小儿喘憋性肺炎的综合治疗

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【摘要】 目的  探讨小儿喘憋性肺炎的病变特点、临床特点和综合治疗方法。 方法  对38例喘憋性肺炎患儿治疗进行回顾性分析。 结果  死亡1例，病死率2.63%，死亡原因为伴呼吸、循环衰竭。临床治愈、好转37例，治愈好转率97.3%。 结论  针对喘憋性肺炎的主要病变特点，即因广泛性毛细支气管炎症，渗出及黏膜水肿，导致气道狭窄引起喘憋、低氧血症、支气管和肺泡亦可受累，临床上采取综合治疗措施治疗，取得良好效果。


　　关键词  喘憋性肺炎 综合治疗


　　支气管肺炎是儿科常见病、多发病，近几年喘憋性肺炎在我地区有明显增多的趋势，其病程长、症状轻重不一，严重者可伴有心力衰竭及呼吸衰竭。我院儿科于2000～2003年共诊治38例喘憋性肺炎，现报告如下。


　　1 临床资料


　　1.1 一般资料 38例患儿均为我地区发病，男20例，女18例，年龄1～2岁6例，6～12个月10例，2～6个月20例，30～60d2例。发病季节冬季20例，春季10例，夏季6例，秋季2例。


　　1.2 临床诊断 由于我院为基层医院，受条件限制，无法辨别病毒与细菌或双重感染，诊断以临床诊断及影像诊断为主，主要是根据其临床特征如发生于2岁以内婴儿，1～6个月为多见，低、中度发热，干咳或有痰，呼吸困难，喘憋，肺部可闻及喘鸣音及湿性?音，X线表现均有不同程度的肺纹理增粗或小点，斑片状阴影、也有肺野渗出性阴影、肺气肿等表现。实验室检查:周围白细胞大多数偏低或正常，作为辅助诊断参考。


    1.3 临床表现 38例均有不同程度的发热，体温（T）38℃～39℃20例，T<38℃18例，全部病例均有咳嗽、喘鸣、呼吸频率增快、三凹征和鼻煽，2例合并有心衰和呼吸衰竭表现。X线表现:两肺纹理增粗，双肺野中内带有小点，斑片状阴影25例，单侧肺野斑片状影12例，双侧肺野见大小不等片状影并融合成大病灶，即肺气肿表现1例。实验室检查:周围白细胞>12.0×10 9 /L10例，≤10×10 9 /L28例。


    1.4 治疗方法 （1）控制感染:考虑为细菌感染者予青霉素+氨苄青霉素，或先锋霉素+氨苄青霉素，静脉点滴;病毒感染者用病毒唑+莪术油葡萄糖注射液，静滴。（2）应用支气管解痉剂:氨茶碱2～4mg/（kg·次）加入10%葡萄糖液20ml～50ml，静滴。（3）糖皮质激素的应用:主要用于严重喘憋中毒症状明显者，常用:**2～5mg/次，每日2次，疗程3～5d。（4）保持呼吸道通畅:①祛痰剂，给予猴枣口服。②超声雾化吸入:生理盐水10～20ml+糜蛋白酶+鱼腥草注射液2ml，每日1～2次。③拍背吸痰:在超声化后进行。④免疫治疗:用丙种球蛋白、血浆、干扰素等。⑤对症及并发症的治疗:给氧、纠正心衰、呼衰等。


　　2 结果


　　按上述治疗，疗程7～10d，症状明显好转及消失10例，10～14d21例，14～20d6例，除1例因合并严重的心衰、呼衰就诊较晚死亡外，37例均取得较好的疗较，临床治愈好转出院。


　　3 讨论


　　喘憋性肺炎大多数是由呼吸道合胞病毒所致，多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异，一般认为病变特点是广泛性毛细支气管炎症，渗出及黏膜水肿，导致气管狭窄引起喘憋 ［1］ ，一年四季均可发病，多见于冬春季节，本次病例中以2～6个月婴儿发病率高，占52.6%，发病季节以冬春季多见，占84.2%，与有关报道相符 ［1］ 。病毒唑是种较强的单磷酸次嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，能阻断病毒核酸**，有广谱抗病毒作用，对多种DNA、RNA病毒均有抑制作用 ［2］ ;而莪术油葡萄糖注射液对呼吸道合胞病毒（RSV）有直接灭活作用，对侵入细胞的病毒有一定的抑制作用，还可以改善患者的微循环障碍和临床症状。氨茶碱可扩张大、小支气管，增加膈肌和其它呼吸肌收缩力，增强肺及体循环。加速钙外流，阻止Ca 2+ 跨膜内流，降低细胞内Ca 2+ 水平，松弛平滑肌，改善通气 ［2］ 。激素用于治疗喘憋可稳定溶酶体膜，抑制各种因素引起的炎症反应，可增强儿茶酚胺对β 2 受体兴奋作用，提高细胞内CAMP水平，降低CGMP水平，其平喘作用较慢，故在临床上先用氨茶碱后用激素，对舒张支气管平滑肌有增强及协同作用 ［2］ 。总之，综合治疗喘憋性肺炎，在没有条件或未来得及作病原学检测条件下，应针对其发病机制逐一加以解除，以减轻患儿发病。由于各患儿的病情轻重不等，年龄有差异，个体免疫功能和对药物反应不同，因此在治疗时要随时注意观察病情变化，灵活用药，方能取得良好效果，是基层或受条件限制的儿科医院诊治的较好方法。

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哪个方案效果较好,确实不好治疗