【转贴】【推荐】护理**之种种

惠*

护理**之服务态度引起的**


护理行为不只限于对患者的诊治，医疗作风、服务态度本身也是重要的体殃，这是医疗道德的问题。不符合医疗道德，从广义上讲也是一种医疗过失。医务人员和患者之间，构成各自的诊疗基础，保证合理的医疗过程。医师、护士和其他医务人员的服务态度往往是造成医疗**的起因。医务工作者不单要在医疗技术上精益求精，掌握好为患者解除病痛的真实本领，还要懂得怎样去执行医务。患者对医师的治疗手段都有一种很自然的关切。患者有必要知道医师怎样对他进行治疗。医务人员在脂取每一项治疗措施，都要让患者方面知道，这样做即使是出现一些不如预期的效果，也会得到患者方面的理解。

在实践中，确不属于医疗事故或差错，纯系医务人员的医疗作风、服务态度、缺乏对患者应有的同情和必要的关心、恶性语言**、骄傲蛮横的救巨主态度，都是提**讼的主要原因。

还有一种原因是和医务人员的心理状态有关。例如：认为危重患者，特别是对癌症晚期患者，有时不能善始善终处理。有经验的医师特别注意患者方面的心情。而且从医学角度讲即使是难以避免死亡的临危患者，也要进行严肃认真地抢救，有时这种抢救明知不会有什么结果，但起码也是一种职业上的负责精神。这样做的结果，患者家属、亲友会得到精神上的莫大安慰，矢志不忘记对医师、护士的感激之情。

医疗作风、服务态度固然是属于医务人员的主观因素决定的，但也有其客观原因。常见于某些医疗机构人员少、任务大，医务人员工作量繁重。他们只顾追求门诊数量，看病时简单图快，无睱回答患者方面提出的疑问和必要说明，造成医患关系紧张，感情格格不入。例如：某儿童医院五十年代的设施，编制也未按扩大，而担负八十年代的医疗任务。妇产科医院病床增加，新生儿病应床数款能相应增加，住院困难严重比例失调，致使门诊增加，医务人员工作紧张。当患儿家长问如何调养护理时，医务人员生硬地回答：“看书书！”因而发生医患急执的紧张情况。如果在医疗上出现什么问题，肯定引起医疗**。

具体表现形式：

1．交接班草率。护士的交接班制度规定：值班医生每日在接班前到科室，接受各级护士交办的护理工作；接班时，巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接；各科室在下班前应将危重病人的病情和处理事项记入交班本，并做好交班工作；每日晨交班时，值班医生将病人情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。护士的交接班制度规定；病房建立日夜交班本，交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数，新病员的认断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，危重病员的病情及护理有关事项，特殊病员的心理状态，各种检查、标本采集情况记入交班本；准时交接班，认真倾听交班意见，详细阅读交班本，了解病人动态，并要巡视重点病人做床前交接班。做好交接班工作，可以保证医疗护理工作连续进行，及时发现和处理特殊情况。如果违反交接班制度，可能对危重或特殊病人疏于管理，导致医疗过失。

例如，某妇产新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂诉在暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单，问：“有事吗？”答：“没有事。”就算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘上暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已被烘**亡。这起事故就是交接班草率造成的恶果。

另有一例，某病人腹部手术后肠粘连引起肠梗阻，开腹探查时，见腹腔及盆腔广泛粘连，在分离乙状结肠时将其全部离断，遂行乙状结肠造口术。术后病人发烧、严重腹胀、瘘口周围粪水、有腹膜炎表现，但原手术医生的助手均没写手术记录，特别是没有把病人的手术和现有善向值班医生交班，致使夜间病人情况加重，值班医生也只能做局部处理。直到术后56小时，手术医生再上班时，病人情况已很危重，急行再次探查手术，见乙状结肠及部分降结肠均已坏死，最后病人终因中毒性休克而死亡。本例手术医生若能及时写好手术记录，详细向值班医生交待病人情况，值班医生就可以在夜间病人情况加重时及时正确处理，从而避免这起医疗过失。

