小切口髋关节置换手术临床运用要谨慎

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小切口髋关节置换手术临床运用要谨慎
1、小切口手术分为两种：第一种在标准（常规）切口上减少入路皮肤口径（本人认为是一种“伎俩”，皮肤切口内并未减少）；切口在6～9cm左右；第二种是双切口入路在C臂机下操作(确实能减少软组织的损伤，但不能做必要的髋关节清理与植骨等操作)。
2、本人目前常规髋关节置换均采用8～9cm切口入路（2～3台/周）第一种小切口方式，只要熟练，不需要特殊器械也可以完成，适用于关节损坏不严重的老年性股骨颈骨折等患者。目前我国国情是许多患者不是等到髋关节有严重损坏是不太愿意选用关节置换的，对于有髋关节严重损害的，需要清理增生滑膜与髋臼周围的增生骨质，小切口是非常不方便的，如果你要刻意去做的话就等着患者术后髋痛天天找你吧。不象美国，关节结构还较好时就给换了。
3、第二种方式同样面临着上面的缺点，一旦需要更改为标准入路比较麻烦。运用该种切口你必须考虑一旦出现：股骨近端骨折、髋臼异常增生，髋臼假体定位不确定或松动判断不能（临床中不会较少发生的情况）等情况时需要根改入路或继续做下去，你所面临的风险“成本”，到时其切口可不是患者所追求的“美”了。
4、小切口与标准切口已有观察比较文献，在手术出血量与下地活动指标上两者并无明显的差异。反而小切口并发症发生率比常规切口要高。
5、上周与加拿大骨科专家同台手术，谈到小切口的问题时，他首先是无奈地笑了笑，他们以前做了不少双切口入路手术，由于定位以及关节清理上的缺陷导致并发症和术后不久就需要“翻修”（术后不久重新改用标准入路）的比例太高，现在已经少用了，仍使用标准入路的小切口，可调节的余地较大，一旦发现需要关节清理或植骨可延长入路解决。
6、一定要明确关节置换的目的是让患者获得一个尽量使用寿命长的髋关节和良好的功能，而不是切口的大小；小切口在髋关节置换中的运用是一个容易使人本目倒置的花俏的东西，不能与关节镜膝关节交*韧带重建一类的微创手术相提并论。
7、借用小切口在患者面前进行宣扬，这类医生，从某种意义上来评价是：缺乏理性，深一层面上：有违职业操守。因为从专业知识上来讲，在实施髋关节手术前，患者更需要你能提供给他一个“使用寿命长并具有良好功能的髋关节”的行之有效的方法，而不是切口的大小。因此本人坚决反对“利用小切口在髋关节置换手术中进行宣传的做法”，就像80年代有人利用“30分钟换一个髋”来进行宣传一样，这不仅对患者有误导，对初学入门者也存在严重的误导影响。尽管切口的大小、时间的长短因素对手术后康复、减少并发症有一定意义，但不是手术成功的决定因素。“快刀斩乱麻”的思路不适合外科工作者。记得一位世界级的外科快刀手的业绩是：将护士的手误断，误伤助手的睾丸，最后由于误伤了自己的大腿造成败血症死亡。好在那已经成为历史。
目前我国的中青年医生喜欢跟风，少些***思考，比如本人对那些使用骨水泥成形治疗椎体压缩骨折特别反感，1/3的稳定性腰椎压缩骨折也给人去作，是“庸医误人”，也不怕骨水泥的生物力学相容性与椎体松质骨相差太大带来的后患（当你注入骨水泥后你要清醒地认识到你给患者注入的是一把锋利无比的切割机）。
以下是一例女性髋关节发育不良患者，跛行30余年，严重屈髋挛缩，肢体短缩4cm，发生股骨粗隆间骨折后使用捷迈长柄假体一次性骨折复位固定，关节置换，恢复肢体长度，术后下肢皮套牵引，一周后下地扶拐行走。

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-3-10 16:30 编辑 ]

日*

说的真好，原则性很强，佩服