[求助]急性梗阻性化脓性胆管炎并发感染性休克

w****o

患者，女，67岁，于23日因急性梗阻性化脓性胆管炎并发感染性休克入一市级中医院治疗，急诊手术行剖腹探察术、胆管切开取石T管引流术、胆囊切除术，术后给予抗感染、输血、补液等治疗后3天因病人无钱医治转入我院继续治疗，但病人情况较差，全身皮肤粘膜黄染。全身凹陷性水肿，在手术医院诊断为低蛋白性水肿。在手术后第2天及昨天大便出现血性液体，量大，今日入我院后又解了两次，不知是何原因。该如何治疗？请大家赐教。

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[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-3-28 04:29 编辑 ]

爱*织

      患者的表现应高度警惕肝功能衰竭，理由：1) 术后3天，因术前并发感染性休克，目前仍处在贯序性脏器功能衰竭的危险阶段。2）临床表现为黄疸、低蛋白水肿以及消化道出血，分别说明了胆红素代谢障碍、白蛋白合成障碍以及凝血因子合成障碍。
       此消化道出血症状因理解为肝功能衰竭症候群的表现之一，治疗应包括：
       1）肝细胞的保护，所谓保肝治疗。
       2）对症处理，止血剂的应用固然重要，然而更重要的是我们理解到出血为肝衰引起的凝血功能障碍，所以给予凝血酶原复合物静脉注射显得在抢救中尤为重要！
       3）静脉营养要充足。
       4）适量输入新鲜血。
       5)   检测肝功，血凝3项。
       6）抗生素联合应用等等等等... ...
        总之任务艰巨，稍有不慎患者性命不保，简单的说：患者消化道出血是因为肝衰，治疗的关键是保肝和输入凝血酶原复合物！光用止血剂无效！

[ 本帖最后由 爱组织 于 2006-3-26 21:12 编辑 ]

w****o

凝血酶原复合物那些效果好啊，我们这里没有条件输血啊。

爱*织

那真的很麻烦！你们地区该有中心血站啊！快请他们帮助吧！否则真是不看好！凝血酶原复合物他们应该有的。

[ 本帖最后由 爱组织 于 2006-3-26 21:18 编辑 ]

w****o

我们这是卫生院，好象不能输血。

x****1

爱组织斑竹叙述比较详细。
但我觉得肝功能衰竭的可能性不大，因急性肝功能衰竭的表现应以昏迷（肝性脑病）等为主要表现，不会出现急性出血，因为肝脏产生的纤维蛋白原和凝血因子不会在短期内代谢，他们的减少是慢慢消耗的，（但他们的更新周期我记不住了，可以参考生理学）。
                      本病人要高度怀疑胆道出血：
1、手术导致出血：胆道出血是胆道手术后的并发症，术中止血不彻底，T管的影响。
2、感染性出血：为国内胆道出血常见原因，占87%。继发于胆道蛔虫最多，其次为结石，肝内结石多见。分为肝胆管溃疡型、肝脓肿型、急性弥漫性肝胆管型。临近肝动脉破溃出血。在化脓性胆管炎、胆道术后，胆管粘膜上的深穿透性溃疡，可引起伴行动脉的大出血，多见于肝总管后壁。
治疗：1、补液：不能输血就加胶体。
           2、止血：维生素K、止血药物，不要一门心思找凝血酶原复合物啦，你那里不会有。有什莫要就用什莫药。
           3、向家属交待病情：不要说我瞧不起人，以你医院的条件，救治的可能性几乎为零。

x****1

再补充一点：感染性胆道出血的病人，须短时间积极准备后手术治疗。诊断较难，最好应用超选择性肝动脉造影，并能栓塞治疗。不知患者神志如何，有无突发的上腹部绞痛，这一点有助于诊断。
器官衰竭的顺序常为：肝、肾、肺、胃肠道、心血管、凝血系统、中枢神经系统。如果有三个器官系统衰竭，死亡率100%。

x****1

可能是网络问题，发重啦，并非故意。

[ 本帖最后由 xhm001 于 2006-3-27 20:51 编辑 ]

t****o

我考虑为应急性溃疡出血,

w****o

患者神清，无上腹痛痛。

t****6

要注意T管引流的量和颜色，如果是胆道出血引流管多数情况可以发现。

x****1

这种情况多有上腹痛。
诊断明确可能也没办法治疗。但不论如何，先用些止血药吧。谋事在人，成事在天

p****7

我个人认为,患者"全身皮肤粘膜黄染"说明她T管并没有通畅.至少吻合口是水肿的.在这种情况下应该向斑竹说的那样注意病人的肝功.出血的问题.个人觉得像应急性溃疡出血, 不知病人WBC和中性高不高.在止血补液的同时加强支持 治疗

j****3

本病人要高度怀疑胆道出血