2．当班失职。值班制度规定：值班医生负责各临时性医疗工作和病人临时情况的处理，对急诊入院病人及时检查书写病历，给予必要的医疗处理。值班医生对危重病人 应作好规程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。当班医生***担当着本病区的医疗工作，应严密观察病人，及时处理情况，对当班时来诊的病人做好接诊工作。否则就可能因发和处理情况不及时而造成医疗过失。

例如，某患儿因腹股沟斜疝嵌顿而来诊，入院后手法复位成功，住院择期手术。第九天夜里再次嵌顿，护理人员向值班医生做了报告，值班医生查看了病人，给予手法复位，但未成功，以后就没有采取其他措施而消极等待。另一名值班医生急诊手术回来后，了解了这情况，也给病人进行手法复位，也没有成功，即嘱家属让病孩臀部抬高，未给其他处置，就去睡觉了。两医生都没有观察病人情况，直至翌日上午手术，见已发生了肠坏死。后病孩因中毒性休克而死亡。该案两个值班医生当班时发现情况未处理，在手法复位不成功的情况下，不是采取手术等积极的治疗措施，而是拖延等待，交给白班去处理，因此才导致了这起严重的医疗过失。

另有一例，某骨盆部砸伤者，下午四时多来就诊，白班医生检查见**处有裂伤，就将伤口缝合，没有进行详细地全身检查，也没有书写病例，只对接班医生交待了几句就下班了。夜班医生接班后才开始给病人进行X光等项检查，又补写了病历，确诊为骨盆多发性骨折，收入院治疗。至此，距病人***已两个多小时，病人情况已很危重，呈下颏式呼吸，经抢救无效死亡。本例首诊医生，违反值班制度，没有按规定对急症病人完成病历，不做完善处置，把本班应该完成的工作留给了下班医生，不仅增加了夜班医生的工作时量，而且延误了对病人的及时诊治，造成病人死亡的严重结果，构成了医疗过失。

3．擅离职过瘾。医生的值班制度规定；各科在非办公时间及假日，根据病床的多少和科室的大小，安排值班医生；并根据本产情况安排主治医师以上人员或高年住院医担任二线值班；值班医生夜里必须在值班室留宿，不得擅自离开，如有事必须离开始，应向值班护士说明去向，护理人员邀请时应立即前往诊视。护士的值班制度规定；值班人员遵照护士长的安排，严格执行本班职责，遵照医嘱对病员进行护理。药房、检验、放射、血库等科室，应根据情况设立值班人员，并努力完成在班时间所有工作，保证医疗工作的顺利进行。在医疗实践中如果不认真执行值班制度，擅自职守，一旦病人同现突**况或危重病人病情恶化，就可能因找不到医生护士而贻误抢救时机，造成严重后果。

例如，某医院妇产科，夜间安排一名医生、一名时修医生和一名护士值班。夜里，进修医生突发腹痛，经过症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。值班医生和护士均很着急，于是一起将进修医生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到，等了20多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克。本例值班医生护士违反了值班制度，全体离开岗位，长达25分钟，病人家属无处找人，因失去了抢救时机而给病人造成了死亡的恶果，已构成医疗过失。

另有一例，某交通事故外伤病人被送到某市急救中心，因胸腹部联合开放性损伤，病人人大量失血，临床医生嘱立即输血，并准备手术。该急救中心血库设有24小时值班，但护士跑到徊库联系输血却找不到人，40分钟后血库工作人员放才回来，又经配血，待护士取了血回来，病人已因失血性休克而死亡了。本例血库工作人员擅离职守，使临床丧失了继续治疗和抢救的时机，导致病人死亡，血库工作人员已违反了值班制度的规定，属于医疗过失。

医院安全管理工作是医院管理的重要组成部分，是医院管理者不可忽视的重要工作。我们认识到，医院安全管理涉及面广，要搞好这项工作必须抛弃凭直观经验的传统方法，并逐步安全管理工作纳入系统化、制度化、标准化、规范化、科学化的轨道。

惠*

护理**之因护理记录引起的**
病历不但是疾病诊治过程的全面记录，而且有一定的法律意义，是司法机关判断医院与患者之间**的重要依据。目前在临床工作中，有些医师往往对前者的作用较为重视，而对后者则易忽略，使一些本来可以避免的医疗**发生了。近年我院就有两例因病书写错误而引发的医疗**，下面予以分析，以提醒临床工作者注意。

