【讨论】少见的产科病历(答案已公布）

y****4

25岁产妇，因“停经9+月，下腹阵痛6小时”于2006-3-28由当地卫生院转入。G2P0,第一胎于2004年2月孕4+月在我院引产，当时出现宫颈下方有一4*4CM,破裂口，胎儿及其附属物从此破裂口娩出，出血约200ML,之后行修补术,治愈出院.此为第2胎.LMP2005-6-20,EDC2006-3-27,孕期不定期在当地卫生院产检，未见异常，于今天下午4时出现下腹阵痛，无**流血、流水，无头晕、眼花,遂到当地卫生院待产，于9PM阴检，宫口展平，于宫口下发现一4*4CM破裂口，可触及胎头及水囊，**少许流血，遂马上转送我院。入院检查：生命征正常,神清，心肺未见异常，腹孕隆，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。产科情况：宫高30CM,腹围90CM,规律宫缩，35~45''/2~3',中等强度，LOA,胎心音142次/分,宫口展平，宫口下方有一9*9CM破裂口，见胎头下降达S+2,胎膜已破，**流血少，骨盆内外测量均未见异常。血、尿RT未见异常。
病历分析：
诊断意见：
鉴别诊断：
处理意见（产前、产时、产后）
注意事项：

[ 本帖最后由 ywying354 于 2006-4-5 20:01 编辑 ]

安*

病历分析：
                   1、已婚经产妇，足月孕，陈旧性**后穹隆裂伤
                   2、孕期经过正常，
                   3、下午4时出现下腹阵痛       9PM阴检，宫口展平，于宫口下发现一4*4CM破裂口，可触及胎头及水囊，**少许流血       转入院时宫口下方有一9*9CM破裂口，见胎头下降达S+2,胎膜已破，**流血少，      
                    4、产妇宫缩、胎心音及胎先露下降进展顺利

诊断意见 ：
                   1、G2P140+2周宫内孕活胎临产
                   2、陈旧性**后穹隆裂伤
鉴别诊断：双子宫妊娠
处理意见：如无胎心音改变，无**大量出血可经**分娩。
                   产前：密切观察产程进展，胎心音，产妇生命体征及**出血情况
                   产时：帮助胎儿及胎盘顺利娩出，尽量缩短在**内停留时间。
                   产后：注意清理检查软产道有无新的裂伤，缝合后穹隆裂伤，给予保留导尿，延长卧床时间。
注意事项：如果产程中出现胎心音改变及**大量出血应立即改剖宫产。胎头下降过程中，先露压迫后穹隆处，所以**流血很少。曾有4＋月经**分娩引产史，产程进展也很顺利，所以我考虑还是经**分娩。

此病例很少见，但是有听老医生讲过，在过去那些年代里，因无新法接生，医疗设施和技术落后，生育年龄比较小，生育频繁，也曾遇见过不经宫颈口而其旁顺利分娩的病例。

希望楼主早日告知正确的处理和产妇的情况，共同学习。谢谢！[/hide][/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-4-6 10:18 编辑 ]

y***n

这是一个宫颈存在破裂口临产的病例,上次彩虹提供的病例中也提到过,其实这种病人并不少见.
       病例分析:1:产妇25岁,停经9+月，下腹阵痛6小时,宫高30CM,腹围90CM,规律宫缩，35~45''/2~3',中等强度，LOA,胎心音142次/分,宫口展平.
        2:  于9PM阴检于宫口下发现一4*4CM破裂口，可触及胎头及水囊，**少许流血,转院后查裂口增至9*9CM.
       3:胎头下降达S+2,胎膜已破，**流血少，骨盆内外测量均未见异常。
诊断:孕40+1W,宫内妊娠,LOA,临产,子宫颈裂伤.
   处理意见:监测生命体征,密切观察产程,等待自然分娩,同时备血,做好抢救大出血准备,向病人家属交待病情,签字.产时注意不要加腹压,指导产妇适当用力,观察生命体征的改变.因为破裂口己达9CM,胎儿一般从破裂口娩出,产后要认真估计出血量,检查裂口情况,行裂口修补术.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-4-6 10:19 编辑 ]

鱼**门

病历分析：1 25岁。停经9+月，腹阵痛6小时，2.宫颈裂伤修补手术史。3查体：符合妊   娠 月  份，宫颈展平，颈口下方裂口9X9cm ，可触及胎头。4.胎膜已破，胎头已下降至+2，
诊断意见：1.40+1W妊娠临产，G2P0A1。 2.再次宫颈裂伤，
鉴别诊断：该病例应与不完全性**纵隔项鉴别。当不完全性**纵隔由于临产后胎头下降压迫使之拉长变薄可将宫颈分为两部分同时阻碍胎先露下降。
处理意见：1.作好接产准备，并做好剖宫产术前准备，以防软产道严重损伤甚至向上延伸至子宫下段急症手术。2  .宫颈切开：为了避免宫颈更严重裂伤及时行宫颈切开，左手食、中指伸入**做引导或用**拉钩拉开**壁充分暴露宫颈，自宫颈口切开尚未完全裂开的宫颈至裂口，如果产力较弱可适当给予低浓度缩宫素以加强宫缩。行或不行会阴侧切术同时给予适宜的**助产技术。3 .娩出胎盘后详细**检查，裂伤如果没延伸既行宫颈修补术。视宫颈裂伤系陈旧性还是新裂伤决定修补方式方法。如果是陈旧性的则应将切口边缘的组织切去一部分使之切缘整齐易于对合。 4.如果裂伤严重出血难以处理或延至子宫下段应立即开腹或修补子宫下段或切除子宫——根据病情需要。术后注意抗感染。如果失血过多及时输血。纠正贫血。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-4-6 10:20 编辑 ]

