发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2581|回复: 2

[病案讨论] 【原创】关于肺炎的文章整理(治疗方案整理中)。

[复制链接]
发表于 2006-3-20 19:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
肺炎的诱因有哪些?

    正常情况下,由于人体呼吸道防御机制,病原体进入体内不一定引起发病,有些因素可使其防御功能下降,病原体乘虚而入,导致机体发病。这些诱因包括:
    ⑴ 上呼吸道病毒感染:病毒感染能破坏支气管粘膜的完整性,影响粘液 —纤毛活动,从而导致细菌的感染。
    ⑵ 突然受、饥饿、疲劳、醉酒等,消弱全身抵抗力,使细胞吞噬作用减退,免疫功能减弱,导致发病。
    ⑶ 昏迷、麻醉、镇静剂过量,易发生异物吸入,引起细菌感染。
    ⑷ 患有一些基础疾病,如免疫缺陷,糖尿病,肾功能衰竭等,也是易感因素。

青壮年人最易患哪些肺炎?
青壮年人最易患细菌性肺炎、支原体肺炎,也常患病毒性肺炎,细菌性肺炎的病原体主要为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等,而以肺炎双球菌引起的肺炎最常见。
哪些病原体可引起肺炎?
     引起肺炎的病原体很多,主要有细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、寄生虫等。近年来发现衣原体也可引起肺炎。病原体中最常见的为细菌,主要有需氧革兰氏染色阳性球菌,如肺炎双球菌、葡萄球菌、化脓性链球菌;需氧革兰氏染色阴性杆菌,如大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团杆菌、变形杆菌等,除需氧细菌外,还有厌氧菌。
肺炎的病因学和流行病学


    在发展中国家,下呼吸道感染通常为主要的死亡原因或仅次于腹泻.30岁以上的成人肺炎的最常见病因是细菌.其中肺炎链球菌最常见.其他病原菌包括厌氧菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌,肺炎衣原体,鹦鹉热衣原体,沙眼衣原体,卡他莫拉菌,嗜肺军团菌,克雷白肺炎杆菌和其他革兰氏阴性杆菌.肺炎支原体为一种类似细菌的微生物,是年龄较大儿童和青年特别常见的病因,常见于春季.婴儿和儿童的主要肺炎病原体是病毒:呼吸道合胞病毒,腺病毒,副流感病毒,甲型和乙型流感病毒.这些病原体也能引起成人肺炎;但对原先健康的成人来说,唯一可能严重且普遍的病毒是甲型流感病毒,偶尔还有水痘---带状疱疹病毒.其他病原体有:更高级的细菌,包括诺卡菌和放线菌;分枝杆菌,包括结核分枝杆菌和非典型菌株(主要为堪萨斯分枝杆菌和鸟型细胞内分枝杆菌);真菌包括荚膜组织胞浆菌,粗球孢子菌,皮炎芽生菌,新型隐球菌,烟曲菌和有隔膜毛霉菌和卡氏肺囊虫;以及立克次体,主要为伯纳特氏柯克斯氏体(Q热).  
肺炎病人如何留取痰液标本?



    患者在留取痰液标本前,应先用盐水或其他漱口水充分漱口,少痰者可先行热蒸汽吸入或高张盐水雾化导痰,鼓励病人咳嗽,从下呼吸道咳出痰标本。为检测是否为痰,而不是口腔口水,可在低倍显微镜下观察痰涂片,如果鳞状上皮< 10个,而白细胞>25个,或者两者比例<1:2.5,才算合格标本,否则应让患者重新留取痰液。  
  目前留取痰液标本的方法有以下几种:⑴咳痰法:通过病人的咳嗽将痰排出。⑵经气管穿刺吸痰法:用针从环甲膜处穿刺,将痰液吸出。⑶经纤维支气管镜吸引法:将气管镜插入气道,吸引出深部的痰液。后两种方法病人难以接受,但准确性高。咳痰法简便易行,采用咳痰法留取痰液的方法如下:晨起第一口痰吐掉,漱口后留第二口痰。咳痰前用清水或淡盐水漱口,目的是减少咽部细菌混入痰液中,刻出的痰液放在预先准备好的无菌标本盒或瓶内,尽快送去检查。

Sample Text肺炎病人应做那些检查?


