【转贴】讨论：1、颜面浮肿原因不明?2、黄疸原因?3、如何解除肺动脉高压？

老*头

●患者性别：男
●患者年龄：76
●详细病情及咨询目的：

反复气短2年余，加重伴随浮肿1月余住入华北油田总医院。既往冠心病、心绞痛病史；无高血压、糖尿病病史。查体：BP130/80mmHg，眼睑及颜面浮肿；口唇中度发绀；无颈静脉怒张；桶胸；叩过清音；肺肝浊音界位于右锁骨中线第Ⅶ肋间；双肺呼吸音粗；两下肺可及少量固定性细湿啰音（既往长期存在）。腹平软；肝肋下约4指无叩痛；移动性浊音（一）；肠鸣音正常；双下肢轻度浮肿。



●以往的诊断和治疗经过及效果：
血Rt：WBC 4.5×109/L Ｎ 55.1 HGB 163 g/L RBC 4.69×1012/L

PLT 56×109/L

肝功: TBIL 54umol/L CHE 3012u/L DBIL 31.6 umol/L IDBIL 22.4 umol/L

甲状腺功能: TT3 0.76nmol/L TT4 122 nmol/L sTsh 3.64mlU/L

腹部B超:下腔静脉稍宽.胆结石及囊内沉积物.右肾囊性占位---囊肿.

心脏B超: 1、右心扩大 2、左室壁阶段性运动异常 3、肺动脉增宽 肺动脉高压（中度） 4、三尖瓣中度返流。DOPPLER：CDFI见三尖瓣中度返流。 返流压差47.6 mmHg. 估测肺动脉压57.6 mmHg.
心电图：窦性心律，ST—T改变，异常Q波（前间壁）

腹部CT：脂肪肝（轻度），胆囊结石并胆囊周围积液，右肾囊肿，胆管无扩张及结石。

肺CT： 肺气肿。两下肺炎症。两肺小结节。少量心包积液。肺动脉增强CT扫描：肺动脉增强扫描未见异常。

甲、乙、丙、丁、戊肝抗体：（-）

病历来源：放心120，有问必答网http://www.120ask.com/Question/2006-3-29/502859.htm

随**扬

1、颜面浮肿原因：根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果分析，患者颜面浮肿的原因时由于长期的长期的慢性支气管炎反复发作，引起肺动脉高压，逐步发展到肺心病，随着病情的发展，出现了右心功能不全，造成回心血量的减少，而引起颜面浮肿。
2、黄疸原因：患者右心功能不全，回心血量减少，体循环静脉过渡充盈，压力增高，血液在内脏各脏器淤血，肝脏在慢性持续性淤血过程中，肝细胞缺氧变性，引起肝功能损害，出现黄疸和血清转氨酶升高。
3、如何解除肺动脉高压：早期、强化治疗是成功的关键。糖皮质激素可以阻断免疫介导的血管炎症反应；应及时给予快速血管扩张剂，常用药物为钙离子拮抗剂：硝苯地平和硫氮卓酮；前列环素；内皮素受体阻滞剂；抗凝。