的泌尿系感染，都可出现这种情况。

    二是糖尿病控制不满意，过高的血糖导致惨透性利尿，使夜间尿量明显增多。无症状的夜尿增多应高度警惕糖尿病的可能性。
    三是血浆白蛋白浓度下降，如严重肝功不全时因肝脏合成白蛋白的能力下降，可导致漏出性尿量增多。

    四是前列腺肥大症，该病实际尿量并不多，但尿频，有尿意不尽之感，也会导致频繁的夜尿。

    五是膀胱容量减少，如膀胱结石、膀胱肿瘤等，也会出现夜尿频数，但每次排出尿量并不多。

本例病情特点：

1　夜尿增多二年,近月余,明显增多.
　
2　体温正常，BP：130/70 mmHg,外观呈贫血貌,全身皮肤粘膜正常,全身未见淤斑及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，左肾轻叩痛.

3　辅助检查：BC:3.14X1012/L,　Hb103g/L,　血液生化T-BIL11.2UMOL/L　　D-BIL6.5UMOL/L,　BUN18.13mmol/L，　Cr355.3umol/L,　UA542.0UMOL/l,　尿常规　PRO(+3)>=3.0g/L　双肾B超:双肾结构欠清晰,双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强,双肾皮质厚约7mm,皮质回声均匀,双输尿管不扩张.

本例根据夜尿增多，同时伴有肾功能损害，而自觉无明显不适，排除病因中的2,3,4,5点。重点考虑慢性肾小球肾炎 。


　慢性肾小球肾炎　　患者可无急性肾炎或链球菌感染史，难于确定病因。 开始常无明显症状，仅于查体时发现蛋白尿或血压高。多数患者于起病后即有乏力、头痛、浮肿、血压高、贫血等临床症候，少数患者浮肿明显，尿中出现大量蛋白，有不同程度高血压，多为轻、中度，持续存在。  尿量多数较少，在1000ml/日以下，少数可出现少尿，常伴有浮肿；肾小管功能损害较明显者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿不明显，甚至出现脱水征象。可有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、失眠等神经系统症状，由于 肾脏分泌**减少，致红细胞的分化、成熟、释放减少而致贫血。

1：初步诊断：慢性肾小球肾炎

2:　诊断依据：见上。

3:鉴别诊断：夜尿增多见病因分析。蛋白尿要与肾病综合征签别，

4:进一步检查：要确诊需作肾穿刺。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:52 编辑 ]

邀**松

病例特点：
1年轻男性
2已有二年多病史
3夜尿增多、贫血为主要表现。
4尿常规以蛋白为主，氮质血症、补体和免疫球蛋白都正常。
5双肾B超:双肾结构欠清晰,双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强,双肾皮质无萎缩。
1:初步诊断.
慢性肾功能衰竭早期
非IgA肾病？
2:诊断依据.
1年轻男性
2已有二年多病史
3夜尿增多、贫血为主要表现。
4尿常规以蛋白为主，氮质血症、双肾B超:双肾结构欠清晰。
3:鉴别诊断：
肾病综合征
患者尿常规以蛋白为主、但是没有高胆固醇、低蛋白血症、补体和免疫球蛋白都正常。可以排除。
结缔组织病肾病：
一般补体和免疫球蛋白都会有异常表现。而且没有多系统损害的证据。
肾小球肾炎：
这个病是免疫复合物型病变，补体异常和免疫球蛋白降低。
患者如果需要确诊，很有必要进行肾活检。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:52 编辑 ]

清*怡

1:初步诊断.
答:慢性肾炎
   
2:诊断依据.
答:1、青年男性,   夜尿增多二年,近月余,明显增多.
     2、体格检查：BP：130/70 mmHg, 呈贫血貌,左肾轻叩痛。
     3、血常规：WBC8.5X109/L,L11.9%,N85.8%,RBC:3.14X1012/L,Hb103g/L,血液生化，BUN18.13mmol/L、Cr355.3umol/L,BMG8.03mg/l,UA542.0UMOL/l,C30.8g/L、尿常规：PH5.0，SG1.010BLD(+-)PRO(+3)>=3.0g/L,wBC(-),KET(-),
双肾B超:双肾结构欠清晰,双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强,双肾皮质厚约7mm,皮质回声均匀,双输尿管不扩张.

3:鉴别诊断.
答：继发性肾小球肾炎、ALPORT综合征、慢性肾盂肾炎、肾小球硬化症、尿崩症等
   
4:进一步检查.
答：病理检查、
   
5:治疗原则.
答：应用抗血小板药、避免加重肾脏损害因素、必要时行透析治疗
及其它对证支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:55 编辑 ]

