浅谈皮肤紫癜性病变

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皮肤下出血又称紫癜，俗称“青块”，是红细胞由血管内渗入皮肤组织所出现的一种皮肤改变，表现为红色或紫红色的斑点，一般不高出皮面，压之不褪色。消退时，色泽变黄，最后全部消失，不留痕迹。紫癜可自发出现，也可在轻微碰撞后发生。可单独存在，也可同时伴有其它部位的出血。如鼻出血、牙龈出血、舌、口腔粘膜血疱，关节、肌肉出血、内脏出血，甚至颅内出血而危及生命。紫癜的发生是机体正常止血功能异常所致，最常见的为毛细血管壁缺陷和血小板数量或功能的异常。此外凝血机制的异常也可导致紫癜。临床上紫癜的病理意义又存在很大差别。有些紫癜性病变无需特殊处理，而有些紫癜则需积极对待。下面就常见的紫癜性病变作一介绍。

一、血管因素所致紫癜：

1．单纯性紫癜：又称易发乌青块综合征，病因不清，多见于女性,常在月经期发生，瘀斑多出现在四肢，尤为下肢，很少发生在躯干，无内脏出血，瘀斑出现前局部可作痛，不予治疗，青块可自行消退，但易反复出现，全身健康状况良好，止血功能的常规检查亦正常，一般不需治疗，预后良好，但应避免服用影响血小板功能的药物，如阿斯匹林等。

2．老年性紫癜：老年人由于血管壁脆弱，血管周围的结缔组织、脂肪组织萎缩、松弛，失去对血管壁的良好支持作用而致紫癜发生。紫癜多见于面部、颈部、手背、前臂及小腿，呈深紫红色，1~2厘米大小，吸收缓慢，并可留下棕{BANNED}素沉着，止血功能多正常。一般无需处理，或可适当服用芦丁、维生素C等以改善血管脆性。

3．直立性紫癜（**性紫癜）：久立之后，由于下肢静脉压增高，毛细血管淤血、缺氧、血管脆性增高，致血液外渗引起紫癜。多见于老年人、女性或下肢静脉曲张的患者，紫癜多见于下肢远端。

4．坏血病：又称营养性紫癜，系缺乏维生素C所致。正常膳食可提供足够的维生素C，故该缺乏症少见。食物烹调不当（过度烹煮）或因机体及环境因素致蔬菜、水果等摄入不足，可致维生素 C缺乏。维生素 C是结缔组织中胶原纤维合成所必需的物质，当其缺乏时结缔组织的韧性减低，对血管的支持作用减弱，血管通透性增加。患者多表现为毛囊周围瘀点、瘀斑，毛囊角化过度，牙龈肿胀、出血，严重者可有肌肉、关节及内脏出血，全身骨质疏松等。口服维生素 C对坏血病有特效。

5．过敏性紫癜：是一种较常见的血管变态反应性出血性疾病。以儿童和青少年多见，由于机体对某种物质发生过敏反应，导致毛细血管壁的通透性和脆性增加，但患者血小板和凝血机制是正常的。致敏物质常见者为细菌，病毒，寄生虫，食物（如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等），药物（如抗生素、解热镇痛药等）也可成为致敏原。具体到某一患者，致敏原常难以确定。过敏性紫癜典型的皮损是诊断该病的重要依据，皮肤紫癜大小不等，初呈深红色，压之不褪色，略高出皮肤表面，可伴轻微痒感，紫癜常成批反复出现，且分布于四肢，尤以下肢及臀部多见，躯干和面部极少受累。除皮肤病变外，部分患者血管病变可发生于胃肠道、关节和肾脏，出现腹痛、呕吐、便血、关节肿痛和血尿、蛋白尿、水肿等肾病的表现。过敏性紫癜需在医生的指导下，根据患者的病变特点采取对症、抗过敏和免疫抑制治疗。多数患者预后良好。

二、  血小板因素所致紫癜

1.  血小板功能异常：先天性（遗传性）血小板功能异常临床很少见，而后天性（获得性）者发病率则较高，除肝病，尿毒症及某些血液病等常有血小板功能异常外，药物亦是导致血小板功能异常的常见原因。阿斯匹林，消炎痛，布洛芬等非类固醇类药物在防止血栓形成、治疗风湿性疾病等方面起到了积极作用，但该类药物可明显抑制血小板功能，长期运用或剂量不当即可导致皮肤紫癜，消化道出血等，故用药过程中应注意出血的副作用，必要时停药。

2.     血小板减少性紫癜：血小板减少可导致皮肤紫癜和身体其它部位的出血，它是引起出血的最常见原因。引起血小板减少的因素或疾病很多，但最常见的为原发性血小板减少性紫癜。该病是由于机体自身免疫功能失常使血小板破坏增多所致，常见于青、中年女性，多呈慢性过程，有不同程度的皮肤出血、粘膜出血、月经增多等表现。当发现血小板减少时，首先应去医院就诊，明确病因，医生会根据可能的病因、出血、血小板减少的程度采取适当的处理措施。一般而言，如果血小板数在每微升5万（50×109/L）以上，机体其它止血机制正常，临床上出血表现常不明显，此时应避免盲目地使用过多所谓升血小板药，且应注意不用影响血小板功能的药物。某些影响血小板功能的食物如黑木耳、洋葱、大蒜也应适当减少摄

蓝*

非常{MOD}！

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加分嘛
呵呵