病例一：患儿以“上呼吸道感染”，“支气管肺炎？斑疹伤寒？”收住院，住院天，经治疗痊愈出院。在其住院病历首页上和出院小结上都诊断为：败血症，急性颌下淋巴结炎。但是在送给病员的门诊病历本上的出院小结最后诊断为：1败血症 2 川崎病？半年后，患儿不明原因猝死。患儿家长认为患儿的死亡系我院未按川崎病治疗所致，属医疗事故。

病例二：患者曾在我院行剖腹产术，术后2个月因腹部切口感染再次入院院，诊断“腹壁子宫瘘”，保守治疗无效，拟行手术切除腹壁窦道修补子宫，但在一无术前小结，二无家属签字的情况下做了手术。术后患者虽然痊愈，但患者及家属认为感染系医院所致，第二次手术系院方为弥补第一次的过失所为，经济损失应由院方负责。

1．住院病历与门诊病因书写不一致：病历一的患最后诊断为败血症，急性颌下淋巴结炎是正确的，而川猗病仅是一个实习医生的分析意见，在未得到上级医师许可的情况下，该学生贸然将自己的分析意见做为最为诊断写在了门诊病历本上，引起了患儿家长的误解。

2．病历记载缺项：病历二虽经省级医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医疗事故，尽管在病程记录中确实有该患者术前积极要求手术治疗，各级医师向其交待拟行手术治疗事宜的记载，但却忽略了术前小结及家属签字，成为患者向医院索赔的根据。

在正常的诊疗活动中，因病案书写有误进行必要的补充修改是允许的。但在处理医疗**过程中，涂改病案的行为则是被严格禁止的。往往有些病员因见病历前后不一致，或与自己手中掌握的原始病历记载不一，心中生出疑虑，怀疑医务人员存在失误，故意所为，因而引起**。再加上病员治疗结果达到不其期望值要求，就使**更加复杂化了。

惠*

护理**之违反规章制度引起的医疗**

为了加强医院的科学管理，建立正常的工作秩序，各医院均设有各种规章制度。其中与医疗过失关系最为密切的是违反查对制度和值班交接班制度。

查对制度是一项重要的医疗工作制度，认真执行查对制度，可以避免许多医院过失的出现。查对制度与医院过失的关系最为密切，出现声音的频率也是最高的，因此而导致的医疗过失也是最为常见的。据[根据相关法规进行屏蔽]某部的统计，在218例医疗事故中，因违反查对制度而产生的有43例，占19.92%，表明违反查对制度对产生医疗过失影响极大。其中较常见的有错用药物、错治病人、错误输血和错报病情。

违反值班交接班制度也是导致医疗过失的常见原因。值班使医务人员处于相对***的工作状态，当班的医护人员担负着管理整个科室或某一局部的工作任务，如果 没有高度的负责精神，没有忠于职守的工作态度，就很容易导致医疗过失。交接班是医疗护理工作得以连续实施的一种方式，只有做到交得清楚，接得仔细，才能衔接好医护护理工作的各个环节，避免出现医疗过失。违反值班和交接班制度的常见表现有擅离职守、交接班草率和当班失职。

1．医疗管理松懈：医院缺乏严格的医疗质量监控和管理，个别医务人员争做自身技术水准不难胜任的难度较高的手术，或在为病人诊病中多次不能确诊而顾及面子不将病从报告上级医生，延误治疗时机等，造成医疗过失而引发**。

2．不遵守医疗规章制度：对于上级行政部门和医院制定的一系列医疗规章不严格遵守，违反医疗规章制度已成为引发医疗过失**的重要原因之一。如因不遵守“三查七对”，而造成截错病人肢体、手术做错器官的事例就是左证。

3．缺乏严谨的工作态度：我院曾碰到这样一例医疗**，患者行翼状胬肉切除术后的一段时间内视力进行性下降，经检查，诊断为视神经萎缩，但患者却认为是由手术造成的。患者为什么会将外眼手术与内眼疾病这两种并无因果关系的疾病联系在一起呢？原因是主刀医生在手术时与聊天，因而患者将术后视力下降归结于手术所致。正是这种漫不经心、不负责任的工作态度使病人从心理上失去对医务人员的信赖，引发对医疗效果的怀疑，导致**的发生。