随**扬

　　1、病历分析：（1）青年产妇，停经9+月，下腹阵痛6小时。（2）G2P0，第一胎于2004年2月孕4+月引产，当时出现宫颈下方有一4*4CM,破裂口，胎儿及其附属物从此破裂口娩出，出血约200ML，之后行修补术，治愈出院，此为第2胎，LMP2005-6-20，EDC2006-3-27，孕期不定期产检，未见异常，于今天下午4时出现下腹阵痛，无**流血、流水，无头晕、眼花，遂到当地卫生院待产，于9PM阴检，宫口展平，于宫口下发现一4*4CM破裂口，可触及胎头及水囊，**少许流血。（3）生命征正常，神清，心肺未见异常，腹孕隆，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。产科情况：宫高30CM，腹围90CM，规律宫缩，35~45''/2~3'，中等强度，LOA，胎心音142次/分，宫口展平，宫口下方有一9*9CM破裂口，见胎头下降达S+2,胎膜已破，**流血少，骨盆内外测量均未见异常。（4）血、尿RT未见异常。
　　2、诊断意见：陈旧性宫颈破裂、足月临产。
　　3、鉴别诊断：子宫破裂。
　　4、处理意见（产前、产时、产后）：剖腹产、子宫修补术。产前注意观察孕妇生命征及出血情况，胎儿在宫内情况；产时注意避免胎儿损伤及胎儿取出后的子宫止血；产后应注意观察孕妇生命体征变化情况及**出血情况，注意控制感染。
　　5、注意事项：注意胎儿的情况，孕妇生命体征及子宫破裂情况，及时应用抗菌素预防感染。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-4-6 10:21 编辑 ]

艳*天

我发的帖子怎么没见着

艳*天

诊断:40+1周妊娠
         妊娠子宫瘢痕破裂
处理:积极术前准备,急症手术.
         开辟静脉通路以备输液输血
         术中应仔细检查破裂情况,如多处破裂,裂口大不整齐,累及膀胱直肠可考虑全切子宫,如裂口整齐无感染可性修补术.术后应用广谱抗生素[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-4-6 10:22 编辑 ]

清**嘟

病历分析：宫内孕40+1周,临产,头位.既往两年前有引产'宫颈裂伤史.
诊断意见：1.宫内孕40+1周  孕2产1  临产  头位.
                   2.子宫破裂.
鉴别诊断：陈旧性宫颈裂伤.
处理意见产前:严密监测产妇血压变化,加强胎儿监护,抑制宫缩.注意产程进展.开辟静脉通路以备输液输血,积极术前准备.拟急诊行剖宫产术.
               产时:若失去剖宫产时机,分娩时避免宫缩过强,尽快结束分娩.
               产后:积极预防产后出血,注意血压变化,排除内出血可能,肛诊排除直肠**瘘.
注意事项：以剖宫产术终止妊娠为宜.
个人见解,仅供参考.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-4-6 10:23 编辑 ]

2****5

此孕妇是否双子宫，“破裂口”是不是为另一子宫的宫颈，查B超了吗

y****4

马上开通静脉通道，再次阴检，发现宫颈口下方破裂口开大10CM，**流血少，S+3,主任认为有**试产机会，与家属谈话,家属要求**试产，严密观察下，指导产妇用力，同时备血。于20分钟后顺娩一成活女婴，WT2900KG,APGAR评分1'评10分。胎盘胎膜自娩完整，产后宫缩好，检查软产道，发现宫颈口下方2CM处有一"T"字裂口，其中横裂长8CM，纵裂长4CM，从裂口探入可触及宫腔，遂缝合破裂口，查无渗血，行会阴侧切缝合术，产时产后出血150ML.产后诊断：1.G2P1G40+1W顺产，2.头先露，3.宫颈裂伤.产后予抗炎、促宫缩对证治疗，产妇恢复好，产后5天出院。

清**嘟

上述治疗尽管预后很好,但风险太大,我不赞成.

彩*

把大家的分析解密，大家的分析非常精彩，加分鼓励！
当自己遇到这种孕妇的时候都会觉得非常棘手，特别是在这种进退两难的时候，我们应该做的是要查清骨盆情况，充分估计胎儿大小，充分估计产程进展，将病情变化及危险随时向家属讲明并签字。同时备血，通知手术室及抢救人员。产科中的危险是随时都能迸发出来的，在这种时候离不开大家的全力合作。产时产后的注意点大家讲的非常全了，我补充的是产后要随诊，并建立就诊档案卡，为将来的可能取放环、流产等做好此次病史记录。