【讨论】护理病历讨论（十九）急救护理！有奖！

老*头

病人，女，29岁，被汽车撞伤后15分钟，假定你是急救中心的护士，跟随急救车到现场。
问题一：对伤者的初步检查应该注意哪些方面？
     经检查，病人意识不清，皮肤多处擦伤，无明显外出血，但血压仅为80/50mmmhg，有左小腿骨折。
问题二：作为护士，应该优先采取什么措施？
问题三：观察病人是否休克的主要指征是什么？
问题四：这样的病人在搬运中需要注意什么？

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妃*里

1:首先，检查生命体征，判断有无内出血情况。此病人血压仅为80/50mmHg,在有意识不清，基本上可以判断为内出血，出血性休克；
2：立即建立两条以上的大静脉通道，同时留取血标本，做血型血交叉等配血试验，快速补液；
3：血压、脉搏、尿量、神志、皮肤、肢端温湿度等；
4：取平卧位或头低脚高位，固定左腿，用硬板。

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-8 06:05 编辑 ]

1****l

1、对患者的初步检查应该是:神志、瞳孔颅内有无损伤、四肢有无骨折、脊柱有无损伤、胸部有无外伤气胸，腹部有无压疼反跳疼 ，以此考虑有无内出血。面色，四肢末梢循环等，检测血压、脉搏、呼吸等。
2、首先平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通常，高流量吸氧，于上肢建立两条静脉通道（大号针），液体为平衡液体，快速补液，补充血容量，同时抽交叉合血及输血前检查标本，左小腿功能位夹板外固定，连接心电监护，就地抢救。
3、观察休克的体症是：面色苍白，四肢冰凉，大汗淋漓，脉搏细数、舒张压60毫米以下，表情淡漠或神志不清，结合有外伤史、腹部或肾区压疼，考虑大脏器破裂出血？
4、搬运中注意**、管道、平抬，以免加重出血，途中注意检测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度、注意加快输液速度，保持各管道通常。注意升压，保持脏器有效灌注、院前通知手术室及相关科室医生到手术室做手术准备。开通绿色通道。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-8 06:06 编辑 ]

y****n

[hide=100]问题一：
初步检查首先是神志然后观察呼吸、心跳、呼吸道情况、血压，有无开放伤。
问题二：
确保气道通畅，建立静脉通路，左小腿简单外固定，尽快运送病人返回医院。
问题三：
血压、神志、脉搏、尿量、末梢循环
问题四：
搬运前保证骨折肢体妥善固定，检查有无脊椎损伤，平稳迅速护送回医院，途中随时观察病人的神志、血压、心跳、呼吸、末梢循环，做好院前抢救记录。

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-8 06:08 编辑 ]

依*

问题一：对伤者的初步检查应该注意哪些方面
1.测量病人的血压,脉搏,呼吸,体温,确定病人的意识状态,1.意识:要正确判断有无意识障碍。如患者处于嗜睡、昏睡状态，给强**（**人中，手指用力按压眼眶等）有痛苦表情，大声呼叫有应答。深昏迷的病人对任何外来**均无反应。此时惊慌和胡乱减叫，更不能随便摇动患者的身体.2.呼吸:判断有无呼吸，通过目测观察鼻翼及胸腹部有无起伏运动；也可将身贴近病人的口鼻来感觉；呼吸微弱不易观察时，可用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉絮的摆动.3.心跳与脉搏:观察心跳情况，可手摸患者颈动脉的搏动，注意不可用力（否则会引起血压下降）；或用手触摸左**附近有无搏动；还可用耳贴紧患者左胸前听心跳.如患者脉搏慢而有力，呼吸鼾声增大是脑受严重压迫的信号。 4、瞳孔:正常时双侧面瞳孔等大等圆，光照射时（通常用手电筒）瞳孔缩小。如瞳孔两侧不对称或散大，或缩小如针尖，对光反身消失均提示病情危重。
2.观察病人的一般状况,如表皮的损伤,言语表达能力,四肢活动情况及病人对伤情或症状的耐受程度.
3.用基本物理检查方法,对病人依次从头颈,脊柱,胸腹,四肢进行检查.原则上尽量不移动病人的身体.
问题二：作为护士，应该优先采取什么措施？
1.给予患者合适的**.此患者意识不清,血压为80/50mmmhg,为休克患者,故给予中凹卧位,头偏向一侧,注意保暖,保持呼吸道通畅
2.立即开放两条静脉静脉通道,,并遵医嘱及时准确的给药.
3.松解或去除病人的衣物
4.处理伤口:"皮肤多处擦伤，无明显外出血"给予清创,并简易包扎.
5.左腿妥善固定,给予临时的外固定.
问题三：观察病人是否休克的主要指征是什么？
血压降低、脉搏微弱、呼吸快而浅、四肢发冷、皮肤潮湿、面色苍白、口渴，但知觉存在，休克晚期神智不清
问题四：这样的病人在搬运中需要注意什么？
1.应用硬木版担架转运,,取平卧位,头侧向一侧.担架在进行中,伤员的头部在后,下肢在前,以便随时观察病情变化.担架应平稳,防止前后左右的派动。途中需保持管道通畅,防止脱出,扭曲,受压等.
注意防寒报暖
2.持续吸氧,每15分钟测量血压,脉搏一次,并记录.
3.注意患肢的血运情况,保持功能位
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[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-8 06:10 编辑 ]