4．医疗保护意识淡薄：必要的医疗保护措施和医疗用语是有利于患者康复的。但部分医务人员不分场合的言谈，造成病人误解。例如，当医生在手术台上讲手术刀不锐、器械不到位时，由于眼科手术大部分在局麻下进行，病人意识清晰，将话听在耳里，在术后效果不理想时，则推断是因器械问题造成的，由此而引起一些医疗**。

5．医患沟通不够：我院曾发生一起医疗**被患者投诉报社，其主要原因就是医生缺乏与病人很好地沟通，简单的病情介绍使病人不能够理解和接受手术并发症的发生，因此而引发了非医疗过失的**。

我**像

随着《医疗事故处理条例》的公布施行,我国医疗事故处理的法律制度建设进入一个新的历史时期。护理工作在法律规范中具有特殊性,怎样避免护理**,如何提高护理人员的法律意识以适应医疗改革的新形势已显得越来越重要。现总结我们的体会如下。
    1强化法制观念教育,提高职业综合素质
    强化护理人员法制观念、全面提高综合素质、加强工作责任是防范差错发生、避免护理**的前提。法律是人们行为规范的准则。
    护理人员与病人接触比其他医护人员更为密切,这就加大了医疗**的发生率。随着我国法制的不断健全,公民法制观念也不断增强,尊重病人的权利,保障病人的合法权益,这些要求我们必须做到。病人***就医,可享有下列权利:生命健康权、知情权、安全权、隐私权、求偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权,病人有权复印病历等。护理人员应在实际工作中充分认识病人享有的权利,并从病人的角度和利益方面去努力维护好病人的权利。
    在病人自我保护意识不断增强的今天,加强护理人员法律知识的学习,增强法律意识迫在眉捷。应尽快使护理人员在护理工作中能主动运用法律手段维护护患双方的合法权益,依靠法律维护医院的正当权利[2]。
    我们必须不断加强自身建设,培养高尚的职业道德和职业素质,具有高度的工作责任心。在新的医疗法律法规***后,要组织认真学习并学透,能运用到临床实践中去。医护人员必须遵守国家的法律法规,遵照其行为规范,依法行医,治病救人,在任何情况下都要把尊重和保护病人的权利视为自己的义务和责任,使病人的利益不受侵害,同时要学会用法律保护自己,使自己的合法权益得到保护。
    2树立服务理念,以人为本,仁心仁术
    护患关系是护理人员与病人为了治疗疾病的共同目标建立起来的一种特殊的人际关系。护理服务也是一种特殊服务,接受服务的大多是痛苦中的病人和情绪焦虑的家属。因此,护士应在护患双方平等的基础上,用和蔼的态度、委婉的语言、恰当的话语、文雅的举止与病人进行沟通。当病人及家属不理解、产生疑问或有过激言行时,护士应心平气和的解释并予以谅解,换位思考,设身处地为病人着想,真正做到“以病人为中心,病人至上”。
    树立正确的价值观、服务观,遵守医院的医德规范。严格执行《服务规范》和《文明用语》,使我们特殊的服务—护理,深入到病人及家属心理,真正体现已人为本的服务理念。从而达到病人及家属对护理工作的理解和支持,减少护理**的发生。例如:窗口服务尤其重要,它是我们接触病人的先头部队。当神情焦虑的母亲带着啼哭的小孩来看病时,我们笑脸相迎,热情地说:“您好,我能为您做点什么吗?小孩是否发热呢?请这边坐,我先为他探热。”然后根据病情,马上通知医生并带病人到诊室就诊。简单的一句问候,热情的服务,病人就会深深体会到“病人至上,仁心仁术”这样的良好服务,更显示了我们护士良好的素质。
    3严格执行各项规章制度,是我们护理工作的保护神
