【求助】ＳＬＥ患者肝功能损害

浩*

患者．女，２３岁，六年前确诊ＳＬＥ，狼疮肾炎．既往在我院及瑞金医院于激素＋ＣＴＸ冲击治疗后缓解。此次因狼疮活动，
查体：皮肤巩膜无明显黄染，面部色素蝶形色素沉着斑，眼检，双下肢轻度浮肿
白细胞计数１.２＊１０９，粒细胞　１＊１０９，血小板８７＊１０９
ＡＮＡ阳性，尿蛋白＋＋＋＋
肝功能：ＡＬＴ３２５，ＡＳＴ８７５，ＡＬＰ２３９，ｒ－ＧＴ６８５，ＴＢ９５，ＵＢ４２
Ｂ超示肝多发血管瘤。肝大小质地正常
乙肝丙肝阴性，甲戊肝未报
在院外有使用强的松，无明显肝损害药物使用史

现予古拉定（还原型谷胱甘肽），甘利欣治疗
（狼疮治疗上因粒细胞低，尚未使用大剂量激素跟细胞毒药物）

患者黄疸不明显，病毒性肝炎急性的多有明显黄疸，现抗体未报
药物性，无明显肝损害药物使用
内科学第六版认为有４０％sle患者可有肝损害，该患者转氨酶较高，在本院以往病例中少见，可否用sle解释？
治疗方面是否正确，请各位师长指正。谢谢
（另目前ＣＴＸ已无生产，对“骁悉”的使用有无经验，其适应症，剂量，疗程等问题）

鱼***游

Ｂ超示肝多发血管瘤可以导致肝功能的损害，而sle同样可以肝功能的损害．该患者转氨酶较高应该与这两者都有关

对“骁悉”的无使用无经验

浩*

应该还是sle引起的肝损害
用骁系，护肝治疗后明显好转

p****7

sle患者常常伴有肝功能损伤，原因一般为，1原发病所致，合并自身免疫性肝病，2药物损伤，3合并肝炎病毒。sle的治疗常常应用多种免疫抑制剂，大多数对肝脏造成损伤，但一般为中度损伤，而且在院外无明显肝损害药物使用史，故暂时不考虑药物性损伤。sle疾病本身加上合并使用免疫抑制剂和激素常常造成抵抗力下降，可合并肝炎病毒感染，乙肝丙肝阴性，甲戊肝未报，可等结果汇报，因病毒性肝炎可转氨酶明显升高。sle的病理基础为血管炎，可以对各种脏器造成损伤，包括肝脏。反映出来的疾病是自身免疫性肝病，常伴有抗线粒体抗体，抗平滑肌抗体阳性，可进一步检查这两个抗体已明确诊断。从目前的资料来看，白细胞计数１.２＊１０９，粒细胞　１＊１０９，血小板８７＊１０９,ＡＮＡ阳性，尿蛋白＋＋＋＋，明显为sle活动所致，故肝功能损伤位sle所致可能性大。建议静脉常规点滴甲基强的松龙，必要时可激素冲击治疗，并合并给予升白细胞药物，目前白细胞减低及肝功能损伤较严重，暂不适合应用CTX和骁悉。骁悉是一种新型免疫抑制剂，它通过抑制嘌呤代谢途径来达到抑制免疫的作用。它是用于各种免疫性疾病，以及用于器官移植后抗排异反应，对于治疗难治性狼疮效果尚可。骁悉0.25/片，起始剂量成人1.5克/天，分三次服用，共用三个月。然后减量至每天1.0克/天应用三个月，再减量至每天0.5克/天维持三个月。它同样有肝功能损伤的副作用，待肝功能好转后再用。肝脏多发血管瘤一般不会造成肝功能损伤。有问题可再回帖给我，我将尽力为你解答。

[ 本帖最后由 peng2307 于 2006-5-2 16:49 编辑 ]