【讨论】高位硬膜外麻醉的用运

小**鑫

如何让高位硬膜外的麻醉减少并发症，以及那些危险的因素如何避免？我想问问高位硬膜外麻醉可不可以辅助于全麻，是否有影响？

路*极

原帖由 小猪皮鑫 于 2006/3/06 16:04 发表
如何让高位硬膜外的麻醉减少并发症，以及那些危险的因素如何避免？我想问问高位硬膜外麻醉可不可以辅助于全麻，是否有影响？

     
       针对你所发表的这个问题,我可以肯定的告诉你高位硬膜外联合全麻是可以的.这也就是我们医院比较常用的麻醉方法之一.高位硬膜外联合全麻常用于肝叶切除、胃癌、食道癌根治手术等。高位硬膜外联合全麻可以减少很多高位硬膜外的并发症, 因为高位硬膜外最常见的并发症是呼吸肌麻痹出现呼吸抑制,而联合全麻可以不考虑呼吸抑制的出现,全麻还可以弥补高位硬膜外手术时内脏牵拉患者出现躁动的出现.全麻也比较有利于术中的管理,这一点是硬膜外所不能及的.
       打好硬膜外麻醉出现麻醉平面后再上全麻,这两种麻醉联合应用可以大大减少硬膜外的麻药用药量.待手术快要结束前30分钟可以停止全麻,这时不需要任何全麻拮抗药物,有待其自然药物代谢后苏醒.
      上述内容只是简单的叙述了一下,不知对楼主是否有所帮助.
      

0****9

原帖由 小猪皮鑫 于 2006-3-22 16:04 发表
如何让高位硬膜外的麻醉减少并发症，以及那些危险的因素如何避免？我想问问高位硬膜外麻醉可不可以辅助于全麻，是否有影响？

高位硬膜外阻滞（于C5-T5之间穿刺）
中位硬膜外阻滞（于T6-T12之间）
阶段性（主要为胸段）阻滞交感神经传出纤维，引起阻力血管及容量血管扩张，外围阻力降低，回心血管及心排血量减少，血压下降（阻滞过高过广时）。阻滞平面在T4以上时心脏交感神经纤维麻痹致心律减慢，肾上腺素吸收后可兴奋心脏β受体使心排血量相对增加。感阻滞平面在T4以上时可出现呼吸抑制，故高位硬膜外阻滞时局麻药浓度宜低且有呼吸支持设备。
并发症
1、穿破硬膜，主要与操作熟练程度有关，处理最好改全麻等麻醉方法。
2、穿刺针或导管误入血管：置管后常规回抽无血，先注入试验剂量，并观察病人反应。
3、全脊麻：误将局麻药注入蛛网膜下腔，未能及时发现下腔，表现为全部脊神经支配区域，均无痛觉，低血压意识丧失及呼吸停止。处理：原则上为维持病人的循环和呼吸功能。
4、脊神经损伤：后根损伤导致根痛，为“束带样痛”（胸脊神经根损伤），电击样痛，并向肢体放射传导，四肢感觉减退或消失呈条形状分布，损伤后三天内根痛最明显，两周内多缓解或消失。处理：原则对症处理，预后较好。
5、脊神经损伤：严重损伤可致横贯性伤害，出现完全松弛性截瘫。特点为感觉障碍与穿刺点不在同一平面（颈部低1阶段，上胸部低2阶段，下胸部低3阶段）。处理：原则包括脱水及激素治疗。
6、硬膜外血肿或脓肿：术前病人凝血机制障碍或接受抗凝治疗、穿刺置管粗暴或不顺利等有引发硬膜外血肿可能，严重的硬膜外血肿可引起脊髓压迫症状及体征。处理：及时行椎板切除减压。
导管置入硬膜外腔的长度以3-5cm为宜，切忌粗暴置管，遇及阻力较大不能置入或提示**脊神经根时应将针与导管一同拔出，考虑重新穿刺置管。拔针时不可随意改变针尖斜口方向。置管后应用注射器回抽证实无血及脑脊液注入少许空气或生理盐水无阻力。

d****g

是可以做的，能减少全麻药的用量，而且还可以术后硬膜外镇痛，只是硬膜外推药时要注意，试验量推５ml，追加在１小时也只能推５ml,千万不要推１０ml(这是有教训的，开食道癌时把病人血压给推没了的），一般１小时一次．

小**鑫

非常感谢各位，对我来说是很有帮助的，只是我还想问一下，高位硬膜外的麻醉你们是怎样进针，位置的确定有没有更好的方法去避免一些不必要的并发症出现

x****2

你听过毫米进针法吧.一定掌握住力度,尺寸

h****3

我觉得打高位要在熟悉解剖的同时下尽量要直入法和掌握力度(持针的姿势).遇到判断不清楚的可以置管试试,如果是通畅基本上是在硬膜外.
我也比较赞同连硬+全麻的联合麻醉,的确是比较好,如果关发症多话,而不去选择,我觉得有些不妥,它们都有关发症可能.我认为正确的联合起来可以减少全麻的关发症的出现.

5****9

联合麻醉好处多多

李*醉

联合全麻～支持！

w****1

高位硬膜外阻滞麻醉是指于C5-T5之间穿刺实施的硬膜外阻滞麻醉麻醉的方法。它除了有硬膜外阻滞麻醉的特点外，还有自身的特点。穿刺不适旁侧入法，宜直入法；黄韧带夹持穿刺针不紧；病人的血压与心律有紧密关系，故阿托品之类的药的剂量要用足，血容量要充足，局麻醉药浓度一定要最低有效，成人利多卡因约是1.33％，容积与需要阻滞的平面有关，间断时间40－50min。手术复杂、时间长等，我相可以复合气管内全身麻醉，局麻药浓度还可以降低。