    在护理工作中,严格执行查对制度,严格遵守各项护理操作规程,是防范护理差错发生的关键。三查七对制度是护理人员在护理过程中不可缺少的一项核对制度,护理操作规程也是广大护理工作者经过实践经验不断充实、修改、完善而逐渐形成的[3],每一项都有其可行性、必要性和科学内容。因此,护理人员在执行护理操作时必须严格核对,不能心存任何饶幸或凭主观感觉。同时还必须严格按操作规程执行每个操作步骤,一旦疏忽或精简步骤就会很容易导致差错的发生和护理**的出现。
    严格执行各级人员职责、值班制度、岗位责任制,执行床边交接班制度。认真落实分级护理,按时有效的巡视病房,切实做好基础护理,不依赖于陪护,严格按照护理程序对病人实施护理。耐心倾听病人的主诉,及时解决病人的实际问题,严格按各项规章制度办事。并把医疗管理经常强调的内容,不断强化于我们的记忆中,增强其执行的自觉性,养成良好的习惯。这样,我们的工作就会有条不紊,护理**也会远离我们。
    4严格按各项护理文件书写,保证护理质量
    护理文书是医疗事故处理中的法律依据,是病人救治的真实反应,是护理行为落实后的真实记录,是评价治疗效果的科学依据,是护理工作的重要内容,亦是完整病案资料的重要组成部分。因此,真实、客观、准确书写护理文书是非常重要的,必须养成及时准确、详实记载医疗护理文件的习惯,绝不可因工作繁忙或其他原因而忽略[4]。切忌不按时书写或书写潦草、脱漏、错误、涂改,要特别注意做到准确、及时以及与医疗文件的同步性[5]。
    在日常繁忙的工作中,必须重视医疗文件的保管,病历车及时上锁。病人要求复印检查结果,必须经医生同意,并带齐身份证等***。记录清楚拿去复印的各项检查资料、报告单名称、张数,归还时也要数目、资料名称相符,认真看清楚是复印件还是原件,必须取回原件,绝不能马虎了事。
    5加强专业知识的学习,不断提高专业技术水平
    护理人员必须不断充实和更新知识,对各项治疗、护理、医嘱、操作规程不仅要知其然,还要知其所以然,如果缺乏科学理论指导,盲目机械地完成任务,或对业务技术操作不熟练,往往事与愿违,甚至铸成大错。因此,严谨的科学态度、高度的负责精神、精湛的专业技术,是防范护患矛盾和建立新型护患关系的关键[6]。
    6加强安全护理管理,避免护理**的出现
    护理人员必须认真学习护理安全,把护理安全放在工作首位。严格按各项规章制度规范我们的护理工作,加强陪护人员的管理教育,切实做好岗前培训,教给陪护一些必要的医疗护理知识和技术、以及注意事项,以免在生活护理中发生事故和差错[7]。严格执行陪护人员不能插手医疗护理工作,如有违反,严肃处理。
    加强院内基础设施的建设,如有施工现场必须有明显标志;院内地面保持平整干洁,地面有凹凸不平要及时处理,以保证病人抢救及外出检查时的护理安全。
    病房内要有提示“地面湿滑,防跌倒”标志,热水器及微波炉旁要有“防烫伤”标志,并有详细使用说明及注意事项。病房内使用中心氧气,要有明确“请勿吸烟”标志,并不得在病房内使用蚊香。
    护理物品质量必须合乎要求,并合理放置,有醒目标志。每天检查,及时补充,防止使用过期物品,抢救器械必须经常处在应急状态,以备抢救时用。病人使用热水袋,一定要床边做好交接班。给病人做理疗时,要按操作规程执行,加强巡视,避免使用不当,出现护理差错。病人请假,尽量劝说病人减少外出,不听劝说,必须写请假条,经医生同意并签字方可离开病房。最好有家属陪同,并做好护理记录。病人外出检查必要时床边备氧气袋。
    护理病人是我们每位护理人员的天职,在“以病人为中心”实行人性化服务的今天,我们要时时处处以法律为依据,规范我们的工作行为。把法律意识贯穿于我们每项的护理工作中。以高度的责任心、优良的服务态度、自我不断的更新知识,吸收新技术并提高敏锐的观察力和应急处理能力,适应新形势的需要,还应以娴熟、精湛的技术及高质量的护理为病人服务,这样才能最大限度地避免或降低护理**的发生,维护良好的医疗程序。作者：林伟坚    来源：中华现代护理学杂志