傲**松

问题一：对伤者的初步检查应该注意哪些方面？
检测病人的生命体征,瞳孔,意识,皮肤的完整性,有无外伤出血,肢体活动有无障碍,受限..
问题二：作为护士，应该优先采取什么措施？
立即建立两条静脉通路,建立在上肢,补充血容量,给予氧气吸入,用夹板包扎固定左小腿,减轻疼痛,损伤和便于搬运.导尿,检测尿量,根据医嘱应用药物.
问题三：观察病人是否休克的主要指征是什么？
主要是病人的神志,意识是否清醒,(神志不清,淡漠,烦躁,躁动,昏迷,)血压低于90/60mmHg或侧不到,,脉搏细速,皮肤的颜色,湿度,温度,(皮肤苍白或紫绀,湿冷,)
问题四：这样的病人在搬运中需要注意什么？
此病人可能合并颅脑损伤,肝,脾等重要脏器破裂,出血,有休克指征,搬运中应平稳,病人平卧,保暖,抬高下肢,减轻骨折处肿胀,吸氧,保证心,脑等重要器官血供.[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-8 06:11 编辑 ]

0****9

题一：神志、呼吸、血压、脉搏、意识和瞳孔反应等生命体征及局部伤情的评估。
问题二：首先建立静脉通道补充液体，每五分钟监测血压及呼吸、脉搏、等生命体征，固定伤肢。
问题三：观察休克的体征是：神志、呼吸、血压、脉搏、意识皮肤色泽、毛细血管充盈情况。
问题四：在装运中临时固定伤肢、仰卧于硬板床及担架上，动作要轻柔，避免碰撞，若病人已昏迷为保持呼吸道通畅可用附卧位，搬运过程中应迅速、轻柔。[/hide]

[ 本帖最后由 鱼er 于 2006-4-8 06:13 编辑 ]

老*头

简单补充一下：
1、外伤且意识不清的病人，应该观察瞳孔、血压、呼吸等主要生命体征，意识不清的原因可能是因为休克，也可能因为颅脑损伤，因此检查瞳孔非常重要。
2、护士应该保证病人的安全，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，及时补充血容量，在无法判断是否有脊柱损伤的情况下，暂时不可以采用头偏一恻的**，可以在适当牵引的前提下打开气道。
3、尿量是判断休克严重程度的主要指征，除了皮肤、心律、血压等，还要观察尿量。
4、搬运时除妥善固定骨折外，一定要保证平稳，保持头部和脊柱的稳定，并注意观察意识、呼吸、血压、瞳孔等生命指征。

天***言

一.首先，检查生命体征，判断有无内出血情况.神志.瞳孔的情况.以了解有无颅脑损伤。
二.1.立即给头偏向一侧,建立静脉通道,遵医嘱用药,
2.密切监测生命征情况,给氧.把肢体放于功能位
    3.采血标本送常规化验及交叉配血,留置尿管,记录尿量.
三.血压、脉搏及脉压差、尿量、呼吸、肤温、面色。
四、搬运时除妥善固定骨折外，一定要保证平稳，保持头部和脊柱的稳定，并注意观察意识、呼吸、血压、瞳孔等生命指征。