    一旦怀疑自己患了肺炎,应及时去医院做进一步检查,已明确诊断并及时治疗,以免贻误病情。首先应向医生讲清自己的发病情况及症状,对患有肺炎的病人一般应作如下检查:  
   ⑴ 血常规检查
    这是最常用的检查手段,其中包括血白细胞总数,各种白细胞在白细胞总体中所占的百分比。正常人白细胞总数在 4~10×10 9 个/ L,中性白细胞百分比小于70%,如果白细胞总数超过10×10 9 个/ L,中性白细胞百分比超过70%,我们就说这个病人的血象高,这是细菌性肺炎常见的血象改变。

  ⑵ X 线胸片检查:
    通过给病人进行 X线胸片检查,可以直接了解肺部的变化,这是诊断肺炎的重要手段,虽然通过血象和X线胸片可以诊断肺炎,但肺炎是由什么病原体引起的,是由细菌,还是由病毒,支原体,真菌等引起的,细菌的种类是什么,上述两项检查就不能告诉我们了,只能合理的取患者的痰、血做培养有可能真正找出致病菌。医生们就可以有针对性的采用对病原体敏感的药物进行治疗了。血常规、胸部X线检查及痰的检查是患有肺炎病人进行的最基本检查,除此之外还有胸部CT检查(医学上称为电子计算机断层扫描)。但是如果病人在同一部位反复发生肺炎或X线胸片上有其它可疑的病变,而一般检查难以明确诊断时,就需要进行胸部CT检查或其他更进一步的检查。


Sample Text肺炎一般有哪些症状?



    肺炎的主要症状是咳嗽、咳痰、发热、胸痛的,这些症状的表现强度有何大差异,由于抗生素的广泛使用,很多肺炎的临床表现已很不典型,较为多见的症状为发热,老年人或衰弱者可完全不发热。细菌性大叶性肺炎,常见于完全健康的人,突然寒战与高热起病,如不治疗则可发展为持续高热,并出现剧烈咳嗽和咳痰,痰为红色或铁锈色,常有胸痛。重症肺炎病人不一定有高热和显著白细胞增高。由假单胞菌(如:绿脓杆菌)和克雷伯杆菌引起的肺炎,虽然病情凶险,但常仅有中度发热,白细胞甚至不升高,严重肺炎影响呼吸面积及发生循环衰竭时,可出现紫绀、面色苍白、四肢湿冷等表现。

肺炎常见的传播机制



    常见的传播机制为吸入到达肺泡的小飞沫或吸入上呼吸道分泌物.其他方式包括血源播散,经淋巴管感染,或直接由邻近感染传播.诱因包括呼吸道病毒感染,酒精中毒,风俗习惯,吸烟,心力衰竭,慢性阻塞性气道疾病,年龄太小或太老,虚弱,免疫抑制如糖尿病和慢性肾功能衰竭,意识障碍,吞咽困难和接触传染因子.  


肺炎是怎样发生的?



    病原体进入体内,不一定引起发病,这是因为人体有一整套防御机制。呼吸道的防御机制有:鼻咽过滤、会厌反射、咳嗽反射、呼吸道黏液纤毛清除功能、体液免疫及细胞免疫。当机体的抵抗力受到损害,足够数量的病原菌到达下呼吸道,破坏防御机制或有强毒力的致病菌侵袭可导致发病。其发生有两种方式:  
   ⑴ 病原体由周围环境经上呼吸道吸入肺内。吸入是常有的现象, 5%的正常人及70%神志受损的人在睡眠时有吸入,吸入几乎是不可避免的。

   ⑵ 病原体尤其它途径进入血液,进而侵入肺内。肺内血管象树一样分支广泛,毛细血管与肺泡内皮细胞距离很近,所以病原体易滞留于肺泡或肺间质内,病原体在肺泡或肺间质内繁殖,发生毛细血管扩张、充血,大量白细胞和红细胞浸润,浆液渗出,浆液含有多种营养成分,是良好的培养基,有利于细菌的生长,并使感染借助液体流动或通过肺泡间孔和细支气管向邻近肺组织蔓延,病原体可以被包围在白细胞之间,最后通过白细胞表面的吞噬作用而被消灭,通过有效的抗菌药物治疗及自身白细胞的吞噬作用,病原体可逐步被消灭,使肺部炎症得以控制。

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
剡龙 + 1 你的发言非常精彩, .

查看全部评分

收到2朵
发表于 2006-3-20 20:23 | 显示全部楼层
不错的整理,继续加油,期待更精彩!
发表于 2006-3-25 08:21 | 显示全部楼层
多谢楼主这么详细的说明!!
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 07:38

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.