y****g

1:初步诊断.慢性肾功能不全（氮质血症期），慢性隐匿型肾炎
     2:诊断依据.男,29岁,已婚,主诉夜尿增多二年,近月余,明显增多.一夜尿次2-3次,尿量较多,约500mm,尿色较清量,无明显外观改变,精神状况一般,近月余夜尿次数增多.一夜4-5次,外观无改变,无明显不适，既往体健,无风湿关节炎病史,未到过疫区,无家族及遗传病史,否认肝炎、肺结核等传染病史，否认肾炎病史。体温正常，BP：130/70 mmHg, P：82次/分 R：20次/分, 神清,查体合作,自动**,外观呈贫血貌,全身皮肤粘膜正常,全身未见淤斑及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大,头颅、五官正常，颈软，无抵抗，甲状腺不肿大，气管居中，胸廓正常，心肺（—），腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，无移动性浊音，腹壁未见明显静脉曲张，左肾轻叩痛，四肢活动正常，脊柱无畸形，余（-）辅助检查：血常规：WBC8.5X109/L,L11.9%,N85.8%,RBC:3.14X1012/L,Hb103g/L,PLt:210X109/L，血液生化，T-BIL11.2UMOL/L,D-BIL6.5UMOL/L,I-BIL4.7UMOL/L,ALT11.7U/L,AST14.7U/L,ST/LT1.3,AKP117.7U/L,LDH150.1U/L,BUN18.13mmol/L,(2.0-7.14)Cr355.3umol/L,(30.0-132.0),BMG8.03mg/l,UA542.0UMOL/l,(143.0-461.0)C30.8g/L(0.8-1.6)IgG15.09g/L,(8.0-16.0)IgA2.1g/L(0.7-3.3)IgM1.0g/L(0.5-2.2),尿常规：PH5.0，SG1.010，BLD(+-)PRO(+3)>=3.0g/L,wBC(-),KET(-),双肾B超:双肾结构欠清晰,双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强,双肾皮质厚约7mm,皮质回声均匀,双输尿管不扩张.

     3:鉴别诊断.肾病综合症。sle,类风湿
     4:进一步检查.24小时尿蛋白，免疫组，白蛋白等
     5:治疗原则.护肾。支持。对症等。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:57 编辑 ]

流*浪

1.初步诊断：慢性肾功能衰竭（氮质血症期）。
2.诊断依据：
a.青壮年男性，病程2年；
b.主诉：夜尿增多二年,近月余明显增多；
c.病史:自诉于一年余前无明显诱因出现夜尿增多,一夜尿次2-3次,尿量较多,约500mm,尿色较清量,无明显外观改变,平素身体较佳,无特殊身体不适,食欲,睡眠及大便正常,精神状况一般,近月余夜尿次数增多.一夜4-5次,外观无改变,无明显不适.平时未引起重视,未做过任何检查和治疗.既往史无殊；  
d.体格检查：贫血貌,左肾轻叩痛，余（-）；
e.辅助检查：血常规：WBC8.5X109/L,L11.9%,N85.8%,RBC:3.14X1012/L,Hb103g/L,PLt:210X109/L；血液生化： AKP117.7U/L,LDH150.1U/L,BUN18.13mmol/L,(2.0-7.14)Cr355.3umol/L,(30.0-132.0),BMG8.03mg/l,UA542.0UMOL/l,(143.0-461.0)C30.8g/L(0.8-1.6)IgG15.09g/L,(8.0-16.0)IgA2.1g/L(0.7-3.3)IgM1.0g/L(0.5-2.2),尿常规：PH5.0，SG1.010，BLD(+-)，PRO(+3)>=3.0g/L,双肾B超:双肾结构欠清晰,双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强, 双肾皮质厚约7mm,皮质回声均匀,双输尿管不扩张.
3.鉴别诊断：尿崩症，慢性肾上腺皮质功能不全，心功能不全等。
4.进一步检查：GFR的测定，肾血管照影，CT等，必要时做肾活检。
5.治疗原则：
a.基础疾病的治疗，减少或避免使慢性肾衰恶化的因素；
b.延缓慢性肾衰的发展：饮食治疗(限制蛋白饮食，高热量摄入)；必需氨基酸的应用；
c.控制全身性或和肾小球内高压；
d.防止并发症；
e.对症支持等。[/hide]
完！

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:58 编辑 ]

刘***所

西医的又一个牺牲品，本病为少阴病，西医治疗是死路一条！！！！！！！！！！！

苏*生

[一诊断
          肾功能衰竭(早期)
二诊断依据
           1,男,29岁,已婚,主诉夜尿增多二年,近月余,明显增多.
           2.血常规,RBC:3.14X1012/L,Hb103g/L           贫血现象
           3,生化检查:BUN18.13mmol/L,(2.0-7.14)Cr355.3umol/L,(30.0-132.0),BMG8.03mg/l,UA542.0UMOL/l,(143.0-461.0)C30.8g/L(0.8-1.6)                       说明肾功能不好早期表现
           4,双肾B超:双肾结构欠清晰,双肾[根据相关法规进行屏蔽]系统回声增强,双肾皮质厚约7mm

                        总上所述考虑肾功能 衰竭早期表现
三鉴别诊断
            1,肾病综合症
            2,尿蹦症
            3,急性肾衰
            4,其他原因引起的多尿
四进一步诊断
            1,复查肾功能
            2,尿常规
五治疗原则
             1,寻找原发病,驱除诱因
             2,减轻氮质血症
             3.纠正电解质紊乱和酸碱平衡
             4,对证治疗[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-15 22:59 编辑 ]